經(jīng)陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價(jià)值

郭 瑩 王亞茹

（武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮腔以外的器官或組織中著床發(fā)育生長情況。近年來，EP的發(fā)病率有逐年升高趨勢，已成為孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1,2]。早期明確診斷異位妊娠，可避免發(fā)生輸卵管破裂、大出血等各種嚴(yán)重并發(fā)癥，對患者的預(yù)后尤為重要，一直是婦產(chǎn)科學(xué)研究的熱點(diǎn)課題。為探討經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值，筆者對經(jīng)陰道超聲（TVS）診斷異位妊娠進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2008年6月至2011年5月在武警黑龍江總隊(duì)醫(yī)院就診的疑似異位妊娠患者76例作為研究對象，并全部經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)。年齡20～41歲，平均年齡（29.6±7.3）歲；停經(jīng)時(shí)間36～58d，平均停經(jīng)（40.5±6.2）d；血HCG均＞750mIU/mL，尿妊娠試驗(yàn)陽性；臨床表現(xiàn)為在停經(jīng)后有不同程度的不規(guī)則陰道出血或下腹部不適者52例，癥狀不典型者24例。

1.2 檢查方法

采用美國PHILIPS公司生產(chǎn)的HDI5000彩色多普勒超聲顯像儀，經(jīng)陰道探頭C9-5，頻率5～9MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，暴露外陰部，檢查前將探頭處涂上耦合劑，再套上無菌乳膠套，置入陰道穹隆部，作縱、橫、斜等多個(gè)角度掃查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、雙附件區(qū)有無包塊，重點(diǎn)觀察子宮內(nèi)膜形態(tài)及其血流情況，并在附件區(qū)尋找有無妊娠囊及周圍是否有腫塊、囊內(nèi)有無胚芽及胎心管搏動，是否合并黃體囊腫，有無盆腔積液。對于疑診區(qū)，采用脈沖多普勒血流顯像檢測病灶內(nèi)及周邊血流分布，記錄動脈多普勒譜，測量彩色血流阻力指數(shù)，對于病灶不清的患者采用超聲動態(tài)觀察。

2 結(jié) 果

2.1 早期異位妊娠檢出率

本組研究疑似異位妊娠經(jīng)陰道超聲檢查的76例中，經(jīng)手術(shù)、病理及臨床保守治療后確診71例，診斷符合率93.42%，其中輸卵管妊娠67例，宮角妊娠2例，殘角子宮妊娠1例，卵巢妊娠1例。誤診5例，誤診率為6.58%。經(jīng)陰道超聲檢查76例均能清晰顯示子宮，并可確認(rèn)子宮腔內(nèi)無孕囊存在，同時(shí)能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜厚度進(jìn)行測定。

2.2 早期異位妊娠聲像圖

經(jīng)陰道超聲診斷可顯示子宮體積稍增大，邊界清晰，內(nèi)膜增厚或少量無回聲暗區(qū)，宮內(nèi)無典型的雙環(huán)狀孕囊，宮外可探及輪廓不規(guī)則，邊界模糊，回聲不均勻的異常團(tuán)塊，少數(shù)可見孕囊，甚至胚芽，其周圍可探及少量的液性暗區(qū)，部分病例可見原始心管搏動。彩色多普勒血流顯像在包塊周圍可探及滋養(yǎng)動脈血流信號，表現(xiàn)為低阻力，黃體囊腫壁上以環(huán)狀血流為主，盆腔內(nèi)顯示少量液性暗區(qū)。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，以輸卵管妊娠最為多見，約占95%[3]。輸卵管管壁薄，無完整的蛻膜及黏膜下組織，孕卵著床可形成纖維結(jié)締組織包膜，發(fā)育受限的妊娠囊到一定階段破裂，出血可導(dǎo)致休克，若得不到及時(shí)診斷和適當(dāng)治療，可危及生命，早期診斷異位妊娠不僅可降低患者風(fēng)險(xiǎn)，還能提高治療的成功率。經(jīng)陰道超聲檢查因其探頭頻率高、直接置于陰道穹隆部，能貼近子宮，可清晰的顯示子宮內(nèi)膜厚度，清晰顯示子宮、附件與包塊的位置關(guān)系，且可準(zhǔn)確測量內(nèi)膜厚度和動脈血流阻力指數(shù)。

典型的早期異位妊娠超聲診斷不難，具有停經(jīng)史，伴不規(guī)則陰道流血、急性下腹部疼痛及特殊的臨床檢查的陽性體征，血清HCG增高，宮腔內(nèi)未探及孕囊，附件區(qū)有異常包塊，應(yīng)考慮異位妊娠的可能性大。若在附件區(qū)探及孕囊樣包塊，可見胚芽、原始心管搏動，彩色多普勒血流顯像示胚芽內(nèi)見閃爍點(diǎn)狀血流信號，可確定診斷異位妊娠。

臨床早期異位妊娠以輸卵管妊娠多見，在經(jīng)陰道超聲檢查時(shí)應(yīng)多角度、多切面探查雙側(cè)附件區(qū)，其典型聲像圖表現(xiàn)為附件區(qū)包塊回聲[4]。在超聲掃查時(shí)若發(fā)現(xiàn)附件區(qū)包塊，應(yīng)仔細(xì)觀察包塊的位置、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲及與子宮周圍組織的關(guān)系，包塊內(nèi)是否能夠探及胚芽 及原始心管搏動，有無盆腔積液。

本組研究中，宮角妊娠2例，占2.82%，與以往文獻(xiàn)[5]報(bào)道基本一致。宮角妊娠聲像圖表現(xiàn)為：子宮體積正常，宮底角突出，宮角內(nèi)可探及妊娠囊，橫切時(shí)可見偏心胎囊光環(huán)，其周圍可有完整的肌壁圍繞。胎囊上部圍繞的肌層完整與否是宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠鑒別的關(guān)鍵。殘角子宮妊娠最易引起子宮破裂大出血，是受精卵著床于發(fā)育異常的殘角子宮內(nèi)。本組有1例殘角子宮妊娠，聲像圖特征為不對稱的雙角子宮，宮腔內(nèi)回聲均勻或呈蛻膜反應(yīng)，子宮的一側(cè)宮角可見圓形或橢圓形、邊界清晰的回聲團(tuán)塊，內(nèi)部能探及胎囊，胎囊所在的宮腔與正常頸管不通，彩色多普勒血流顯像可見胎盤周圍高血流信號[6]。本組研究中有1例為卵巢妊娠，其聲像圖表現(xiàn)為子宮體積增大不明顯，蛻膜較厚，卵巢增大明顯，卵巢內(nèi)可探及妊娠囊，其周圍有卵巢組織，妊娠囊內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動。本組研究中有4例是黃體囊腫破裂誤診為早期異位妊娠。黃體囊腫位于卵巢內(nèi)，其周邊有正常卵巢組織，黃體血腫期囊壁厚且不規(guī)則，中間有液性暗區(qū)，在癥狀、體征和聲像圖與輸卵管妊娠破裂相似，鑒別診斷較為困難。另有1例是盆腔炎性包塊誤診為異位妊娠，是因?yàn)榻?jīng)陰道超聲檢查聲像圖示附件區(qū)探及囊實(shí)混合性包塊。

總之，經(jīng)陰道超聲檢查對早期異位妊娠診斷符合率高，簡便易行，不僅能夠清晰顯示子宮、卵巢及盆腔腫塊的結(jié)構(gòu)和特征，還能顯示包塊的血流動力學(xué)變化，是一種可重復(fù)性強(qiáng)的無創(chuàng)性檢查方法。

[1]毛文娟,孫紅,張荃蓀,等.彩色多普勒超聲在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2011,20(2)：148-149.

[2]舒建英.經(jīng)陰道超聲早期診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(10)：1253-1254.

[3]劉芳,劉亞,趙柯心.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(7)：37-38.

[4]黃紅紅.經(jīng)陰道超聲檢查在異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(19)：100-101.

[5]林能文.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(10)：759-760.

[6]韓月華.6 例子宮角妊娠超聲診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)：臨床醫(yī)學(xué)刊,2008,17(7)：170-171.