30例急性有機磷中毒的護理

李永蓮

（云南省大理州人民醫(yī)院燒傷整形外科，云南 大理 671000）

急性有機磷中毒可分為輕度中毒、中度中毒、重度中毒、輕度中毒以M樣癥狀為主，膽堿酯酶活為70%～50%。輕度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀，膽堿酯酶活為50%～30%。重度中毒除M、N樣癥狀加重外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫，膽堿酯酶活力30%以下，其中以重度中毒病情最為兇險，如未早期足量，聯(lián)合重復使用膽堿酯酶復活劑，抗膽堿藥，可威脅生命。因此，在臨床工作中，應針對急性有機磷中毒的特點。采用相應護理措施，可以收到良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組30例，女18例、男12例，年齡最大67歲，最好13歲，平均年齡40歲，其中農(nóng)民28人，學生2人。重度有2例，中度中毒4例，輕度中毒24例。均符合急性有機磷中毒的診斷標準，本組有機磷中毒均為有機磷殺蟲劑所引起的，其中樂果15例，乙酰甲胺磷1例，甲胺磷4例，敵百蟲5例。4例經(jīng)口服中毒，26例經(jīng)皮膚吸收中毒。

2 護理措施

2.1 保持呼吸道通暢，接觸患者的第一時間，擺好體位，立即清除口腔嘔吐物和分泌物，氣道插管，呼吸機交流加壓吸氧，及時清除口腔嘔吐物和氣道分泌物，氣管插管，呼吸機交流加壓吸氧，及時清除氣管道分泌物，嚴密觀察呼吸頻率，氣管插管定時充氣放氣。

2.2 對頻繁發(fā)生抽搐得患者清理呼吸道的同時立即用留置針，醫(yī)用三通管，開放靜脈通道，遵醫(yī)囑給對癥處理，抽搐次數(shù)明顯減少。若在10～20min內抽搐未得到控制，可用硫噴妥納0.5g用0.9%NS以5mL稀釋后入壺或加快點滴速度，待強烈抽搐得到緩解或陣攣次數(shù)減緩時，可控制低速，維持或根據(jù)情況醫(yī)囑停用硫噴妥納，通道保留備用。

2.3 徹底清理毒物，用37℃左右清水1萬～3萬mL反復洗胃，清除胃內毒物，拔除胃管前，用無菌換藥碗配制甘露醇250mL加活性碳50g經(jīng)胃管注入胃內，拔除胃管，通過吸附腸道排泄，減少毒物吸收，氣管插管，待患者呼吸道通暢后行上述治療措施。

2.4 多功能心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測生命體征。預防并發(fā)癥，嚴密觀察病情變化，允許家人看護，心理安慰。

2.5 基礎護理，由于患者意識不清，定時2h翻身，保持床鋪平整干燥，預防壓瘡發(fā)生，早晚口腔護理，保持口腔清潔，濕化氣道，保留導尿，保持尿管通暢，定時給予鼻飼飲食。

2.6 使用藥物的觀察

本組病例采用抗膽堿藥阿托品，膽堿，酯酶復活劑碘解磷定。阿托品用量可超過常規(guī)劑量，直到患者出現(xiàn)“阿托品化”表現(xiàn)為止。阿托品化即患者出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕羅音消失及心率加快。我們在護理過程中，應認真觀察患者有無以上癥狀，為阿托品用量提供依據(jù)。碘解磷定應用后可能出現(xiàn)短暫的眩暈、視力模糊、復視、面亞升高等，臨床工作中應注意觀察。

2.7 心理護理

患者入院神志不清，經(jīng)守搶救治療后，神志清楚，往往存在恐懼緊張的心理。護士應主動熱情、態(tài)度和藹，對患者和家屬講解有關有機磷中毒的預防知識，加強心理疏導，尤其注意與患者的溝通交流，讓患者感到關心和重視。

2.8 出院指導

加強農(nóng)藥管理，嚴格執(zhí)行國家頒發(fā)的有關規(guī)定，運輸、使用和包裝工作，做好農(nóng)藥管理。禁止與食物同放，所有容器都要有明確的警告標志。一切包裝袋、瓶、桶均不準作其他用途。日常生活中要防止誤食，蔬菜、瓜果、糧食不能使用劇毒或吸性農(nóng)藥，應用其他農(nóng)藥也應在上市前3周完成。嚴格執(zhí)行安全操作規(guī)程。

3 討 論

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯類化合物，其具有殺蟲效率高，使用成本低，對植物毒害小等諸多優(yōu)點。但對人畜具有一定的毒性，因此，在生產(chǎn)和使用過程中，如不注意防護，可引起中毒，急性有機磷殺蟲劑中毒是臨床常見的急性中毒，且病死率很高，中毒24h內死亡者多由于中樞性呼吸衰竭所至，而中毒24h以后死亡者多由于呼吸肌麻痹致周圍呼吸衰竭所至[1-3]。其發(fā)病機制是有機磷化合物中毒引起肌終板區(qū)持續(xù)去級化，使突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙所至。因此，嚴格執(zhí)行國家頒發(fā)的有關規(guī)定。加強農(nóng)藥管理，防止有機磷中毒是十分必要的。

[1]葉任高.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[2]李振東.內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[3]赫鴻昌,李征途.急性有機磷中毒致呼吸肌麻痹22例搶救體會[J].中國醫(yī)藥指南,2005,4(3):55.