大批量超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的配合

楊愛群

（湖南省長沙市第四醫(yī)院，湖南 長沙 410006）

隨著人們生活水平的提高和整體護理模式的開展，白內(nèi)障在手術(shù)治療上已經(jīng)出現(xiàn)前所未有的巨大改變，舊的傳統(tǒng)的白內(nèi)障囊內(nèi)、外手術(shù)逐漸被先進的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)所取代[1]。超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后反應(yīng)輕、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點。作為一種新技術(shù)已逐漸被人們接受，白內(nèi)障手術(shù)是復(fù)明手術(shù)，大多數(shù)白內(nèi)障患者生活在農(nóng)村[2]，經(jīng)濟能力差，為使生活貧困的白內(nèi)障患者恢復(fù)視力，重見光明。近幾年湖南省政府實施“光明復(fù)明工程”為全省白內(nèi)障患者援助治療，施行扶貧手術(shù)。本院2011年3月～6月收住1002例，施行超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)，均取得滿意的療效，現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組1002例其中男562例、女440例，年齡9～100歲，老年性白內(nèi)障853例、并發(fā)性白內(nèi)障128例、外傷性白內(nèi)障13例、先天性白內(nèi)障8例。

1.2 手術(shù)方法

患者充分散瞳后進行表麻，常規(guī)消毒術(shù)眼，用開瞼器將眼牽開暴露術(shù)野，在2點、10點鐘位置作一切口，自切口向上角膜緣方向作潛行剝離，進入透明角膜內(nèi)1mm形成角膜隧道，以3.2mm穿刺刀穿刺進入前房[3]。前房內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉（黏彈劑），連續(xù)環(huán)形撕囊，水化分離核，超聲乳化晶狀體核，用I/A手柄吸出殘留晶狀體皮質(zhì)，前房內(nèi)再次注入透明質(zhì)酸鈉（黏彈劑）0.3mL，植入人工晶體，再用I/A手柄吸出黏彈劑，結(jié)束手術(shù)。

1.3 結(jié)果

每手術(shù)日，護士間能明確分工、協(xié)調(diào)工作，醫(yī)護間配合默契，縮短了手術(shù)的時間，加快接臺手術(shù)的周轉(zhuǎn)，熟練緊湊地配合手術(shù)的完成。1002例手術(shù)無1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，無1護理差錯事故的發(fā)生，取得術(shù)者與患者雙滿意。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前準備

①心理護理：熱情接待患者，根據(jù)患者年齡、身體狀況和文化水平，做好解釋工作，說明超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入手術(shù)采用表麻，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)中不會疼痛、術(shù)后反應(yīng)輕、恢復(fù)快[4]。消除患者的恐懼感。強調(diào)患者的良好配合對手術(shù)順利完成的重要性，減輕患者擔心手術(shù)風險的精神壓力。通過與患者的溝通交流，增強患者對醫(yī)護人員的信任，取得患者在手術(shù)中的主動配合，保證手術(shù)的效果，幫助患者學習眼球的轉(zhuǎn)動和固視，以便配合手術(shù)。②患者和用物的準備：a.患者準備：核對患者的姓名、眼別、性別、床號、年齡，檢查患者所有相關(guān)的檢查報告單（心電圖、肝功能、B/A超等）。b.術(shù)包準備：一般每天做10～15臺手術(shù)，因此供應(yīng)班必須準備白基包（內(nèi)眼手術(shù)包）15～20個，術(shù)前1日送供應(yīng)室高壓滅菌。c.器械準備：眼科顯微器械12樣3套，貴重顯微器械要加保護套、超聲乳化手柄及I/A管道各3套。所有手術(shù)器械和超乳用的各種管道均用高壓滅菌。d.備儀器設(shè)備準：手術(shù)顯微鏡、超乳儀、氧氣、心電監(jiān)護儀、快速滅菌器2臺等。e.物品準備：無菌手套、集液帶、透明質(zhì)酸鈉、5mL、2.5mL、1mL注射器各一個、輸血器、人工晶體、膠布、金霉素眼膏、15度刀、3.2mm刀。f.藥品準備：沖洗液（BSS）、愛爾凱因、復(fù)方托呲卡胺滴眼液、利多卡因、布比卡因、腎上腺素、地塞米松、慶大霉素、妥布霉素、卡米可林。 BSS的配制：（乳酸林格液500mL+0.1%腎上腺素0.33mg+妥布霉素13.3mg.）。

2.2 術(shù)中配合

常規(guī)派兩名護士配合（分為器械護士和巡回護士），視情況增派輔助人員配合。眼科手術(shù)非同一般手術(shù)，要求有嚴格的無菌環(huán)境，所以應(yīng)選用有一定年資、技術(shù)水平及業(yè)務(wù)素質(zhì)好的，工作反應(yīng)快捷、靈敏、無菌觀念強的人員配合，可有效的降低感染率。

巡回護士：①術(shù)前一日或上午（下午手術(shù)）親自到病房查對患者術(shù)前準備情況及人工晶體準備情況。②手術(shù)日提前1h準備好手術(shù)患者待區(qū)環(huán)境及用物。③術(shù)日巡回護士到病房接第一批次的手術(shù)患者，并查對手術(shù)患者所有晶體準備情況并分別交接，查對時手術(shù)通知單、病歷、腕帶標識必須一致，并在晶體上注明床號、姓名、及人工晶體度數(shù)并與登記本、病歷、通知單一致，雙方查對無誤后簽字（特殊價格晶體必須做好標識）。④巡回護士安排患者在等待區(qū)等待，一次等待的患者不得超過三名。⑤手術(shù)開始后，手術(shù)患者、通知單、晶體、病歷一并交由器械護士查對。⑥巡回護士負責書寫護理記錄單記賬并錄入電腦。⑦手術(shù)完畢負責送患者安返病房并交接及將剩余用物帶回病房并查對交接。

器械護士：①術(shù)前一日或上午（下午手術(shù)）親自到病房查對患者，并與手術(shù)醫(yī)師溝通，確認手術(shù)方式及術(shù)中特殊用物。②術(shù)日術(shù)前半小時準備好手術(shù)間環(huán)境及用物。器械臺擺放在患者右側(cè)，其余均在左側(cè)，監(jiān)護儀在床尾，腳踏板自左至右擺放順序：顯微鏡、手術(shù)床、超乳儀。檢查超聲乳化儀設(shè)備、性能，接電源，打開前盤Standby開關(guān)，掛上BSS沖洗液，瓶高一般設(shè)在76cm左右，進行管路連接和系統(tǒng)液流檢測。正確調(diào)節(jié)超聲能量值，盡可能減輕超聲能量對周圍組織的損傷，此為超聲乳化白內(nèi)障吸入術(shù)的基本手術(shù)原則之一[5]，根據(jù)醫(yī)師習慣調(diào)節(jié)超聲能量、液流負壓，使之處于負壓狀態(tài)，連接好顯微鏡電源，準備好所需無菌包和無菌用物于包內(nèi)。③與巡回護士交接手術(shù)患者并逐一查對。因進行大批量白內(nèi)障超聲乳化摘除人工晶體植入術(shù)時，患者人數(shù)多、年紀老且有些患者還伴有耳聾、老年癡呆等問題，再之手術(shù)周轉(zhuǎn)快，因此查對工作尤其重要且難度大，查對正確后開始手術(shù)。置患者與平臥位。并矚患者在術(shù)中眼望前方，不能隨意轉(zhuǎn)動眼球和頭部體位，因微小的轉(zhuǎn)動都有可能損傷角膜或使后囊破裂。④協(xié)助醫(yī)師消毒鋪巾，調(diào)整顯微鏡，按無菌操作要求連接灌注抽吸系統(tǒng)，超乳手柄與超乳儀上，進行超乳手柄測試，測試通過后根據(jù)醫(yī)師的要求調(diào)節(jié)各項參數(shù)嚴格按操作規(guī)程正確連接超聲乳化儀的各種管通，按醫(yī)師要求調(diào)整超聲乳化儀參數(shù)，防止蠕動管折疊、旋轉(zhuǎn)致灌注量不足。術(shù)前排盡管道中氣泡，術(shù)中密切觀察灌注液的使用情況根據(jù)手術(shù)的需要及時添加灌注液，避免灌注中斷，前房塌陷導(dǎo)致手術(shù)危險。灌注液瓶的一般高度是茂菲滴管距離患者約70cm。術(shù)中要根據(jù)患者的前房深度作適當?shù)恼{(diào)整。術(shù)中禁止隨意擠壓茂菲氏滴管，以免使灌注液壓力驟然增加導(dǎo)致后囊膜破裂，手術(shù)失敗。當晶體安全摘除后，及時更換模式進入I/A。⑤待手術(shù)醫(yī)師確定植入人工晶體時，再與手術(shù)者核對后，仔細核對晶體的度數(shù)、有效期、合格證等，查對無誤后方打開人工晶體與器械臺上。植入后將不干膠卡片按項逐一填好，其中一張貼與手術(shù)通知單上，一張貼在手術(shù)護理記錄單上。注意將晶體的相關(guān)信息與器械無菌合格的標識貼在手術(shù)護理記錄單上，以便日后出現(xiàn)問題則有據(jù)可查。⑥術(shù)中嚴密觀察病情：白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶體植入術(shù)雖然創(chuàng)傷少，但患者多系高齡，身體機能衰退，且常合并心血管系統(tǒng)等疾病，而使手術(shù)的危險性增加，且術(shù)中無菌單遮蔽頭面部不易觀察病情。因此，術(shù)中均采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測病情，提高手術(shù)的安全性。①術(shù)前詳細了解患者的全面情況。若患者有心動過緩、心房纖顫、高血壓等方面異常時術(shù)前常規(guī)建立靜脈通道，便于術(shù)前、術(shù)中根據(jù)情況用藥。②術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患者血壓、脈搏、血氧飽和度、心電圖變化。常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧提高吸入氣體氧濃度。如發(fā)現(xiàn)血壓持續(xù)增高180/90mmHg、心率50次/min等異常情況及時報告手術(shù)醫(yī)師，暫停手術(shù)，請麻醉師會診，開放靜脈通道，配合麻醉師作對癥處理。⑦術(shù)畢球結(jié)膜注射慶大霉素+地塞米松，紗布遮蓋，包扎傷口。整理手術(shù)臺，檢查器械是否完好無缺，將物品分類放入垃圾袋，清洗、消毒器械并行保養(yǎng)，清理所有手術(shù)用物并打包，歸原備用。

3 小 結(jié)

充分的術(shù)前準備和術(shù)前訪視是確保手術(shù)順利進行的必要條件，嚴格的查對制度和嚴密的無菌操作是手術(shù)安全的重要保證，完善術(shù)后整理工作是保證下一次手術(shù)順利進行的關(guān)鍵，嚴格的消毒滅菌制度是確保手術(shù)無感染發(fā)生的重中之重，手術(shù)中的默契配合、儀器的使用與維護是手術(shù)順利開展的技術(shù)保證[6]。大批量超聲乳化白內(nèi)障人工晶體植入術(shù)的手術(shù)患者為手術(shù)室的護理管理也帶來新的挑戰(zhàn)，有利于今后手術(shù)室上午護理工作的改進和提高，更好地為廣大患者服務(wù)。

[1]黃小蘭,李水微,何國珍.超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶體植入術(shù)的護理配合[J].當代護士(學術(shù)版),2011(1)：80-81.

[2]許和,閻金梅,李愛琴.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在貧困地區(qū)扶貧脫盲復(fù)明工程中的應(yīng)用研究[J].河北北方學院學報(醫(yī)學版),2006,23(6)：43-35.

[3]趙壽美.白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護理[J].當代護士(學術(shù)版),2007(9)：49.

[4]楊靜,盧奕.爆破超聲能量模式在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中華眼科雜志,2005,41(1)：28-30.

[5]孫文娟,魏雪芳,曾艷平.表面麻醉下小切口超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)的護理配合[J].中華護理雜志,2000,35(8)：494-495.

[6]何守志.我國白內(nèi)障手術(shù)10年進展[J].中華眼科雜志,2005,41(5)：187-191.