49例小兒驚厥臨床護(hù)理分析

白 芬

（山東省兗州市人民醫(yī)院，山東 兗州 272100）

小兒驚厥俗稱“抽風(fēng)”，是兒科臨床常見的急癥之一，以嬰幼兒最多見，病因復(fù)雜，可危及患兒生命。是多種原因所致大腦神經(jīng)元暫時性功能紊亂的一種表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)為全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主強直或陣攣，同時有不同程度的意識障礙。治療原則是及時進(jìn)行搶救，保持呼吸道通暢，迅速止驚，供給足夠的氧氣，密切觀察病情變化等措施，否則不但影響預(yù)后，可能給小兒發(fā)育中的大腦或其他臟器的功能造成不可逆損害[1-3]。甚至有生命危險?，F(xiàn)將我科2006年1月至2010年1月對49例患兒成功救治及有效護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)將體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患兒49例，男27例，女22例，年齡1個月～3歲，以3個月～3歲的嬰幼兒多見，其中高熱驚厥34例，病毒性腦炎伴驚厥6例，低鈣伴驚厥3例，缺血缺氧性腦病伴驚厥3例。顱內(nèi)出血2例，藥物中毒1例除缺血缺氧性腦病伴驚厥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)外，其余病例全部治愈。

1.2 病因

多見于缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、低鈣血癥及一些相關(guān)疾病。是各種刺激因素作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使神經(jīng)細(xì)胞處于過度興奮狀態(tài)，神經(jīng)元群發(fā)生過度的反復(fù)放電活動。高熱驚厥34例，病毒性腦炎伴驚厥6例，低鈣伴驚厥3例，缺血缺氧性腦病伴驚厥3例。顱內(nèi)出血2例，藥物中毒1例。根據(jù)《實用新生兒學(xué)》新生兒驚厥的分類法本組驚厥發(fā)作類型有：微小型26例，強直型6例，多灶性陣攣型4例，局限性陣攣型 9例，全身性肌陣攣型2例。

2 結(jié) 果

通過以上綜合治療及對癥治療，49例患兒中，高熱、病毒性腦炎及低鈣伴驚厥者無一例并發(fā)癥發(fā)生，全部治愈出院，提高了患兒生命質(zhì)量；缺血缺氧性腦病伴驚厥得到及時控制，好轉(zhuǎn)出院。

3 護(hù) 理

3.1 急救

患兒驚厥，除對病因治療外，應(yīng)積極進(jìn)行搶救，應(yīng)分秒必爭地立即控制驚厥。①體位：立即讓患兒平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入 造成窒息。解開衣扣，將壓舌板放于上、下齒之間，防止舌咬傷，牙關(guān)緊閉時勿強行撬開，以防損傷患兒牙齒。當(dāng)患兒四肢抽搐時，不能強行、用力按壓，要保護(hù)好抽動的肢體，防止肢體骨折或脫臼。派專人守護(hù)，隨時攔起床檔，防止墜床。床旁備吸痰器、氣管切開包等搶救物品。②保持呼吸道通暢，并及時吸出咽部分泌物及痰液，吸痰時動作輕柔，避免損傷呼吸道黏膜。應(yīng)立即給予高濃度吸氧，以提高血氧濃度，減輕腦水腫。常用面罩給氧，氧流量2～4L/min。③及時應(yīng)用止驚藥物，控制驚厥：針刺人中、合谷等穴位止痙，迅速建立靜脈通道，備好急救藥品，常用藥物有苯巴比妥鈉、安定、氯丙嗪、10%水合氯醛、20%甘露醇快速靜脈注射根據(jù)患兒體重以及驚厥持續(xù)與間隔時間選用藥物和藥物劑量。正確記錄用藥時間和劑量以作重復(fù)用藥時參考。④病因治療：針對不同的病因比如感染性疾病可迅速開通靜脈通道，使用抗感染藥物。低鈣血癥可用5%葡萄糖酸鈣緩慢靜注。⑤迅速建立靜脈通道：患兒入院后迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，準(zhǔn)確記錄出入量，確保液體按時按量準(zhǔn)確順利輸入。

3.2 病情觀察

對驚厥患兒應(yīng)密切觀察病情的變化 做到經(jīng)常巡視：①面色觀察：高熱驚厥患兒，呈熱癥面容。嚴(yán)重的感染性疾病則患兒面色多蒼白并伴有明顯中毒癥狀。如突然發(fā)生面色灰白、發(fā)青，提示病情加重，應(yīng)想到腦水腫加重或腦疝時則流行腦膜炎、流行性乙型腦炎的發(fā)生。②神志的觀察：如果驚厥發(fā)作停止后患兒神志清醒，多為高熱驚厥，而神志模糊甚至昏迷則為腦部器質(zhì)性病變。③生命體征的觀察：嚴(yán)密觀察患兒的T、R、P、BP、神志、瞳孔大小及對光反應(yīng)的變化，雙側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度，了解有無顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)?；純后@厥前大多表現(xiàn)為眼睛上翻，眼球固定凝視或斜視。高熱是引起驚厥的一種常見病因，患兒入院后常規(guī)注意監(jiān)測體溫，驚厥發(fā)作前就把體溫降至38度以內(nèi)，及時發(fā)現(xiàn)及時處理防止驚厥。溫偏低者應(yīng)注意保暖，必要時置暖箱內(nèi)保暖。當(dāng)呼吸中樞受損時，臨床表現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊。④四肢、皮膚的觀察：注意檢查患兒肢體運動、肌張力情況。注意身體其它部位皮膚是否有破損有無感染灶，。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師，以便及時采取措施。要及時更換清潔的干燥衣被，保持皮膚清潔、干燥，以防皮膚感染。

3.3 一般護(hù)理

①保持病室溫濕度合適，減少驚厥的誘發(fā)因素。使患兒處于使安靜狀態(tài)。防止外傷：床邊放置床擋，防止患兒墜床。飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素易消化的清淡食物?？谇黄つw護(hù)理：保持口腔清潔；保持衣、被、床單清潔平整，柔軟干燥，防止皮膚擦傷。進(jìn)食或喂完奶后適量喂水沖洗口腔，并及時指導(dǎo)家長掌握驚厥的預(yù)防措施和發(fā)作時的簡單處置方法。②心理護(hù)理：在護(hù)理及搶救患兒時 ，家長的配合十分重要，護(hù)士一定要與家屬溝通，幫助患兒家長進(jìn)行心理調(diào)適，尤其是保持安靜的重要性，及時介紹患兒的病情，根據(jù)病因不同，應(yīng)采取正確處理方法，給他們心理支持，提高應(yīng)對能力，使之更好地與醫(yī)護(hù)人員配合。治療及護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，動作要輕柔、敏捷、準(zhǔn)確，避免刺激患兒。②對癥護(hù)理：降溫：密切觀察體溫，當(dāng)體溫超過38.5℃，則給予物理降溫，避免體溫39～40℃，高達(dá)41℃，體溫超過39℃以上極易因此驚厥。物理降溫可采取溫水擦浴或溫水沐浴，也可以30%～50%的酒精擦浴，或者在頸部、腹股溝、腋窩等大血管處置冰袋，或在額頭上置冰帽。減輕腦代謝和腦損傷，防止發(fā)生抽搐。吸氧：對腦部感染、癲癇患兒，在充分吸氧的同時，應(yīng)給抗感染和止驚處理?；純夯杳詴r，為防止壓瘡及墜積性肺炎，應(yīng)給予吸痰，及時給予翻身、拍背，促使痰液松動易排出?；純夯杳詴r，為防止壓瘡及墜積性肺炎，應(yīng)給予吸痰，及時給予翻身、拍背，促使痰液松動易排出。

4 小 結(jié)

總之，驚厥是兒科常見急重癥，積極搶救和正確護(hù)理尤為重要。要求兒科護(hù)士必須具備高度的責(zé)任心、熟練的搶救技術(shù)及對病情瞬息變化的判斷應(yīng)對能力，及時判斷驚厥的原因，積極配合醫(yī)生，操作及時，用藥準(zhǔn)確，重視基礎(chǔ)護(hù)理，保證營養(yǎng)供給和有效吸氧，認(rèn)真觀察病情變化是患兒轉(zhuǎn)危為安，是減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要保證。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京： 人民衛(wèi)生出版社,2008：400.

[2]畢永晶.小兒高熱驚厥的護(hù)理體會[J].中外健康文摘,2009,6(4)：43.

[3]伊永鳳.淺談小兒驚厥的護(hù)理[J].中華當(dāng)代醫(yī)學(xué),2005,3(2)：68-69.