米非司酮頓服法用于終止孕11～14周妊娠的觀察護(hù)理

張順蘭

（云南省昆明市尋甸縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站，云南 昆明655200）

鉗刮術(shù)是在懷孕11～14周終止妊娠的常用手術(shù)，操作技術(shù)要求較高、損傷較大、手術(shù)并發(fā)癥高。而采用米非司酮頓服法配伍米索前列醇終止孕11～14周妊娠，效果滿意。為了減少鉗刮術(shù)所帶來(lái)的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2011年1 月至3月，我站選擇年齡21～40歲，B超證實(shí)宮內(nèi)孕11～14周，對(duì)象自愿選用藥物流產(chǎn)并簽署知情同意書(shū)，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證的健康婦女10例。均住站觀察，婦科檢查子宮大小與孕周相符，生命體征均正常，常規(guī)檢查凝血功能、血尿常規(guī)、肝腎功能、白帶常規(guī)、心電圖均正常。

1.2 方法

米非司酮片：北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，25mg/片；米索前列醇片：北京紫竹藥業(yè)公司生產(chǎn)，200μg/片。均采用頓服法[1]：用藥第1天空腹或餐后2h一次口服米非司酮片200mg，服藥后36～48h（第3天上午8點(diǎn)）空腹口服米索前列醇片600μg。用藥前后2h空腹。

1.3 結(jié)果

本組10例中，6例胎兒、胎盤(pán)自下，4例胎兒自下、胎盤(pán)未下，考慮農(nóng)村交通不便，就診困難，10例均給予清宮處理，成功率100%。術(shù)中：3例服用米索前列醇片前2～10h出現(xiàn)少許陰道流血，2例服用米索前列醇片后出現(xiàn)惡心、腹瀉癥狀，均未行特殊處理，觀察后癥狀自行消失；無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，陰道出血量10～30mL，術(shù)后口服3～5d抗生素和促進(jìn)子宮收縮的藥物預(yù)防感染。術(shù)后2周、6周隨訪：陰道出血時(shí)間少于7d，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為27～35d，無(wú)任何并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

我們必須對(duì)服藥者的全面情況有所了解，協(xié)助完成各項(xiàng)常規(guī)輔助檢查，如凝血功能、肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、血或尿hCG和陰道分泌物檢查、心電圖，B超確定宮內(nèi)妊娠。針對(duì)患者的心理狀態(tài)，加強(qiáng)溝通，耐心解釋用藥指征、藥理作用、優(yōu)點(diǎn)及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)、臨床表現(xiàn)，以消除其恐懼心里，使其積極配合治療，提高成功率。

2.2 用藥指導(dǎo)

向孕婦詳細(xì)講解服藥方法，告知孕婦用藥的注意事項(xiàng)：①米非司酮在空腹或進(jìn)食前后2h用涼開(kāi)水吞服。②服藥過(guò)程中，少數(shù)孕婦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等類早孕反應(yīng)，大多會(huì)自行消失，無(wú)需特殊處理，嚴(yán)重者或見(jiàn)藥物吐出要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。③服藥后會(huì)出現(xiàn)少量陰道流血，注意陰道流血量及陰道排出物，如見(jiàn)組織物應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員檢查。本組妊娠11～14周的10例中有3例在服用米索前列醇前出現(xiàn)少許陰道流血，未行特殊處理。

2.3 用藥期間的觀察及護(hù)理

①核對(duì)孕婦姓名，詢問(wèn)服米非司酮的時(shí)間，按時(shí)給服米索前列醇。②口服米索前列醇時(shí)嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)，本組觀察妊娠11～14周的10例中有2例出現(xiàn)惡心、腹瀉，臥床休息30min后自行緩解。嚴(yán)密觀察生命體征、陰道流血等情況，仔細(xì)檢查陰道排出物是否完整，本組10例中有6例胎兒胎盤(pán)自下，4例胎兒自下、胎盤(pán)未下，10例均給予清宮術(shù)。③協(xié)助醫(yī)師完成清宮術(shù)：a.核對(duì)受術(shù)者姓名、手術(shù)名稱。打開(kāi)人工流產(chǎn)手術(shù)包前檢查消毒有效期，鉗取消毒用棉球紗布放入彎盤(pán)和藥杯內(nèi)。b.調(diào)整照明燈光，協(xié)助連接負(fù)壓吸引頭，保證供應(yīng)術(shù)中所需器械、敷料和藥物等。c.陪伴、關(guān)心、體貼受術(shù)者，指導(dǎo)術(shù)時(shí)配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。d.觀察受術(shù)者的面色、脈搏、腹痛等情況，注意負(fù)壓瓶?jī)?nèi)吸出血量，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用縮宮劑。本組10例術(shù)中均給予縮宮素20 U肌內(nèi)注射處理。④護(hù)送受術(shù)者到觀察室休息2h，注意陰道流血及腹痛情況，本組10例均無(wú)異常后回家休息。

2.4 健康指導(dǎo)

①注意休息：產(chǎn)后休息半個(gè)月，產(chǎn)后3d避免過(guò)多的室外活動(dòng)，預(yù)防感染，保持外陰清潔、干燥，每天用溫開(kāi)水清潔外陰并勤換消毒會(huì)陰墊。轉(zhuǎn)經(jīng)前禁止性生活和盆浴，轉(zhuǎn)經(jīng)后及時(shí)落實(shí)避孕措施。②產(chǎn)后出現(xiàn)輕微腹痛和少量陰道流血屬正常現(xiàn)象，切勿緊張。一旦發(fā)熱、腹痛加劇或流血量超過(guò)平時(shí)月經(jīng)量，時(shí)間超過(guò)10d流血不凈即應(yīng)隨時(shí)就診。③指導(dǎo)用藥方法及注意事項(xiàng)。為預(yù)防感染，囑患者產(chǎn)后口服5d抗生素和促進(jìn)子宮收縮的藥物。④產(chǎn)后2周、6周隨訪：本組10例陰道出血時(shí)間均少于7d，轉(zhuǎn)經(jīng)時(shí)間為27～35d。

3 討 論

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，通過(guò)作用于蛻膜上的孕酮受體，引起孕酮作用的撤退，至蛻膜變性、壞死，從而達(dá)到終止早孕。主要不良反應(yīng)為惡心，極少引起嘔吐。米非司酮的用藥量可一次服用200mg[2]。米索前列醇為合成的前列腺素E1的衍生物，有增加子宮收縮頻率和幅度的作用，其最大特點(diǎn)是口服有效，且吸收良好，見(jiàn)效快，口服30min達(dá)血藥濃度高峰，血漿藥物的清除半衰期為1.5h[3]。米索前列醇常規(guī)用量每日800μg，僅少數(shù)患者發(fā)生輕度、短暫的惡心、腹瀉、畏寒、頭痛等，一般每日能耐受1600μg的劑量，過(guò)量可造成高熱、血壓下降、強(qiáng)制宮縮、胎死宮內(nèi)。臨床常用米非司酮配伍米索前列醇終止7周以內(nèi)妊娠，我站采用米非司酮頓服法配伍米索前列醇終止孕11～14周妊娠，成功率高，并發(fā)癥發(fā)生率低，本組10例均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，處理過(guò)程安全，痛苦小，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。護(hù)理方面護(hù)理人員在患者術(shù)前做好心理護(hù)理及用藥指導(dǎo)，用藥中密切觀察病情，協(xié)助醫(yī)師完成清宮術(shù)，術(shù)后做好健康指導(dǎo)，其是保證藥流術(shù)順利進(jìn)行的有效措施。

[1]國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)科學(xué)技術(shù)司編.米非司酮配伍前列腺素終止早期妊娠常規(guī).常用計(jì)劃生育技術(shù)常規(guī)[S].2003：24-26.

[2].全國(guó)米非司酮在婦產(chǎn)科的應(yīng)用及其機(jī)理探討學(xué)術(shù)研討會(huì)紀(jì)要[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1999,34(5)：265.

[3]徐永平,孫喜珍,張師前,等.米索前列醇用于促宮頸成熟和引產(chǎn)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè),1997,24(3)：131.