AF釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折17例的術(shù)后護(hù)理

劉 帥

（湖北省紅安縣人民醫(yī)院，湖北 紅安 438400）

AF釘為椎弓根內(nèi)固定器，應(yīng)用椎弓根內(nèi)固定器已成為治療胸腰椎骨折的較為滿意的方法，但術(shù)后如護(hù)理不當(dāng)亦易發(fā)生各種并發(fā)癥，延誤病程，甚至致殘，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。我科自2006年8月～2010年12月對17例胸腰段椎骨骨折患者進(jìn)行了AF釘內(nèi)固定系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)，通過配合有效的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組17例，男11例，女6例，年齡21～56歲，平均48歲。傷后30min～2d入院。致傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷6例，重物壓砸傷2例，其他損傷1例。損傷部位：T10節(jié)段1例，Tl1節(jié)段3例，Tl2節(jié)段5例，L1節(jié)段5例，L2節(jié)段3例。骨折類型：壓縮骨折7例，爆裂性骨折6例，骨折脫位3例，chance骨折1例。手術(shù)時間均在入院后24h之內(nèi)進(jìn)行。術(shù)后隨訪10～18個月，平均11個月。17例AF釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰段脊椎骨折患者，切口均達(dá)甲級愈合，無AF釘松動、脫出、斷裂、彎曲等情況發(fā)生，無神經(jīng)癥狀重現(xiàn)或加重，無墜積性肺炎、泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)生腹脹3例，便秘2例，I期壓瘡2例，均經(jīng)科學(xué)有效的護(hù)理而好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個月在家活動時意外跌倒1例，訴腰背部疼痛，不能活動，檢查無骨折，原AF釘內(nèi)固定物完好無損，位置正常。各類胸腰椎損傷均達(dá)到解剖復(fù)位。

2 術(shù)后護(hù)理措施

2.1 體位護(hù)理

術(shù)后讓患者去枕平臥，麻醉未清醒時頭偏向一側(cè)，一般平臥6h，每2～3h協(xié)助翻身1次，翻身時腰背部固定，最好采用軸型滾動式翻身，保持頸、胸、腰椎體在同一軸線上，患者不可強行自主翻身，避免脊柱不當(dāng)用力或過度扭曲致內(nèi)固定失敗。本組患者術(shù)后均在護(hù)士及家屬的協(xié)助下行軸型翻身，內(nèi)固定物術(shù)后位置均好，無彎曲、松動、斷裂等的發(fā)生。

2.2 密切觀察神經(jīng)功能

每日詳細(xì)觀察胸腰椎平面以下的感覺、運動、神經(jīng)反射功能的變化，并與術(shù)前作詳細(xì)比較，如患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木，肌力較術(shù)前減退，感覺喪失平面升高，應(yīng)及時報告醫(yī)師，并協(xié)助醫(yī)師做好術(shù)后影像學(xué)檢查，查明原因，排除隱患。本組17例均無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的加重，神經(jīng)功能恢復(fù)良好。

2.3 預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

①預(yù)防肺部并發(fā)癥：鼓勵患者勤翻身，深呼吸，增加肺活量，協(xié)助患者拍胸、拍背，鼓勵患者做主動咳嗽，盡可能排出痰液，必要時行霧化吸入，以稀釋痰液，便于排出，防止出現(xiàn)墜積性肺炎。②預(yù)防泌尿系感染：插導(dǎo)尿管時嚴(yán)格無菌操作，每日2次用0.5 %碘伏棉球擦洗會陰部，每日更換引流袋，鼓勵患者多飲水，術(shù)后第3天關(guān)閉導(dǎo)尿管，定時開放，術(shù)后1周拔除導(dǎo)尿管，還應(yīng)加強膀胱功能訓(xùn)練。③預(yù)防腹脹及便秘：手術(shù)創(chuàng)傷可直接或間接損傷支配消化道的植物神經(jīng)，患者可出現(xiàn)腹脹、便秘，墊枕過伸位也可加重腹脹[2]。我們讓患者術(shù)后禁食6h，6h后開始給予少量流質(zhì)，如無不適按醫(yī)囑調(diào)整飲食，因術(shù)后患者早期需絕對臥床，故飲食宜少量多餐，囑患者避免多食牛奶、豆制品等容易引起腹脹的食物，給予易消化富含粗纖維的食物，如青菜、水果，以刺激腸蠕動，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，同時多飲水，防止大便干燥，必要時應(yīng)用緩瀉劑[3]。還采用指導(dǎo)患者經(jīng)常按摩腹部、局部熱敷、口服中藥等方法預(yù)防調(diào)理腹脹及便秘，效果滿意。④預(yù)防褥瘡：指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)補充，增強機體的抵抗力，保持床鋪無渣、平整、清潔，維持患者皮膚衛(wèi)生、干燥，協(xié)助病人定時翻身，每2h 1次。按摩骨突受壓處每日2～4 次或用墊氣圈，側(cè)臥時兩膝、兩踝間墊以軟枕，必要時使用一些減壓器，如氣墊等。本組17例無呼吸、泌尿系統(tǒng)等并發(fā)癥發(fā)生，出現(xiàn)腹脹3例，便秘2例，發(fā)生I期壓瘡2例，經(jīng)上述方法妥善護(hù)理好轉(zhuǎn)。

2.4 功能鍛煉

術(shù)后6～8h酌情指導(dǎo)患者行股四頭肌自主收縮或雙下肢抬高運動，術(shù)后第2天開始鼓勵患者練習(xí)腹肌收縮運動，每天3次，每次5～10min，一般術(shù)后3d疼痛基本緩解后，能作腰背肌功能鍛煉活動，指導(dǎo)患者行5點支撐法鍛煉腰背肌，每天2～3次，每次10～50下，以不疲勞為宜，鍛煉過程中家屬或護(hù)士在旁協(xié)助患者，以防意外[4]。

2.5 出院指導(dǎo)

出院前一周開始指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)、保持心情舒暢、加強功能鍛煉，術(shù)后4～6周在特制腰圍保護(hù)下扶雙拐行走，3月后試行腰椎前屈、左右側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運動，半年內(nèi)避免負(fù)重。因院外活動不當(dāng)也可致AF釘松動、損壞、彎曲或斷裂，故室外活動應(yīng)循序漸進(jìn)，防止跌倒等意外發(fā)生。此外，每月應(yīng)復(fù)查胸腰椎正側(cè)位X線片1次，感腰部不適時及時到醫(yī)院檢查。待脊柱穩(wěn)定，達(dá)到骨性融合后，一般在1年后可取出AF釘。本組中有1例于術(shù)后3個月時在家不小心滑倒，訴腰背部疼痛，不能活動，來院檢查原AF釘內(nèi)固定物完好無損，位置正常，無新的骨折發(fā)生，經(jīng)保守治療兩周好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

應(yīng)用AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折雖然具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、出血少、固定節(jié)段短等優(yōu)點，但術(shù)后護(hù)理對手術(shù)成敗的作用亦十分重要，不能忽視。我們在搞好手術(shù)病人的常規(guī)性護(hù)理的同時，著重加強了病員體位的護(hù)理、神經(jīng)功能的觀察、并發(fā)癥的護(hù)理、功能鍛煉及出院指導(dǎo)等5個方面的護(hù)理工作。我們認(rèn)識到術(shù)后做好體位護(hù)理是確保術(shù)后內(nèi)固定物位置完好，防止內(nèi)固定物彎曲、斷裂、松動和內(nèi)固定失敗的重要方式；神經(jīng)功能的恢復(fù)是手術(shù)成功的重要標(biāo)志，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀觀察是及時發(fā)現(xiàn)和排除感染、內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的有效措施；密切觀察與預(yù)防并發(fā)癥是促進(jìn)身體康復(fù)的關(guān)鍵步驟；正確的功能鍛煉和全方位的出院指導(dǎo)能促進(jìn)功能恢復(fù)和防止內(nèi)固定物損壞，是確保手術(shù)成功的有力保障。本組17例通過正確及時的觀察與護(hù)理，僅出現(xiàn)腹脹3例，便秘2例，發(fā)生I期壓瘡2例，經(jīng)妥善護(hù)理好轉(zhuǎn)，無嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，縮短了康復(fù)時間，保證了患者術(shù)后順利恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。另外有1例于術(shù)后3個月時在家不小心滑倒，雖未引起骨折及內(nèi)固定物的彎曲、變形、斷裂、松動和內(nèi)固定失敗，但其足以提示我們應(yīng)加強對出院指導(dǎo)的重視，要求院外活動循序漸進(jìn)，注意安全，防止各類等意外發(fā)生。

[1]魏艷麗.胸腰椎骨折AF內(nèi)固定手術(shù)患者的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥,2006,46(9):74.

[2]劉偉英,孫桂春.AF內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折65例護(hù)理體會[J].山東醫(yī)藥,2008,48(4): 47.

[3]許芬.AF系統(tǒng)治療胸腰椎骨折124例護(hù)理體會[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(9):725.

[4]賀燕爾.腰椎骨折AF釘內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2009,8(3):206.