1例鉤端螺旋體病的中醫(yī)護理體會

王 玉

（重慶市武隆縣中醫(yī)院，重慶 408500）

鉤端螺旋體病是由各種不同型別的致病性鉤端螺旋體所引起的急性傳染病，其臨床特點為起病急驟、高熱、倦怠無力、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、黃疸、腓腸肌疼痛、表淺淋巴結(jié)腫大等。如治療護理不及時，可危及患者的生命。本病現(xiàn)已少見，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1 病例介紹

患者男性，44歲。因頭痛，身軟乏力，雙下肢疼痛8天伴身黃、目黃、小便黃5d入院。入院見：體溫：37.8℃，脈搏：102次/分，呼吸：22次/分，血壓110/64mmHg 患者神清、神萎，目黃、身黃（全身皮膚粘膜重度黃染、有出血點及紫斑）、小便黃、雙下肢疼痛（行走困難，背入病房）、水腫、納差、身軟乏力，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。在我院診斷為腰椎間盤突出；黃疸。經(jīng)住院治療3d后患者自覺癥狀加重，并出現(xiàn)嘔吐，患者自動出院。到鄉(xiāng)村私人醫(yī)生治療2d，病情再次加重，遂到重慶新橋醫(yī)院診治。在新橋醫(yī)院住院3d后確診為鉤端螺旋體病，因經(jīng)濟原因遂轉(zhuǎn)入我院治療。在我院治療15d，病情好轉(zhuǎn)，再次因經(jīng)濟困難自動要求出院。出院見：小腿痛明顯緩解，走上坡時疼痛有所加重，仍有輕微尿黃，全身皮膚輕度黃染，雙足無水腫。

2 護 理

2.1 臥床休息

給患者安排單間，避免與其他患者接觸，保持病房安靜，創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。囑患者臥床休息，因患者神差、納差，早期嚴禁下床活動，以免跌倒（入院后的第13天，患者獨自上廁所，在回病房的途中突然頭暈、心慌，雙眼發(fā)花，站立不穩(wěn)，差點跌倒，測血壓120/80mmHg。回病房休息后自動緩解）。

2.2 惡心、嘔吐的護理

患者首次入院后第二天出現(xiàn)劇烈嘔吐。首先要觀察嘔吐物的顏色、量及性狀和次數(shù)，其次給予按壓合谷、中脘、胃俞、足三里、內(nèi)關等穴以緩解惡心嘔吐，此法在飯前半小時操作還可促進飲食，幫助消化吸收。該患者行上述穴位按壓后惡心癥狀立即減輕，此法可重復使用，每日2次。必要時可用針灸針刺上述穴位。

2.3 發(fā)熱護理

囑多喝水，行物理降溫，給予了走罐治療，輸液速度不宜太快，以免短時間內(nèi)進入大量冷的液體，引起寒戰(zhàn)。

2.4 黃疸護理

觀察皮膚、鞏膜、小便黃的程度，如黃疸程度加深要立即報告醫(yī)生?？诜懲它S的中藥時，宜飯后溫服，藥效更佳。

2.5 飲食護理

宜進清淡、多汁柔軟，少量徐用，如大米粥、生藕汁、生梨汁、甘蔗汁，等易消化吸收的飲食，以達到“存津液，保胃氣”之目的。忌食辛辣厚膩堅硬之品，忌過飽。

2.6 情志護理

患者剛?cè)朐簳r，因家住農(nóng)村，又是單身，家庭經(jīng)濟條件差，害怕病重、經(jīng)濟困難不能治愈本病，經(jīng)耐心給患者解釋：“你的病，憑現(xiàn)在的醫(yī)療條件是可以治愈的，并且我們會向醫(yī)生對你的特殊情況，醫(yī)生會在可能的范圍內(nèi)用最便宜而有效的藥物給你治療，本病是能治愈的”，最后患者放心下來配合了治療。

2.7 用藥護理

本病首選青霉素治療，并且用量很小，如是在短時間內(nèi)用大量青霉素可引起赫克斯默反應，即出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)血壓下降等癥狀，所以我們嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，按時、按量用藥，并且在首劑注射后加強觀察患者病情變化，每15min巡視一次，連續(xù)巡視4h，患者未出現(xiàn)赫克斯默反應。

2.8 水腫護理

下肢水腫可抬高患肢，切忌動作粗暴，用力過猛，勤剪指甲，以免指甲劃傷水腫足。宜給滑利滲濕的食品如菠菜、空心菜、芹菜、黃花菜、黃瓜、冬瓜、茭白、西瓜、雪梨、荸薺、鮮藕汁等，進低鹽飲食，每日稱體重，記錄出入量，觀察水腫的變化情況。

2.9 小腿痛護理

給予熱敷，按摩，并針灸承山、承經(jīng)、委中等穴。

3 總 結(jié)

該患者雖較重，但通過我們采用中西醫(yī)結(jié)合的護理方法，使患者的病情很快得到了控制，并穩(wěn)定了下來，有的癥狀很快就消失了，如惡心、嘔吐癥狀只兩天就停止了；有的癥狀很快就減輕了，如小腿疼痛癥狀只熱敷按摩針灸兩天疼痛就明顯減輕[1,2]。所以在臨床護理工作中多采用中醫(yī)護理方法，既可避免藥物的副作用，還能提高療效。

[1]宋乃光,劉景源.中醫(yī)疫病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2]邱茂良.針灸學[M].上海：上?？茖W技術出版社,1984.