中醫(yī)綜合療法干預(yù)腰椎間盤突出癥89例臨床研究

唐文黎

（四川都江堰市第二人民醫(yī)院骨傷科，四川 都江堰 611830）

腰椎間盤突出癥屬于骨科常見病之一，近年來本病發(fā)病率呈現(xiàn)升高的趨勢，臨床多以保守治療及手術(shù)治療為主，其中保守治療由于患者的癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣，單一的干預(yù)措施已無法滿足患者對于療效的要求，中醫(yī)自古即有按摩、推拿、針灸等多種治療方法，同時亦有移情易性情志疏導(dǎo)方法，現(xiàn)多應(yīng)用與臨床，效果頗佳。

1 資料與方法

1.1 病例篩選

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“痹癥”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65歲；③CT示：腰椎間盤突出癥，均有不同程度的腰痛伴下肢疼痛或麻木，直腿抬高實(shí)驗(yàn)呈陽性；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、腎、肝及肺功能不全等軀體疾患合并感染、腫瘤及免疫性疾?。虎谌焉锘虿溉槠趮D女；③嚴(yán)重精神疾患；④依從性差，中途退出者。通過上述標(biāo)準(zhǔn)，篩選自2010年10月至2011年10月收治的89例腰椎間盤突出癥患者為研究對象。

1.2 一般資料

本研究所有病例均為我院收治的患者，其中男50例，女39例；年齡最小者18歲，最大者62歲，平均（42.1±2.3）歲；職業(yè)：腦力勞動者49例，體力勞動者40例；學(xué)歷：大學(xué)及以上者32例，初中以上大學(xué)以下者31例，初中以下者26例；腰椎損傷情況：左下肢45例，右下肢33例，雙下肢11例；分型：風(fēng)濕痹阻證30例，寒濕痹阻證25例，濕熱痹阻證20例，氣滯血瘀型11例，肝腎虧虛證3例。

1.3 治療方法

1.3.1 中藥治療[2,3]

風(fēng)濕痹阻證：以痛處重著，游走不定，陰雨天加重，惡風(fēng)，得溫則減為辨證要點(diǎn)，予以獨(dú)活寄生湯加減。寒濕痹阻：以冷痛重，痛有定處，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減為辨證要點(diǎn)，治以附子湯加減。濕熱痹阻：以痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫以雙下肢為甚，口渴不欲飲，為辨證要點(diǎn)，施以薏苡仁湯加減。氣滯血瘀：以疼痛劇烈且有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按為辨證要點(diǎn)，以復(fù)元活血湯加減進(jìn)行治療。肝腎陰虛：以酸痛綿綿，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅為辨證要點(diǎn)，治以養(yǎng)陰通絡(luò)方加減。

1.3.2 非藥物治療

推拿按摩：常用的方法多為按揉、滾法、推法以及斜板法等，多在患者的腰骶部及下肢后側(cè)，上下各數(shù)次按摩，或延腎俞穴、秩邊穴和兩側(cè)膀胱經(jīng)沿線，彈撥骶棘肌，或點(diǎn)按腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、解溪等穴，或患者取側(cè)臥位，健肢在下，患肢在上屈膝屈髖，施術(shù)者一手肘抵患臀，另一手扶患肩，雙手同時對抗用力扳動，左右各一次，而后取俯臥位，輕拍或扣擊其腰腿部[4]。每次約30分鐘，1次/d。電針療法：主穴阿是穴、局部經(jīng)穴，根據(jù)辨證循經(jīng)配穴，其中風(fēng)濕者配以膈俞、血海；寒濕者加腎俞、關(guān)元；濕熱者者，加陰陵泉、足三里等，針刺得氣后通電針機(jī)，先用連續(xù)波5min，后改疏密波，通電10～20min，1次/d。牽引療法：仰臥位，于腰骼部兩側(cè)均縛好10kg重量的骨盆牽引器，可根據(jù)患者的自身感覺調(diào)節(jié)重量及牽引時間，抬高單側(cè)足跟的床架做對抗?fàn)恳?，每次約30分鐘，1次/d。藥物外敷：根據(jù)不同的辨證選擇藥物，其中偏寒者多以活血散瘀，溫絡(luò)止痛藥物進(jìn)行外敷；偏熱者對以清熱除濕，通絡(luò)止痛的黃柏、黃連、地龍、延胡等共研細(xì)末，用蜂蜜，凡士林，開水調(diào)制成膏狀，冷后外敷腰部，1次/d。

1.4 療效判定

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效判定[1]，其中腿腰痛消失，直腿抬高實(shí)驗(yàn)≥70°度以上，恢復(fù)正常工作者為治愈；腰腿痛明顯減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)，可勝任日常工作，但活動多時腰部有輕度酸痛，直腿抬高實(shí)驗(yàn)在50°～70°之間者為顯效；疼痛有所減輕，直腿抬高試驗(yàn)ā50度者為有效；癥狀體征均無改善者為無效。

1.5 療程設(shè)定

以10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后進(jìn)行療效觀察。

2 結(jié) 果

89例腰椎間盤突出癥患者，最短為0.5個療程，最長3個療程后改善不明顯延續(xù)至6個療程，其中治愈者21例，占23.60%；顯效25例，占28.09%；有效36例，占40.45%；無效7例，占7.86%，總有效率為92.14%。

3 討 論

腰椎間盤突出癥隸屬中醫(yī)“痹證”范疇，其成因多責(zé)之于風(fēng)、寒、濕等因素夾雜于外傷、慢性勞損，使脈絡(luò)受阻，瘀血凝滯，“不通則痛”，進(jìn)而導(dǎo)致肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證[5]。具體而言，由于機(jī)體正氣不足，而出現(xiàn)汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等情況時，均可使風(fēng)、寒、濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不通則痛[6]，如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！笨梢姡L(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。據(jù)此臨床辨證多以風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、濕熱痹阻、氣滯血瘀等證以及日久多虛的肝腎陰虛較為常見，治療遵循古方，對癥施治，即可體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特點(diǎn)，又是對于異病同治的科學(xué)闡釋。

隨著近年醫(yī)學(xué)技術(shù)，尤其是中醫(yī)診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及人們對于健康認(rèn)識的不斷提高，推拿按摩、藥物外敷、電針等多種非藥物療法漸次應(yīng)用于臨床治療腰椎間盤突出癥之中[7]，不吃藥而治療疾病的理念逐漸深入人心，前述療法從局部經(jīng)絡(luò)入手，疏通阻滯之處，有針對性的緩解肌肉痙攣而達(dá)到解痙止痛的作用，尤其是電針對于突出的髓核壓迫神經(jīng)根，而出現(xiàn)的無菌性炎性反應(yīng)有很好的消炎作用，通過消炎而達(dá)到緩解癥狀的目的。

因此，本研究綜合使用符合中醫(yī)整體觀念及辨證論治理念的中藥治療及多種非藥物治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示：89例腰椎間盤突出癥患者，最短為0.5個療程，最長3個療程后改善不明顯延續(xù)至6個療程，其中治愈者21例，占23.60%；顯效25例，占28.09%；有效36例，占40.45%；無效7例，占7.86%，總有效率為92.14%。

提示：中醫(yī)綜合療法干預(yù)腰椎間盤突出癥臨床效果良好。然于常用西藥效果相比如何？遠(yuǎn)期療效及毒副作用如何？由于研究的時間及經(jīng)費(fèi)等問題，未能深入，尚待進(jìn)一步探討。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社,1994：163-164.

[2]張安楨,武春發(fā).中醫(yī)骨傷科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：609-612.

[3]付興貴,裴建.自擬方治療腰椎間盤突出癥125例臨床報(bào)告[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(5)：172-173.

[4]李曄.中藥熏蒸與推拿治療腰椎間盤突出癥的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(22)：116-117.

[5]文可江.中西醫(yī)骨傷并論[M].沈陽：遼寧大學(xué)出版社,2003：128-130.

[6]劉清平,陳宗良,陳紀(jì)藩.辨治腰椎間盤突出癥的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)整骨,2002,14(8)：52.

[7]朱獻(xiàn)忠,徐偉,饒敦亮.腰椎間盤突出癥167例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(3)：659-610.