芬太尼透皮貼劑治療晚期癌痛55例觀察

李衛(wèi)華 王麗麗 吳旭霞

（1 解放軍264醫(yī)院藥劑科，山西 太原 030001；2 白求恩國(guó)際和平醫(yī)院256臨床部藥械科，河北 正定 050800）

疼痛是晚期惡性腫瘤患者常見(jiàn)并發(fā)癥，全世界癌癥患者中 60%～90%都有不同程度的疼痛。癌痛對(duì)患者的生活質(zhì)量及治療效果有著巨大的影響。因此，怎樣積極有效的減少癌痛，對(duì)癌癥患者、家庭乃至社會(huì)都有著深遠(yuǎn)的意義。芬太尼透皮貼劑是一種外用、強(qiáng)效阿片類緩釋鎮(zhèn)痛劑，為了觀察其鎮(zhèn)痛效果，自2008年以來(lái)，我們追蹤了我院腫瘤科55名晚期癌癥伴疼痛患者，并對(duì)其進(jìn)行了芬太尼透皮貼劑治療方法，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

55例病例，均為在2008年1月至2011年10月在我院腫瘤科住院患者。其中男性31例，女性24例；年齡46～82歲。病種分布為：肝癌22例，肺癌12例，胃癌6例，膽管癌3例，腸癌2例，胰腺癌3例，宮頸癌4例，乳腺癌2例，賁門癌1例。所有病例均經(jīng)過(guò)臨床診斷及病理學(xué)檢查確診為惡性腫瘤患者，并伴有疼痛，其中中度疼痛24例，重度疼痛31例。

1.2 治療方法

本組病例均使用芬太尼透皮貼劑（商品名：多瑞吉，4.2mg）。劑量根據(jù)患者個(gè)人曾用藥情況而定，未使用過(guò)阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者從初始最低劑量4.2mg起用；曾使用過(guò)強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥物患者按照美國(guó)綜合癌癥治療網(wǎng)絡(luò)（NCCN）疼痛指南中推薦的劑量轉(zhuǎn)換公式[1]進(jìn)行劑量轉(zhuǎn)換，并于給藥過(guò)程中進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)估，根據(jù)疼痛情況進(jìn)行劑量調(diào)整。給藥部位選擇前胸或上臂無(wú)毛發(fā)平坦區(qū)域，保持潔凈、無(wú)汗、干燥。在使用貼劑前，若需清潔給藥部位，需用清水進(jìn)行清洗，不得使用肥皂等洗劑，因其可能會(huì)影響藥物療效。粘貼時(shí)保持膜劑平整并充分與粘貼部位貼合，用手掌按壓30s，必要時(shí)可采用外力固定。初始使用劑量為4.2mg，72h更換一次，芬太尼透皮貼劑在初始用藥6～12h即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。對(duì)已使用過(guò)阿片類鎮(zhèn)痛藥物的患者為達(dá)到更好療效可同時(shí)聯(lián)合使用，但需注意劑量的調(diào)整。在達(dá)72h更換貼劑時(shí)，需更換粘貼部位，以減少對(duì)皮膚的刺激。

1.3 療效評(píng)價(jià)

①疼痛強(qiáng)度：采用國(guó)際常用疼痛數(shù)字0～10評(píng)定量表（NRS）[2]：0為輕度疼痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。根據(jù)患者情況在首次用藥前確定疼痛強(qiáng)度，在用藥12h、24h后記錄疼痛強(qiáng)度、發(fā)生頻率、不良反應(yīng)等。②緩解指標(biāo)[3]：a.完全緩解（CR）：治療后完全無(wú)痛。b.部分緩解（PR）：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受影響，能正常生活。c.輕度緩解（MR）：疼痛較給藥前減輕，但仍感到明顯疼痛，睡眠受影響。d.無(wú)效（NR）：與給藥前比較疼痛無(wú)減輕。③不良反應(yīng)：觀察并記錄患者用藥后有無(wú)嗜睡、惡心、便秘、皮膚瘙癢、排尿困難等不良反應(yīng)發(fā)生，并對(duì)患者精神狀況、睡眠、食欲等進(jìn)行用藥前后對(duì)比評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1 鎮(zhèn)痛效果

本組病例均為晚期伴中、重度疼痛癌癥患者，其中中度疼痛24例，重度疼痛31例。應(yīng)用芬太尼透皮貼劑治療24h后，均有不同程度的疼痛緩解，其中CR 11例，PR 19例，MR 25例，NR 0例，總緩解率100%。

2.2 不良反應(yīng)

惡心19例，45.2%，便秘10例，23.8%，頭暈7例，16.7%，嗜睡3例，7.1%，皮膚瘙癢2例，4.8%，排尿困難1例，2.4%。其中26例不良反應(yīng)自行緩解，其余不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后消失。

2.3 生活質(zhì)量改善

經(jīng)給藥后，55例患者疼痛均有不同程度減輕。疼痛減輕后在食欲、睡眠、精神上均有明顯改善，生活質(zhì)量評(píng)分大大高于用藥前，對(duì)生命的渴望值增高。

3 討 論

惡性腫瘤嚴(yán)重危害著當(dāng)今人類健康，而其所伴隨的癌痛對(duì)患者的生活質(zhì)量有著巨大的消極影響。三階梯鎮(zhèn)痛是治療癌痛的常用療法。芬太尼透皮貼劑為一種強(qiáng)效阿片類外用鎮(zhèn)痛麻醉藥品，其給藥特點(diǎn)為方便、無(wú)創(chuàng)、高效、經(jīng)皮吸收無(wú)首過(guò)效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛作用為同等劑量嗎啡的60～100倍。作用時(shí)間長(zhǎng)，12～24h達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度，可平穩(wěn)、持續(xù)的發(fā)揮鎮(zhèn)痛效力，每72h更換一次貼劑，降低了患者在口服、注射給藥時(shí)的痛苦，改善了患者生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)生命的渴望。綜上所述，芬太尼透皮貼劑在給藥方法或鎮(zhèn)痛效果上相對(duì)其它口服、注射藥物都具有一定優(yōu)勢(shì)，是治療中、晚期癌癥伴疼痛患者的理想藥物。

[1]Benedetti C,Brock C.Cleeland C NCCN practice guidelines for cancer pain 2000(11A)[S].2000.

[2]李滴,劉雪琴.選擇適合患者的評(píng)估工具[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(6)：50.

[3]王海霞.芬太尼透皮貼劑治療癌痛50例療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,15(12)：1599.