65例腸梗阻患者護(hù)理體會(huì)

潘宗香 李 程 李 靜

（重慶市忠縣第二人民醫(yī)院，重慶 404322）

腸梗阻（intestinal obstruction，ileus）是指腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，是常見(jiàn)的外科急腹癥之一[1]。本病在任何年齡段都可能發(fā)生，同時(shí)引發(fā)的因素也可能是多種的，其容易導(dǎo)致患者發(fā)生水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、腸絞窄、腸壞死，最后甚至可能導(dǎo)致感染性休克及低血容性休克的發(fā)生。由此在臨床治療中，加強(qiáng)對(duì)腸梗阻患者的護(hù)理至關(guān)重要。本文回顧分析2008年1月至2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，對(duì)其進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，取得顯著療效?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選取2008年1月至2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣和排便等，對(duì)所有患者均進(jìn)行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉(zhuǎn)，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲(chóng)，4例患者腸狹窄，9例患者其發(fā)生腸梗阻的原因不明。

1.2 治療方法

在該65例患者入院后立即做術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)其行手術(shù)治療；對(duì)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)情況進(jìn)行糾正；對(duì)循環(huán)血量進(jìn)行補(bǔ)充；同時(shí)為防止發(fā)生感染，對(duì)所有患者均使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。主要手術(shù)方式為：①42例小腸機(jī)械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術(shù)，17例患者采取腸切除腸端端吻合術(shù)。②19例結(jié)腸梗阻患者：有12例患者左半結(jié)腸切除造瘺術(shù)，7例患者采用有半結(jié)腸切除。③其余患者：1例患者解出小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位或（和）腸扭轉(zhuǎn)切段切除術(shù)，1例患者嵌頓疝松解術(shù)加修補(bǔ)術(shù)，1例患者腸憩室切除術(shù)，1例腸套疊復(fù)位。

2 結(jié) 果

術(shù)前通過(guò)對(duì)該65例進(jìn)行心理護(hù)理及對(duì)一般情況進(jìn)行改善，有利于增強(qiáng)患者的信心以及對(duì)手術(shù)的耐受能力，使手術(shù)的順利進(jìn)行得到進(jìn)一步的保證。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)患者的一般護(hù)理、胃腸減壓及正確的引流管護(hù)理、靜脈高營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、飲食護(hù)理以及早期促進(jìn)腸蠕動(dòng)等綜合措施，有利于患者迅速得到康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，遠(yuǎn)期療效可靠。在本組資料中，通過(guò)對(duì)65例腸梗阻的治療以及有效的護(hù)理，除病情危重、嚴(yán)重并發(fā)癥、身體基礎(chǔ)差、年齡高的患者在術(shù)后死于手術(shù)合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。

3 護(hù)理體會(huì)

腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術(shù)患者住院時(shí)間長(zhǎng)。醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間需要給予其精心細(xì)致的全面護(hù)理，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。通過(guò)對(duì)本組資料中的65例腸梗阻患者進(jìn)行護(hù)理，體會(huì)到：有效的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理能夠使患者的康復(fù)得到保證，并能夠使并發(fā)癥的發(fā)生得到進(jìn)一步的降低。特別是在對(duì)引流管進(jìn)行科學(xué)護(hù)理能夠更加使感染得到預(yù)防，使手術(shù)粘連的發(fā)生減少；靜脈高營(yíng)養(yǎng)能夠快速的使患者體力恢復(fù)，并增強(qiáng)其抵抗力，為患者的早期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)；在對(duì)腸梗阻患者治療中，采取多種的護(hù)理措施能夠機(jī)一部的促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)患者的早期康復(fù)、腸粘連減少、使患者遠(yuǎn)期療效的提高、復(fù)發(fā)的預(yù)防都具有非常重要的意義[2]。

3.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)熱情的接待，并向患者耐心、誠(chéng)懇的介紹與治療相關(guān)的知識(shí)，要將手術(shù)的危險(xiǎn)性、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及需要在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中注意的情況等進(jìn)行詳細(xì)的講解，由此來(lái)建立良好的護(hù)患關(guān)系。同時(shí)，由于腸梗阻發(fā)生突然，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)以及解釋工作，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝病情的信心，積極的配合治療。②一般護(hù)理：對(duì)患者的病情變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時(shí)間等；對(duì)腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對(duì)于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發(fā)窒息及吸入性肺炎，在其平臥時(shí)應(yīng)當(dāng)將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；在患者發(fā)生嘔吐后，需要將嘔吐物及時(shí)進(jìn)行清除，并給以溫開(kāi)水進(jìn)行漱口，做好口腔護(hù)理，使患者的不適感得到進(jìn)一步的減輕；護(hù)理人員在對(duì)疼痛患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)?？刹扇∥锢碇委煼ǎ蝗艋颊呤歉姑?，可對(duì)其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關(guān)的護(hù)理；若患者發(fā)生感染和中毒應(yīng)當(dāng)遵醫(yī)囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時(shí)，要對(duì)患者出入液量進(jìn)行嚴(yán)密觀察和準(zhǔn)確的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的手術(shù)后變化的鍛煉，如：床上翻身訓(xùn)練、大小便練習(xí)以及深呼吸有效咳嗽練習(xí)等。③常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)格按照外科腹部常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、皮敏感試驗(yàn)、常規(guī)備皮，并將各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善。

3.2 術(shù)后護(hù)理

①體位護(hù)理：術(shù)后全麻未清醒者，對(duì)其取去枕平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)唾液以及嘔吐物吸入氣管；術(shù)后全面清醒者檢查其血壓，血壓平穩(wěn)，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進(jìn)一步減輕。②術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日對(duì)患者的意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進(jìn)行觀察，并做詳細(xì)記錄，并要注意發(fā)生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發(fā)癥表現(xiàn)；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發(fā)缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術(shù)后發(fā)生傷口裂開(kāi)以及活動(dòng)中疼痛的產(chǎn)生；鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時(shí)要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規(guī)吸入，使呼吸道保持濕潤(rùn)，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對(duì)傷口滲血滲液情況進(jìn)行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛(wèi)生，主動(dòng)給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。③胃腸減壓及腹腔引流管護(hù)理：保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對(duì)引流管的顏色、量、性狀等要仔細(xì)觀察并做好記錄，防止異常發(fā)生。引流袋應(yīng)當(dāng)每日更換，并防止逆行感染的發(fā)生，在腸蠕動(dòng)和肛門排氣恢復(fù)后需要將胃腸減壓停止。

3.3 飲食護(hù)理

在患者術(shù)后24～48h內(nèi)需要禁食、胃腸減壓；待到恢復(fù)腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應(yīng)當(dāng)是少量多餐流質(zhì)飲食，逐漸增加至全量流質(zhì)飲食，一般全量流質(zhì)飲食在2～3d后給予，再過(guò)1～2d改為半流質(zhì)飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴(yán)格患者恢復(fù)期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。

3.4 早期活動(dòng)

在術(shù)后應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者及早進(jìn)行活動(dòng)，并活動(dòng)量及范圍要逐步增加，遵循循序漸進(jìn)的原則。如患者病情平穩(wěn)，可在術(shù)后24h進(jìn)行床上活動(dòng)，爭(zhēng)取能夠盡早下床活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止發(fā)生腸粘連，使機(jī)體和胃腸道功能的恢復(fù)得到進(jìn)一步促進(jìn)。

3.5 健康教育

在患者出院時(shí)應(yīng)當(dāng)囑患者注意飲食衛(wèi)生，選取易消化食物，避免暴飲暴食，在飯后要避免劇烈活動(dòng)及腹部受涼，同時(shí)要保持大便通暢。

[1]郭書(shū)若,程凱,宋文華,等.結(jié)腸癌合并急性腸梗阻34例外科治療評(píng)價(jià)[J].淮海醫(yī)藥,2010,28(1(：17-18.

[2]蒙小紅.腸梗阻患者58例護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(7)：135.