社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心血常規(guī)的質(zhì)量控制

賈惠文

（江蘇省揚(yáng)中市西來橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇 揚(yáng)中 212200）

血液常規(guī)檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的一個(gè)重要組成部分，其發(fā)展相當(dāng)之快，由最初的手工操作到現(xiàn)在的多指標(biāo)多參數(shù)的完全自動(dòng)化，大大減少了檢驗(yàn)人員的工作量，提高了工作效率。但如何提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量，是我們檢驗(yàn)工作者永恒的課題。尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢驗(yàn)專業(yè)人員少，多則3～5人，少則1～2人，工作難度大，但全程質(zhì)量控制（分析前、分析中、分析后）仍是我們每日必做的工作，只有這樣才能消滅過失誤差，減少偶然誤差、系統(tǒng)誤差，保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，使這更符合臨床所要求。

1 分析前的質(zhì)量控制

1.1 申請單的規(guī)范填寫

醫(yī)生填寫的申請單，字跡必須清晰可讀，要有患者資料（姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、門診或住院號(hào)、臨床診斷），圈寫檢驗(yàn)項(xiàng)目，防止漏檢，如遇和臨床不符的結(jié)果，還可進(jìn)行分析并重新檢驗(yàn)。

1.2 采血方法及注意事項(xiàng)

成人一般采用靜脈采血法，使用一次性真空采血管，采集好后一定要顛倒混勻5～10次，減少血液的微小凝集，以防儀器針孔堵塞，影響測定結(jié)果，形成結(jié)果假性報(bào)警，毛細(xì)血管采血一般適用于兒童，要選擇正確的采血部位和適當(dāng)?shù)拇┴葆?，剌入足夠的深度，第一滴血用紗布擦掉，用校正好容量的一次性吸血管快速?zhǔn)確吸取定量血液吹入預(yù)先加好體積的稀釋液中，用稀釋液吸入吸出數(shù)次，洗凈毛細(xì)吸管上殘留血液，混勻，注意勿讓棉纖維吸入，以防堵塞。

1.3 標(biāo)識(shí)

標(biāo)本采集前或后應(yīng)將患者信息貼在真空采血管上，或?qū)⒉裳苌系奶?hào)碼粘貼在檢驗(yàn)單上，無論當(dāng)日標(biāo)本多少，都須進(jìn)行序號(hào)排列，并在真空采血管和樣品稀釋測定杯上標(biāo)識(shí)清楚，要認(rèn)真核對，避免張冠李戴。

1.4 儀器和試劑

儀器必須安裝在干燥清潔平整的地方，遠(yuǎn)離熱源和電磁干擾源，要有電子穩(wěn)壓器或UPS電源并接地，要使用儀器配套試劑，在使用儀器之前一定要仔細(xì)閱讀說明書，接受崗前培訓(xùn)。熟悉儀器的性能，檢驗(yàn)原理、操作規(guī)程、使用注意事項(xiàng)、異常報(bào)警的含義、引起實(shí)驗(yàn)誤差的因素，平時(shí)注意保養(yǎng)儀器，及時(shí)校正和維修。

2 分析中的質(zhì)量控制

2.1 測定前準(zhǔn)備

在使用儀器前先清洗，做空白測定，等各項(xiàng)參數(shù)歸零或在允許范圍內(nèi)再做室內(nèi)質(zhì)控測定，待質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)都在允許范圍內(nèi)再做標(biāo)本檢驗(yàn)，標(biāo)本的測定最好在5min或30min后，8h內(nèi)（室溫）檢驗(yàn)，可以得到最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。放置時(shí)間較長的標(biāo)本在檢驗(yàn)前應(yīng)置于樣本混勻器上混勻或反復(fù)顛倒5～10次，或來回搓動(dòng)10～20次，注意動(dòng)作要慢而勻速，切忌劇烈振搖，以防細(xì)胞受到破壞，如因儀器臨時(shí)故障，可將樣本貯藏于4～8℃冰箱冷藏。

2.2 顯微鏡復(fù)檢

無論多先進(jìn)的血液分析儀，對白細(xì)胞分類只是一種過篩手段，不能完全取代手工和鏡下分類，因?yàn)樗荒軠?zhǔn)確區(qū)分幼稚白細(xì)胞，異常淋巴細(xì)胞和有核紅細(xì)胞，尤其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是使用的三分類以下的中低檔儀器，更不能準(zhǔn)確區(qū)分嗜酸性、嗜堿性白細(xì)胞和單核細(xì)胞，因此，當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板明顯升高或降低，紅細(xì)胞和血小板直方圖出現(xiàn)異常圖形，儀器顯示的任何警示信號(hào)，均應(yīng)涂片染色在顯微鏡下復(fù)檢，并建立復(fù)檢登記本，便于總結(jié)檢查。

3 分析后的質(zhì)量控制

3.1 檢驗(yàn)結(jié)果的審核

一般由高年資醫(yī)（技）師審核后發(fā)出報(bào)告，如有二人以上時(shí)，可由他人核對，一人時(shí)可自檢自核，但要認(rèn)真仔細(xì)，逐項(xiàng)審核，若發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)未檢，結(jié)果之間存在矛盾，特別異常結(jié)果，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)檢和復(fù)檢，不正確的檢驗(yàn)結(jié)果是對患者的傷害[1]做到差錯(cuò)不出實(shí)驗(yàn)室。

3.2 檢驗(yàn)單的正確發(fā)送

急診檢驗(yàn)應(yīng)優(yōu)先檢查和報(bào)告，門診各種報(bào)告可集中供患者統(tǒng)一查詢和管理，病房的各種檢驗(yàn)單由專人負(fù)責(zé)，保證快速及時(shí)送到病區(qū)，杜絕檢驗(yàn)單的遺失。檢驗(yàn)結(jié)果不能及時(shí)回報(bào)和不能及時(shí)用于臨床是對檢驗(yàn)資源的最大浪費(fèi)。

3.3 危急值報(bào)告

指WBC＜2.5×109/L或＞30×109/L、成人Hb＜50g/L或＞200g/L、新生兒Hb＜95g/L或＞223g/L、PLT＜50×109/L或＞500×109/L和檢驗(yàn)項(xiàng)目以外的陽性如涂片染色見到瘧原蟲等要立即報(bào)告醫(yī)生，如有和臨床癥狀不符時(shí)，必要時(shí)要重新抽血復(fù)查，平時(shí)要加強(qiáng)臨床和檢驗(yàn)的溝通，宣傳檢驗(yàn)的意義，協(xié)助醫(yī)生正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，盡可能的滿足臨床的需求。

3.4 建立結(jié)果登記本

由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心沒有LiS系統(tǒng)，必須建立各種檢驗(yàn)登記本，一旦檢驗(yàn)單遺失，可以查詢，可以補(bǔ)發(fā)，對于老患者還可和以往檢驗(yàn)結(jié)果比對，了解病情，觀察病情。

3.5 室間質(zhì)控和繼續(xù)教育

在做好室內(nèi)質(zhì)控的同時(shí)，要積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)[2]，從反饋的結(jié)果找出自身實(shí)驗(yàn)室存在的問題，及時(shí)校正儀器，保證結(jié)果準(zhǔn)確，做到實(shí)驗(yàn)間可比性強(qiáng)。平時(shí)除了向書本學(xué)習(xí)以外，要參加專題學(xué)術(shù)研討會(huì)、講座，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，進(jìn)行繼繼教育。疑難血片請血細(xì)胞專家會(huì)診，提高自已專業(yè)水平?？傊Ｒ?guī)檢驗(yàn)是一種最簡單最常見的檢驗(yàn)，分析前、分析中、分析后的各種因素對檢驗(yàn)結(jié)果有較大的影響，千萬別只重視某個(gè)方面的質(zhì)量控制，而忽視全程（分析前、中、后）質(zhì)量控制，顧此失彼，影響檢驗(yàn)質(zhì)量，同時(shí)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)顯微鏡下硬功夫（細(xì)胞的辨認(rèn)），重視基本功的鍛煉和提高，確實(shí)做好血常規(guī)檢驗(yàn)。

[1]葉應(yīng)嫵.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,1997:113.

[2]張仲遠(yuǎn),遲紅梅.血液細(xì)胞檢驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(24):3212.