倍他樂(lè)克聯(lián)合門冬氨酸鉀鎂及穩(wěn)心顆粒治療室性早搏50例臨床分析觀察

韓昌華

（遼寧省遼陽(yáng)市文圣中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

隨著人民生活水平的提高，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率也是越來(lái)越高，其中室性心律失常經(jīng)常在冠心病心肌缺血患者的離子紊亂特別是低鉀血癥，低鎂血癥時(shí)出現(xiàn)，隨著心肌電生理的研究，也發(fā)現(xiàn)了鉀鎂離子可以有效的控制患者的心肌電生理活動(dòng)，有效防治室性心律失常。穩(wěn)心顆粒主治氣陰兩虛兼心脈瘀阻所致的心悸不寧，氣短乏力，頭暈心悸，胸悶胸痛，適用于心律失常，室性早搏，房性早搏等，可改善微循環(huán)，并增強(qiáng)心肌的收縮力。遼寧省遼陽(yáng)市文圣中心醫(yī)院心內(nèi)科自2009年5月至2010年9月，觀察了倍他樂(lè)克聯(lián)合門冬氨酸鉀及穩(wěn)心顆粒在治療室性早搏中的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共50例，其中男性37例，女性13例，年齡在23～72歲，60歲以上者為39例，占78%，病程時(shí)間均超過(guò)1年，經(jīng)臨床心電圖，動(dòng)態(tài)心電圖及心臟彩超結(jié)果顯示，病因提示為有冠心病48例（其中陳舊性心肌梗死3例，心肌病2例，心絞痛及無(wú)癥狀的慢性心肌缺血37例），心肌炎2例。以上病歷隨機(jī)分為2組，每組25人，兩組病人從性別，年齡，發(fā)病原因，心律失常分型等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者具有可比性。

1.2 治療方案

兩組患者均給予倍他樂(lè)克口服治療，根據(jù)心率水平，倍他樂(lè)克用量在25～50mg/d，對(duì)照組加用門冬氨酸鉀鎂20～40mg+5%葡萄糖溶液250mL，每日1次，穩(wěn)心顆粒用量在9g/次，3次/天，治療周期為14～21d。

1.3 臨床用藥療效觀察

用藥期間觀察患者的心律，心率及血壓，每日查1～2次心電圖，心律明顯好轉(zhuǎn)后每周復(fù)查1～2次，治療前后患者檢查血尿常規(guī)，肝功，腎功，血脂血粘度，血離子檢查。

1.4 療效評(píng)價(jià)

①療效很好：心律失常明顯好轉(zhuǎn)，心律失常減少＞80%，臨床癥狀好轉(zhuǎn)明顯。②較好療效：心律失常減少50%以上，臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。③效果一般：心律失常減少20%以內(nèi)，癥狀略有好轉(zhuǎn)④心律失常沒(méi)有好轉(zhuǎn)，癥狀亦無(wú)好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將觀察數(shù)值在SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，每組內(nèi)患者比較我們采用方差來(lái)分析，兩組間比較彩用t檢驗(yàn)，最后計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果

對(duì)照組療效很好者占32.0%，療效較好者占28.0%，療效一般占16%，總有效率72.0%。治療組療效很好者占52.0%，療效較好者占24.0%，療效一般占12.0%，總有效率88%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，P＜0.01。

2.2 治療起效時(shí)間

藥物治療起效時(shí)間，治療組最短為用藥后5h，最長(zhǎng)為20h，超過(guò)85%以上的患者的室性心律失常在用藥后3～5d開始出現(xiàn)療效。

2.3 副作用

治療組：乏力，惡心，食欲差1例，頭暈1例。對(duì)照組：乏力，惡心，食欲差2例，頭暈1例。治療組與對(duì)照組比較副作用無(wú)明顯增加。

3 討 論

美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，β受體阻滯劑有負(fù)性變力和變時(shí)作用，可減弱與生理和心理負(fù)荷有關(guān)的兒茶酚胺的作用，降低心率、減少心排血量及降低血壓。美托洛爾能夠增加射血分?jǐn)?shù)，減少左室收縮末期和舒張末期的容量。對(duì)于快速型心律失常的患者，本品可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，使心率減慢。這主要通過(guò)降低心臟起搏細(xì)胞的自律性，及延長(zhǎng)室上性傳導(dǎo)的時(shí)間而達(dá)到療效。

鉀離子與鎂離子是機(jī)體所必需的離子，鉀離子因可促進(jìn)心肌細(xì)胞除極化，保持心肌協(xié)調(diào)地收縮擴(kuò)張，達(dá)到改善心肌細(xì)胞的能量代謝，使心肌收縮擴(kuò)張能力增強(qiáng)的作用[1]。天門冬氨酸還是草酰乙酸的前體，可作為鉀鎂離子的載體.提高細(xì)胞內(nèi)鉀鎂離子濃度，使鉀鎂離子在細(xì)胞內(nèi)保持穩(wěn)定.因此可以使心肌應(yīng)激性增強(qiáng)，自律性增高，心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)性減低，進(jìn)而使興奮傳導(dǎo)減慢，因此，低鉀可致心律失常的發(fā)生。鎂離子有保鉀作用，鎂離子是Na+-K+-ATP酶的激活劑，補(bǔ)鎂是最有效的細(xì)胞內(nèi)補(bǔ)鉀。

穩(wěn)心顆粒由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成，其中黨參、黃精性甘平，益氣養(yǎng)陰、健脾源；三七、甘松性溫，理氣化瘀、開郁醒脾；琥珀性甘平，寧心護(hù)脈、活血利水。諸藥伍用，定悸復(fù)脈、活血化瘀、改善微循環(huán)、增加冠脈流量，抗心律失常[2]。其作用機(jī)制可能由于穩(wěn)心顆粒增加心肌細(xì)胞膜鉀外流同時(shí)抑制過(guò)度的鈉內(nèi)流，具有膜抑制作用及延長(zhǎng)動(dòng)作電位作用，能有效抑制折返激動(dòng)，達(dá)到治療心律失常的目的[3]。

綜上所述，在應(yīng)用倍他樂(lè)克治療室性心律失常的同時(shí)，應(yīng)用穩(wěn)心顆粒及門冬氨酸鉀鎂合用對(duì)室性期前收縮具有較好的治療作用，可以改善心肌血供，穩(wěn)定心律，改善心律失常，作用顯著，安全，可靠，值得臨床推廣.

[1]覃德冰,吳宗波.門冬氨酸鉀鎂治療急性心肌梗死的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2006,30(11)：852-853.

[2]鄒根興,趙步長(zhǎng),南景一,等.穩(wěn)心顆粒治療心律失常120例[J].中醫(yī)雜志,2002,43(9)：689-690.

[3]王瑛,付強(qiáng),劉海霞,等.穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2003,31(12)：890.