探討中醫(yī)綜合治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果

李選民

(青海省中醫(yī)院，青海 810000)

膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎是指一種由膝關(guān)節(jié)軟骨變性及骨質(zhì)增生引起的慢性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年人，屬臨床常見病。目前臨床常使用消炎及鎮(zhèn)痛藥物、注射激素藥物或玻璃酸鈉等促進(jìn)關(guān)節(jié)潤滑的藥物進(jìn)行治療，部分醫(yī)院推行手術(shù)治療，但治療效果并不明顯。2009年2月～2011年2月，我院對(duì)收治的188例骨關(guān)節(jié)炎患者采用中醫(yī)綜合方式進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年2月～2011年2月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者188例，其中男89例，女99例，年齡39歲 ～78歲，平均58歲。病程3周 ～35年，平均病程9.2年，其中病程在半年內(nèi)的共有57例，超過半年的共有131例。單膝發(fā)病患者135例，雙膝53例。誘發(fā)病因主要包括膝關(guān)節(jié)曾行骨折手術(shù)患者49例，膝關(guān)節(jié)曾有外傷但無骨折患者86例，肥胖患者61例，絕經(jīng)期婦女68例，無明顯誘因患者42例。

1.2 臨床癥狀

全部組內(nèi)患者均出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，且活動(dòng)存在不同程度的受限，勞累時(shí)癥狀有所加重，休息則有所減輕。臨床檢查發(fā)現(xiàn)患者壓痛點(diǎn)廣泛，無單一壓痛點(diǎn)，并分布于膝周圍和髕骨深面，髕骨研磨試驗(yàn)呈陽性，單腿半蹲試驗(yàn)呈陽性，且布雷格加德征呈陽性。188例患者中共有63例膝關(guān)節(jié)畸形，79例膝關(guān)節(jié)腫脹，101例功能障礙，59例浮髕試驗(yàn)呈陽性，59例研磨試驗(yàn)呈陽性，60例股四頭肌萎縮，31例活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)彈響與絞鎖。172例患者在遇到風(fēng)寒濕時(shí)病情會(huì)有所加重，患者均出現(xiàn)舌質(zhì)淡、苔白厚膩且脈弦細(xì)。經(jīng)X線檢測(cè)可見，膝關(guān)節(jié)的間隙狹窄，且軟骨的下骨致密，關(guān)節(jié)邊緣及髁間隆突存在增生，骨贅已形成，在關(guān)節(jié)內(nèi)見游離體。經(jīng)試驗(yàn)檢查，紅細(xì)胞沉降率有所增快。

1.3 治療方法

患者行中藥煎服治療:熟地30g，川芎15g，麻黃10g，當(dāng)歸 20g，牛膝 15g，淫羊藿 20g，黃芪 30g，雞血藤20g，枸杞 15g，白芍 20g，威靈仙 15g。若患者關(guān)節(jié)有明顯腫脹則加木瓜、豬苓、澤瀉;若患者關(guān)節(jié)畸形且痹證日久則加乳香、蜈蚣、全蝎;若患者存在明顯疼痛需加白芷、草烏、川烏。

同時(shí)患者行中藥外用浸泡治療:威靈仙30g，海桐皮 15g，松節(jié) 20g，透骨草 15g，芙蓉葉 15g，紫荊皮30g，川椒 15g，以文火煎成 1500ml藥汁，藥溫 45℃時(shí)，將患部浸泡30min，每天2～3次。

對(duì)患者行按摩治療，取臥位、屈膝，醫(yī)師于患側(cè)對(duì)患者的股四頭肌、股二頭肌及腓腸肌等肌肉組織進(jìn)行推、按、揉、擦、捏等手法，以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)附近肌肉組織的松弛。取阿是穴、膝眼、血海、髕骨穴位進(jìn)行推揉、點(diǎn)、按、搖晃等手法，力量適中，循序漸進(jìn)進(jìn)行按摩，并指導(dǎo)患者或其家屬行自我按摩15min～20min/次，每天 1～2次。

在治療的同時(shí)，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，行不負(fù)重的功能鍛煉，伸展屈曲活動(dòng)，并配合太極拳、保健操等輕柔的鍛煉。同時(shí)，患者需注意避風(fēng)寒，且肥胖者應(yīng)注意飲食，使體重減輕。

1.4 療效判定

治愈:疼痛感完全消失，患者的活動(dòng)功能完全恢復(fù);有效:臨床疼痛癥狀減輕，活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，腫脹消失;無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或未減輕甚至病情惡化［1］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，在188例患者中，治愈126例占67.0%，有效47例占25.0%，無效15例占8.0%，總有效率92.0%。最短療程為1個(gè)星期，最長3個(gè)月，平均1.4個(gè)月。在15例無效患者中，有7例患者由于病程過長，在治療3～6周后未明顯好轉(zhuǎn)則改為手術(shù)治療。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎作為慢性關(guān)節(jié)疾病之一，在臨床上多發(fā)于中老年患者，目前病發(fā)原因尚不明確，但判斷和下列因素相關(guān):損傷、過度負(fù)重、感染與炎癥等引起的軟骨破壞以及絕經(jīng)期前后的婦女和工作勞動(dòng)環(huán)境等。從本研究中臨床統(tǒng)計(jì)資料來分析，可見上述因素均可能有一定影響。骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛與活動(dòng)不靈活，經(jīng)X線檢查，可見關(guān)節(jié)間隙變窄，且軟骨下骨致密，骨小梁斷裂，出現(xiàn)硬化與囊性變。發(fā)病時(shí)在關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨將剝落，使骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。關(guān)節(jié)邊緣存在唇樣的增生，病發(fā)后期骨端會(huì)變形，且關(guān)節(jié)面凹凸不平。骨性關(guān)節(jié)炎又名退行性關(guān)節(jié)炎，并非真正的炎癥，主要是退行性變，屬關(guān)節(jié)老化，尤其是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎表示關(guān)節(jié)的衰老，因此又被稱為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義上的骨關(guān)節(jié)炎還包括部分無菌性關(guān)節(jié)炎。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)屬痹證范疇，發(fā)病機(jī)制方面歸于肝腎虧虛、筋骨失榮以及夾雜風(fēng)寒濕痹等導(dǎo)致。如腎虛則不能主骨充髓，肝虛則不能養(yǎng)筋以舒骨利機(jī)關(guān)，如風(fēng)寒濕夾雜則可乘虛而入、侵入筋脈、筋骨不利、痹阻不通、氣血運(yùn)行不暢，因而不通則痛。本療法中內(nèi)服中藥為消痹湯，方中采用熟地、淫羊藿、枸杞子、牛膝，有補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨之功效;當(dāng)歸、雞血藤、黃芪、川芎，有補(bǔ)益氣血、活血行氣之功效;再加上麻黃、蒼術(shù)肉桂，有溫經(jīng)、散寒、祛濕之功效，諸藥合用則能夠起到補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)散寒、祛濕止痛、強(qiáng)筋健骨的效果。浸泡方選用、紫荊皮、威靈仙、松節(jié)、芙蓉葉、海桐皮，能加強(qiáng)祛濕散寒的效果，用川椒、伸筋草則可達(dá)到活血通絡(luò)、舒筋止痛的效果。加之手法按摩與功能鍛煉相配合，能有效加快局部血液循環(huán)的速度，使黏連松懈，對(duì)膝關(guān)節(jié)附著的肌肉疼痛緊張情況進(jìn)行有效緩解，使膝關(guān)節(jié)周圍組織彈性明顯加強(qiáng)，關(guān)節(jié)內(nèi)壓力有效降低，從而促進(jìn)新陳代謝。研究表明，在膝部進(jìn)行手法按摩，能有效減輕患者的骨內(nèi)壓，減弱股動(dòng)脈遠(yuǎn)端的阻力，加大收縮期的峰值速度，進(jìn)而改善局部的血液動(dòng)力學(xué)情況。上述療法體現(xiàn)出中醫(yī)治療上的內(nèi)外兼治、筋骨并用以及整體與局部結(jié)合的原則，從治療方法上看，靈活簡(jiǎn)便，療效方面較為可靠，患者也更容易接受。本病若不能進(jìn)行及時(shí)正確的治療，則可能造成關(guān)節(jié)的長期疼痛，患者功能活動(dòng)上受限，更嚴(yán)重的情況可發(fā)生關(guān)節(jié)僵直、脫位或半脫位等，給患者生活與精神帶來極大痛苦。

同時(shí)，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)在日常生活中注意自我防護(hù)，減少病發(fā)的可能性。首先，患者應(yīng)注意體重的控制，防止膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的加重。其次，應(yīng)注意走路、勞作的姿勢(shì)，避免過度下蹲，下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的體重是正常體重的3倍以上。同時(shí)，不應(yīng)穿高跟鞋，應(yīng)減少膝關(guān)節(jié)的沖擊力，避免磨損。再次，患者應(yīng)避免參加劇烈的體育運(yùn)動(dòng)。減少騎車、登山、提重物等日常活動(dòng)，避免膝關(guān)節(jié)因負(fù)荷加大而使病情加重。另外在飲食方面，患者應(yīng)多食含蛋白質(zhì)、膠原蛋白、鈣質(zhì)及異黃酮的食物，如大豆、牛奶、奶制品、海帶、木耳、魚蝦等，在補(bǔ)充鈣質(zhì)與蛋白質(zhì)的同時(shí)，可有效地防止骨質(zhì)疏松，并能生長軟骨與關(guān)節(jié)潤滑液，使關(guān)節(jié)能更好地進(jìn)行鈣代謝及關(guān)節(jié)炎癥狀得到減輕。

綜上所述，中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是行虛實(shí)并調(diào)，局部與整體兼顧，取得了良好的治療效果，且使用安全，值得臨床推廣。

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