中西醫(yī)結(jié)合治療慢性充血性心力衰竭患者的療效觀察

佟艷麗 蘇秀文

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

慢性充血性心力衰竭是心臟病變以后引起的相應(yīng)部位的充血，許 多心臟疾病發(fā)展都會(huì)出現(xiàn)左心力衰竭，其中以心瓣膜疾病明、高血壓病、心肌梗塞、心肌病等為多見。治療以糾正血流動(dòng)力學(xué)異常，緩解臨床癥狀，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量，防止心肌損害進(jìn)一步加重，降低病死率為主。中醫(yī)認(rèn)為，心力衰竭的主要原因?yàn)樾年柼摚臍獠蛔?，故治療上?yīng)以益氣溫陽為主。2008年3月至2010年6月筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性充血性心力衰竭126例，并取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

治療組（中西醫(yī)結(jié)合組）126例均為我科住院患者，男78例，女48例；年齡36～84歲，平均年齡63.3歲。心功能Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)80例。對(duì)照組（西藥組）42例，男30例，女12例；年齡38～80歲，平均年齡63.5歲。心功能Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)24例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型：

①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷要點(diǎn)：參照1995年全國心力衰竭診斷與治療專題研討會(huì)標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)證侯診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年版《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）的氣虛血瘀的標(biāo)準(zhǔn)。主癥：心悸氣短，胸脅作痛，頸部輕筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫。次癥：面色晦暗，唇甲青紫。舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。③治療方法：兩組患者西醫(yī)治療方法相同，均予常規(guī)間斷低流量鼻導(dǎo)管給氧，西藥五聯(lián)合劑：地高辛0.25mg，每日一次口服，連服7日，停3日；雙氫克尿噻25mg，每日二次口服；消心痛10mg，每日三次口服；卡托普利25mg，每日二次口服；美托洛爾12.5mg，每日二次口服。同時(shí)注意調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡。治療組在應(yīng)用西醫(yī)治療的同時(shí)加服中藥振心沖劑（10g,每日二次）口服。同時(shí)選用復(fù)方丹參注射液20mL加入5%葡萄糖注射液250mL，日一次靜點(diǎn)。治療組及對(duì)照組療程均為4周，療程結(jié)束后進(jìn)行臨床療效評(píng)定。④臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后心力衰竭的癥狀和體征消失，心功能恢復(fù)正常，或臨床心功能改善2級(jí)以上；有效：心力衰竭的癥狀及特征大部分消失或減輕，心功能改善1級(jí)以上、2級(jí)以下；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

2 結(jié) 果

治療組126例中，顯效85例（67.46%），有效34例（26.98%），無效7例（5.56%），總有效率94.44%。對(duì)照組42例中，顯效20例（47.62%），有效16例（38.09%），無效6例（14.29%），總有效率85.71%。 經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組顯效率比較有顯著性差異（χ2=4.95，P＜0.05）。

3 討 論

充血性心力衰竭主要是由于各種慢性心肌病損和長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重，導(dǎo)致的心肌收縮力原發(fā)或繼發(fā)地減弱，從而使心臟不能搏出與靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)，臨床表現(xiàn)以肺或靜脈系統(tǒng)瘀血為主[1]。西醫(yī)認(rèn)為慢性心力衰竭的發(fā)生與發(fā)展機(jī)制為心腎機(jī)制、心臟-周圍循環(huán)機(jī)制、神經(jīng)-體液機(jī)制共同作用的結(jié)果，故治療上亦相應(yīng)地予以地高辛、雙氫克尿噻、消心痛、卡托普利、美托洛爾等強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、ACEI、β受體阻滯劑、ARB類藥物以改善癥狀。中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為慢性心力衰竭的基本病機(jī)即是氣虛血瘀。氣虛為本，血瘀為標(biāo)。病位在心，涉及肺、脾、腎。氣虛本乎心，“心主血脈”，“心者，五臟六腑之大主也”，心氣不足，虛及五臟六腑，臟腑俱虧，變證百出；而心氣內(nèi)虧，推動(dòng)乏力，血行澀滯為瘀，血不利則為水，又在血瘀的基礎(chǔ)上變生水飲、濕濁。臨證時(shí)我們抓住氣虛血瘀的主要病機(jī)，立益氣振心，溫陽化瘀，利水通絡(luò)為法，予中藥振心沖劑口服。振心沖劑是我科蘇秀文主任醫(yī)師集自己二十余年的臨床寶貴經(jīng)驗(yàn)，精心研制而成。全方組成為：人參15g、黃芪25g、肉桂15g、制附子5g、丹參15g、川芎20g、三七10g、茯苓15g、薏米15g。方中人參、黃芪共為君藥，益氣振心，心氣足則血運(yùn)暢，有助于瘀血的消散；肉桂、制附子溫陽助氣，溫運(yùn)血脈，溫化水氣，為臣藥；丹參、川芎、三七，功主活血散瘀，助君藥行運(yùn)周身，茯苓、薏米健脾益氣，利水滲濕，同為佐藥。諸藥合用，終達(dá)振心通脈，散瘀利水之功，切中病機(jī)。對(duì)丹參的研究表明，丹參具有活血化瘀、激活纖溶、阻止纖維蛋白合成，通過擴(kuò)張心、腎血管，糾正高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，來增加心、腎血流量，改善心、腎功能。經(jīng)以上中西醫(yī)結(jié)合治療后療效比較，中西醫(yī)治療組療效明顯優(yōu)于單純西藥組，能更為有效地改善心肌供氧，降低心肌耗氧量，保護(hù)心肌細(xì)胞，抑制血小板聚集，改善血液動(dòng)力學(xué)及抑制左室重構(gòu)和細(xì)胞凋亡，改善心臟功能。治療中，我們還發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥治療充血性心力衰竭有減輕某些西藥副作用的功能，故值得推廣。

[1]張新中,于偉奇.現(xiàn)代心血管病診療指南[S].北京：學(xué)苑出版社,1993：139.