陽和湯加減治療雷諾病16例觀察

王繼平

（湖北省應(yīng)城市中醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

雷諾病（Raynaud disease，RD），又稱“肢端動脈痙攣病”是由于支配周圍血管的交感神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈痙攣性疾病[1]。該病以手指或足趾自覺疼痛、皮膚呈蒼白、紫紺和潮紅等顏色改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，發(fā)病常與受寒、情緒激動等多種因素有關(guān)[2]。我院應(yīng)用陽和湯加減對16例雷諾病患者進(jìn)行治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

在寒冷或情緒波動時，兩側(cè)或單側(cè)手指或足趾自覺疼痛、皮膚呈蒼白-發(fā)紺-潮紅三個階段的變色；冷水激發(fā)試驗(yàn)（將手指浸入4℃左右冷水中1min可誘發(fā)）陽性；排除系統(tǒng)性紅斑狼瘡、阻塞性動脈疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及職業(yè)損傷等情況。

1.2 一般資料

本組16例患者均為女性，年齡26～40歲，平均年齡34.5歲；病程1～11年，平均病程5.7年；均有肢端皮膚溫度下降，痛覺、溫感覺減退，其中伴有肢端皮膚蒼白、發(fā)紺、潮紅者12例，伴有手指或足趾疼痛者4例。患者均經(jīng)鈣拮抗劑或α1-受體阻滯劑常規(guī)治療無效。

1.3 治療方法

處方組成：肉桂12g，麻黃10g，鹿角膠10g，白芥子6g，熟地10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，地龍10g，炮姜炭6g，每日1劑，水煎服，分早晚兩次服用，連續(xù)服藥20劑。

2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]及結(jié)果

治愈：癥狀及體征消除，冷水激發(fā)試驗(yàn)陰性，指溫恢復(fù)時間≤10min13例，顯效：癥狀及體征明顯改善，手指冷水激發(fā)試驗(yàn)略蒼白，無潮紅，指溫恢復(fù)時間≤10min3例；無效：癥狀及體征無改善或加重，冷水激發(fā)試驗(yàn)陰性指溫恢復(fù)時間10～20min0例。

3 典型病例

患者女性，35歲，自訴患雷諾病2年，每因寒冷或情緒激動，兩手指即發(fā)冷、發(fā)麻、指端皮膚蒼白、青紫、伴有疼痛，數(shù)小時后皮膚顏色恢復(fù)正常。曾服西藥鈣拮抗劑或α1-受體阻滯劑治療，效果不佳。此次受雨淋后發(fā)作、伴肢冷、面色少華，小便清長舌淡、苔薄、脈沉而澀、證屬陽虛寒凝，氣血不暢之脈痹，治宜溫經(jīng)散寒，理氣和血為法，以陽和湯加減治療。方用：肉桂12g、麻黃10g、鹿角膠10g、白芥子6g、熟地10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、地龍10g、炮姜炭6g，每日一劑，水煎服，早晚內(nèi)服，共服藥20劑、癥狀消失、四肢溫和，脈緩有力，隨訪一年未發(fā)。

4 討 論

雷諾病屬中醫(yī)寒厥，脈痹范疇，多由脾腎陽益，陰寒內(nèi)生，或寒濕之邪外襲，寒凝血脈或情緒不暢，肝失疏泄，氣血運(yùn)行不暢而致陽氣不能通達(dá)四肢而發(fā)。故治當(dāng)溫經(jīng)散寒，理氣活血為法[5]。

陽和湯出自清代外科名醫(yī)王洪緒所著《外科證治全生集》，方由熟地黃、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、炮姜炭、生甘草等藥味組成，主治陽虛寒凝，氣血不暢之陰疽。方中重用熟地黃溫補(bǔ)營血、添精補(bǔ)髓，鹿角膠溫腎陽、益精血，共為君藥；肉桂、炮姜炭溫陽散寒、溫通經(jīng)脈，為臣藥；白芥子溫化寒痰、通絡(luò)散結(jié)，麻黃宣通毛竅、開肌腠、散寒凝，共為佐藥，生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，共奏溫陽補(bǔ)血、散寒通通滯之功效，切中寒厥、脈痹之病機(jī)，故適合于臨床雷諾病的治療[6]。

本研究結(jié)果表明，陽和湯加減治療雷諾病，效果顯著，在陽和湯原方基礎(chǔ)上去掉了生甘草，增加當(dāng)歸、川芎、地龍三味藥物，提升了原方活血化瘀的功效，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，使血液化生有源，增強(qiáng)了對雷諾病的治療效果，有效地改善患者臨床癥狀和體征，改善生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

[1]張春暉,張維西,王成梁.中藥內(nèi)服外用治療雷諾氏病38例療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(9)：1707-1708.

[2]孫國香.補(bǔ)陽還五湯合當(dāng)歸四逆湯治療雷諾病31例[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(4)：532-533.

[3]陳柏楠.周圍血管疾病中西醫(yī)診療學(xué)[M].11版.北京：中國中醫(yī)藥出版社,1999：386-387.

[4]李國君,杜賢君,白朝英.加味陽和湯治療初中期雷諾氏病32例臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2004,28(11)：877.

[5]馬瑞君自擬通陽活血湯治療雷諾氏病32例[J].光明中醫(yī),2009,24(5)：879.

[6]鄧中甲.方劑學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社,2008：240.