走正中醫(yī)路——《名老中醫(yī)之路》啟示錄

● 朱錦善

1 中醫(yī)成才之路

擺在我案頭的六輯《名老中醫(yī)之路》，就像是一座巍峨之山，讀之望之，有高山仰止之感!這是高聳入云的中醫(yī)泰山!這是蘊(yùn)藏瑰麗寶庫的中醫(yī)昆侖!我國中醫(yī)泰斗、國醫(yī)大師鄧鐵濤教授認(rèn)為:“《名老中醫(yī)之路》是一部20世紀(jì)當(dāng)代名醫(yī)的‘成長史’，是歷史學(xué)的新分支;是一部世界獨(dú)有的中醫(yī)教育史;也是一本20世紀(jì)中醫(yī)傳奇文學(xué)。因此，這本巨著是21世紀(jì)青年中醫(yī)和有志于發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥學(xué)的人們的必讀之書，是一部值得中醫(yī)教育家和高等教育行政部門深入研究的重要著作?！?《名老中醫(yī)之路續(xù)編》第一輯序)

《名老中醫(yī)之路》(三輯)、《名老中醫(yī)之路續(xù)編》(三輯)分別由山東科學(xué)技術(shù)出版社、中國中醫(yī)藥出版社出版，自1981年出版第一輯起至2011年出版續(xù)輯第三輯，歷時30年，共收集我國近100年最具影響力的214位名老中醫(yī)的成才之路與經(jīng)驗(yàn)精華，出版后在中醫(yī)界產(chǎn)生了巨大的影響。

30年光陰，30年堅(jiān)持，我們要感謝編著者為中醫(yī)事業(yè)繼承與發(fā)揚(yáng)傾注的熱忱、辛勞和心血。主編張奇文教授是我國著名的中醫(yī)藥學(xué)家，在上世紀(jì)80年代任教山東中醫(yī)學(xué)院并擔(dān)任行政領(lǐng)導(dǎo)時，就與周鳳梧、叢林二位教授共同主編前三輯，時隔30年后又與柳少逸、鄭其國教授共同主編續(xù)編三輯，張奇文教授今年77歲高齡，對每位作者，奇文教授都親自約稿，甚至專程登門拜訪，每篇文稿都是親自審讀修改，事事都親力親為，力求真實(shí)完整。因此，這是一部值得信賴的中醫(yī)傳世之作。國醫(yī)大師朱良春對此給予了高度評價，他說:“《名老中醫(yī)之路》梓行后，指引鼓舞無數(shù)青中年中醫(yī)奮勇前進(jìn)，茁壯成長。今張奇文教授又廣為征集編輯新一輯之路，對振興中醫(yī)、培育人才大有裨益，爰以俚句頌之:岐黃賢達(dá)之心路，升堂入室之捷徑，大醫(yī)上工之楷模，杏林翹楚之明鏡?！?《名老中醫(yī)之路續(xù)編》第一輯題詞)

2 中醫(yī)坎坷之路

近百年來，中醫(yī)之命運(yùn)“道路坎坷”!現(xiàn)代中醫(yī)之路，究竟應(yīng)該怎樣走?這又是今天中醫(yī)人必須思考并付之實(shí)踐的問題。國醫(yī)大師馬有度教授在為《名老中醫(yī)之路續(xù)編》第三輯作序中也發(fā)出這樣的感慨，他說:“這是我自1962年走出成都中醫(yī)學(xué)院校門之后，經(jīng)常思考，渴望得到指引，卻又始終未能獲圓滿答案的問題。綜觀老三輯與新三輯，214位名醫(yī)的成才之路，異彩紛呈，給人啟迪，感人至深。幾代名醫(yī)的治學(xué)之道，盡管各具特色，各有千秋，仍有共同規(guī)律:勤奮讀書貴感悟，多方拜師巧取經(jīng)，反復(fù)臨床求佳效。尤可貴者，他們一生追求精誠大醫(yī)。大醫(yī)，固然是知名度高的“名醫(yī)”，也應(yīng)該是深明醫(yī)理的“明醫(yī)”，尤其應(yīng)該是全心為民的“民醫(yī)”。名醫(yī)、明醫(yī)、民醫(yī)，就是醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛之精誠大醫(yī)的最高境界?！?/p>

就專業(yè)而言，要成為“名醫(yī)”，首先要做好“明醫(yī)”，要深明中醫(yī)醫(yī)理，要精研中醫(yī)醫(yī)術(shù)?，F(xiàn)代中醫(yī)人要走好中醫(yī)路，這是最重要的。

或許有人會說:現(xiàn)代中醫(yī)人基本上都是中醫(yī)高等院校培養(yǎng)出來的，許多人還讀了碩士、博士，比起過去時代的中醫(yī)自學(xué)、師承，對中醫(yī)的醫(yī)理的認(rèn)識更為廣泛和深入，同時還對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識十分了解，甚至能中西貫通。我們說，中醫(yī)學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)科學(xué)，也要不斷與時俱進(jìn)。但是如何才能與時俱進(jìn)，這是一個繼承與發(fā)揚(yáng)的問題。俗話說“根深才能葉茂”，要做一個名符其實(shí)的名中醫(yī)，就必須首先從中醫(yī)基本理論的根本上把基礎(chǔ)打扎實(shí)，再通過反復(fù)不斷地長期的臨床實(shí)踐，不斷地感悟，不斷地深入，不斷地提高，使自己達(dá)到明醫(yī)理精醫(yī)術(shù)的最高中醫(yī)境界。

然而，當(dāng)今的中醫(yī)境況堪憂。雖然黨和國家長期以來十分重視中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展，不斷加大對中醫(yī)事業(yè)的扶持力度，但是幾十年來中醫(yī)一直沒有擺脫“后繼乏術(shù)”的狀態(tài)。正如鄧鐵濤教授在《名老中醫(yī)之路續(xù)編》第一輯序言中所言:“新中國成立后半個世紀(jì)，中醫(yī)教育培養(yǎng)了不少優(yōu)秀人才，但從臨床醫(yī)學(xué)角度看，人才在重西輕中的指導(dǎo)思想培養(yǎng)下，正在走下坡路!”真是一針見血。

如何真正改變“中醫(yī)后繼乏術(shù)”的狀態(tài)，如何確有成效地培養(yǎng)真正的中醫(yī)人才，如何使我們的中醫(yī)人才真正成為“明中醫(yī)醫(yī)理，精中醫(yī)醫(yī)術(shù)”的“明醫(yī)”和“名醫(yī)”?這是我們不能回避的現(xiàn)實(shí)問題，這也就是如何走好中醫(yī)路，如何走正中醫(yī)路的現(xiàn)實(shí)問題。

毋容置疑，現(xiàn)代中醫(yī)人必須了解西醫(yī)知識，正如北京中醫(yī)藥大學(xué)校長高思華教授在接受深圳特區(qū)報(bào)記者采訪使所指出的:“合格的中醫(yī)醫(yī)生必須精通中醫(yī)，又了解西醫(yī)”(見《深圳特區(qū)報(bào)》2011.12.6.A8版)。了解西醫(yī)，但必須精通中醫(yī)。如果重西輕中，接診病人首先考慮的是用西醫(yī)藥治療，把中醫(yī)中藥當(dāng)作輔助或陪襯，中醫(yī)的醫(yī)療水平如何提高?當(dāng)今的中醫(yī)院，特別是二甲、三甲中醫(yī)院的狀況何嘗不是這樣?

“正在走下坡路!”這是勿容置疑的事實(shí)。還有一位中醫(yī)專家的一段話更能令人深思，這位中醫(yī)人說:“中醫(yī)需要思考感悟，中醫(yī)需要繼承發(fā)揚(yáng)，然則繼承未及，何來發(fā)揚(yáng)。悲呼!當(dāng)今個別醫(yī)者，以發(fā)揚(yáng)發(fā)展、與國際接軌為名，實(shí)則有意無意行去中醫(yī)之實(shí)，其先以西醫(yī)病名、急性慢性、細(xì)菌病毒劃框定調(diào)，再配以中醫(yī)虛實(shí)寒熱定型之證，偶雖有小效，實(shí)則撞運(yùn)而已。更有甚者，唯現(xiàn)代檢查是從，望聞問切，察舌按脈，寒熱虛實(shí)，置之腦后，過分依賴檢查化驗(yàn)、輸液刀針、抗生維生、激素手術(shù)，無所不用其極，唯恐用之不全，反之則束手無策，無藥可用，無計(jì)可施。將中醫(yī)中藥束之高閣，放之魯壁。嗚呼!中醫(yī)已淪為無關(guān)痛癢，無足輕重，可有可無之配角，虛有其名之花瓶。需要時拿來一秀，不需要時任人貶斥。

3 中醫(yī)回歸之路

學(xué)中醫(yī)難，行中醫(yī)更難。走好中醫(yī)路，走正中醫(yī)路，走向中醫(yī)的成才與成功之路，老一輩有老一輩的困難和艱辛，新一代有新一代的干擾與迷惑，《名老中醫(yī)之路》真實(shí)地記錄了我國近百年來214位名醫(yī)大家的學(xué)醫(yī)之路，行醫(yī)之路，繼承發(fā)揚(yáng)之路，走向成功之路，也是近百年來的復(fù)興之路。

現(xiàn)代中醫(yī)人如何走好中醫(yī)路?從《名老中醫(yī)之路》中我們可以找到答案。《名老中醫(yī)之路》給我們的啟示很多。

首先，對中醫(yī)要有崇高的信仰和堅(jiān)定的信心。沒有信仰就不可能有堅(jiān)定的信心。中醫(yī)乃我中華民族對人類文明之一大貢獻(xiàn)，對人類之繁衍昌盛起著不可替代的作用，至今仍造福于人類。就連近年來肆虐猖獗的“非典”、“甲流”等烈性傳染病，中醫(yī)中藥的療效也是有目共睹，甚至震驚世界，連國外的醫(yī)學(xué)專家都對中醫(yī)中藥刮目相看，而我們有些“現(xiàn)代中醫(yī)”卻失去信心，這是我們內(nèi)部出了問題，并不是中醫(yī)出了問題。什么問題呢?北京中醫(yī)藥大學(xué)高思華校長的一席話值得我們思考，他說:“有人用西醫(yī)殺病毒治感冒的標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)，認(rèn)為中藥處方一是沒有殺病毒的藥，二是一人一方，于是就說中醫(yī)治病靶向不清楚，沒有標(biāo)準(zhǔn)，無法重復(fù)，認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，這是完全錯誤的。中醫(yī)之所以能夠根據(jù)其不同的表現(xiàn)對同患流感的患者開出不同的藥方，是有中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)的。評價其是否科學(xué)，不能夠根據(jù)其與西醫(yī)的觀念和方法是否吻合，而應(yīng)依據(jù)是否可以治好病。就好比說十八般兵器，用刀要砍，用槍要刺，若用刀的招式來評價槍，或用槍的招式來評價刀，都是不合理的。不能用西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來評價中醫(yī)，也不能用中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)來評價西醫(yī)?！敝嗅t(yī)治病有中醫(yī)的臨證思維，西醫(yī)治病有西醫(yī)的臨床思維，若強(qiáng)求用西醫(yī)的思維來指導(dǎo)中醫(yī)臨床，那必然是風(fēng)牛馬不相及。然而，當(dāng)今的中醫(yī)問題，無論是臨證思維，還是科研設(shè)計(jì);無論是教學(xué)模式，還是行政管理，甚至是中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，基本上都是跟著西醫(yī)的路子走，套用西醫(yī)思維模式。在這種思維模式之下，來管理中醫(yī)，來發(fā)展中醫(yī)，必然導(dǎo)致中醫(yī)后繼乏術(shù)，必然導(dǎo)致中醫(yī)人失去信心，喪失信仰。這是十分危險的事!走正中醫(yī)路，首先要堅(jiān)定不移地牢牢樹立中醫(yī)思維，倡導(dǎo)中醫(yī)思維，運(yùn)用中醫(yī)思維，一句話要回歸中醫(yī)。

回歸中醫(yī)，首先要還中醫(yī)藥理論本來面目?，F(xiàn)行的中醫(yī)藥理論有沒有被曲解，這是應(yīng)該提出來深入探討的問題。目前的中醫(yī)院校教材是否全面準(zhǔn)確地體現(xiàn)了中醫(yī)藥理論體系與臨床體系，值得討論。因?yàn)榻陙碇嗅t(yī)院校培養(yǎng)出來的中醫(yī)人才，讀中醫(yī)原著的少了，對中醫(yī)的那點(diǎn)認(rèn)識僅僅是停留在教材上的那點(diǎn)東西，而且曾幾何時“中醫(yī)四大經(jīng)典”只作為“選修課”可修可不修了。即使是讀完本科五年之后再讀三年的碩士，或再讀六年的博士，中醫(yī)基礎(chǔ)理論又有多深厚?讀過幾本中醫(yī)原著?我的恩師、中國中醫(yī)科學(xué)院王伯岳先生生前教育我們的一番話，象警鐘一樣時刻提醒著我們，他說:“現(xiàn)在有些中醫(yī)科班出身的學(xué)士、碩士、博士，甚至教授碩士、博士的教授，在中醫(yī)面前則大談西醫(yī)，到了西醫(yī)面前則大談‘中醫(yī)’，顯而易見，西醫(yī)是他的弱項(xiàng)，在真正的西醫(yī)面前他不敢班門弄斧，然而，中醫(yī)應(yīng)當(dāng)是他的強(qiáng)項(xiàng)。如果我們學(xué)歷最高、職稱最高的中醫(yī)都不敢面對中醫(yī)的話，那我們中醫(yī)隊(duì)伍又如何發(fā)揚(yáng)中醫(yī)呢?群眾又會如何看待中醫(yī)?俗話說:半桶水，蕩得很。我們應(yīng)當(dāng)把水裝滿，裝滿了就不蕩了。這樣我們不但敢于見公婆，也不怕見媳婦?！?《名老中醫(yī)之路續(xù)編》第一輯第436頁)。這是先生二十五、六年前講過的話，現(xiàn)在過去了1/4世紀(jì)，老師講的這些情況現(xiàn)在改變了多少呢?

回歸中醫(yī)，還中醫(yī)藥理論本來面目，就要提倡讀原著、讀經(jīng)典。真正的中醫(yī)名家，都是飽讀原著，精通經(jīng)典的。從原著、經(jīng)典中真正領(lǐng)會中醫(yī)藥理論內(nèi)涵，并運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中，而且是反復(fù)實(shí)踐，不斷提高。“現(xiàn)代中醫(yī)人”如果不飽讀原著，熟研經(jīng)典，只是抱著現(xiàn)行的幾本“教材”，或由其衍生出來的所謂“大部頭著作”，是很難真正做一個“明醫(yī)”的。因?yàn)椤敖滩摹奔捌溲苌餂]有真正全面、準(zhǔn)確反映中醫(yī)理論的本來面目，而且中醫(yī)“教材”的理論脫離臨床實(shí)際已是公認(rèn)的事實(shí)。還中醫(yī)藥理論本來面目就是要找回中醫(yī)藥理論的原點(diǎn)，不被曲解、割裂，不為不完整的“理論”所蒙蔽和誤讀，不致“差之毫厘失之千里”。實(shí)際上，我們當(dāng)今的中醫(yī)培養(yǎng)模式、中醫(yī)臨床思維、中醫(yī)科研方法與方向都嚴(yán)重偏離了中醫(yī)本身的規(guī)律，導(dǎo)致中醫(yī)學(xué)術(shù)停滯、中醫(yī)醫(yī)術(shù)頹廢、中醫(yī)不中的狀態(tài)，使中醫(yī)的后繼之人喪失信心，更談不上信仰了。

談到回歸中醫(yī)，有一個問題應(yīng)當(dāng)引起我們的重視和反思，這就是“辨證論治”與“辨證分型”的問題?！氨孀C論治”是中醫(yī)最根本的特色與精華，天人相應(yīng)，因人因地因時制宜，一人一方隨癥加減是辨證論治的根本體現(xiàn)。而“辨證分型”，將一個病分列三至五個、或七至八個“證型”(也有人認(rèn)為“分型”不好聽改為“分證”的)進(jìn)行“規(guī)范化”治療，實(shí)際上是把“辨證論治”簡單化、程式化、固定化、膚淺化，變成十人一方、百人一方、千人一方、萬人一方，徹底地扭曲并改變了中醫(yī)辨證論治的思維模式，更不要說這種“分型”是否符合該疾病的實(shí)際情況了。因?yàn)閺呐R床角度來說，大家對各種疾病的“證型”看法也大不一致。我們常說中醫(yī)教材脫離實(shí)際，不象西醫(yī)教科書直接與臨床接軌應(yīng)用，就是因?yàn)橹嗅t(yī)教材沒有按照中醫(yī)臨床思維去編寫，這是導(dǎo)致中醫(yī)后繼乏術(shù)的癥結(jié)所在。“分型”模式是西醫(yī)的思維模式，“辨證”模式才是中醫(yī)的思維模式。用西醫(yī)思維模式解讀中醫(yī)，認(rèn)識中醫(yī)，甚至去發(fā)展中醫(yī)，其結(jié)果會是怎樣呢?

上世紀(jì)八十年代是中醫(yī)的一個振興年代，電子計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用也給中醫(yī)帶來一個機(jī)遇，記得當(dāng)時“名老中醫(yī)專家醫(yī)案經(jīng)驗(yàn)的電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的研究”，很風(fēng)行了一時，其中為我國著名中醫(yī)肝病專家關(guān)幼波教授研究的“肝病診療”設(shè)置了280多個“證型”，關(guān)老說還未全面包括。后來事實(shí)證明，在該年代花費(fèi)大量科研經(jīng)費(fèi)研制的全國一大批名老中醫(yī)專家的經(jīng)驗(yàn)，不但不能為臨床運(yùn)用，更談不上“永久地保留”名老中醫(yī)專家經(jīng)驗(yàn)了。這個事實(shí)說明什么?跟上時代新技術(shù)研究中醫(yī)的出發(fā)點(diǎn)是好的，但是方法錯了，路線錯了，就會偏離方向，就會違反中醫(yī)發(fā)展的自身規(guī)律，這種“與時俱進(jìn)”就會栽跟斗?；貧w中醫(yī)，就是要回到中醫(yī)的原點(diǎn)，回到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的原點(diǎn)，回到中醫(yī)臨證思維的原點(diǎn)，就是恢復(fù)中醫(yī)的本來面目，從中醫(yī)自身的規(guī)律出發(fā)去發(fā)展。

這里還有一個有關(guān)中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的問題。多少年來有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)沒有標(biāo)準(zhǔn)，無法重復(fù)。于是乎，就人為地設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，搞科研，去驗(yàn)證。事實(shí)上，這種認(rèn)識與思路也是按西醫(yī)模式去做，結(jié)果是交了學(xué)費(fèi)，走了彎路，現(xiàn)在又回到了基本的認(rèn)識，就是中醫(yī)的個體化治療特色才真正體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治規(guī)律。然而大道理大家都明白了，但臨床“規(guī)范”仍然還是沒變，科研仍然必須按“標(biāo)準(zhǔn)”去做，否則課題批不準(zhǔn)，臨床醫(yī)療管理不合格，知與行仍然兩重皮。

我們常說中醫(yī)辨證必須體貼入微，治療用藥必須絲絲入扣，這樣才能提高臨床療效。而程式化、膚淺化的“分型”顯然跟不上臨床上的變化。若把它作為“標(biāo)準(zhǔn)”，甚至推向“世界”，豈不是一則害人，二則害已，還害了外國人，當(dāng)然最終害了中醫(yī)，由“后繼乏術(shù)”真的成為“中醫(yī)乏術(shù)”了?！胺中汀闭撝?，也永遠(yuǎn)成就不了名醫(yī)。

中醫(yī)有沒有標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)有標(biāo)準(zhǔn)，她有較為完整的理論體系和臨床體系。什么是中醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)?我們說中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、營衛(wèi)氣血、四診八綱、三焦六經(jīng)等等都是標(biāo)準(zhǔn)，值得我們深入研究。對于現(xiàn)代疾病如何建立中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)?這需要大家集思廣益，需要通過長時間的反復(fù)實(shí)踐。不可用行政命令，召集幾個人設(shè)定幾個證型，打個勾就能完成的。一個學(xué)科的標(biāo)準(zhǔn)不能急于求成，否則就可能導(dǎo)致“溫州動車事故”那樣翻車人亡!

4 中醫(yī)復(fù)興之路

自上世紀(jì)80年代起，我們提“振興中醫(yī)”的口號已30年，中醫(yī)事業(yè)的確發(fā)展壯大了，但中醫(yī)的內(nèi)涵建設(shè)仍然差距很大，中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展幾乎停滯不前，中醫(yī)醫(yī)療水平在“走下坡路”!現(xiàn)在應(yīng)是提倡“復(fù)興中醫(yī)”的時候了!《名老中醫(yī)之路》記錄的我國近百年214位名老中醫(yī)的治學(xué)歷程，實(shí)際上就是“復(fù)興中醫(yī)”之路!解放前，我們老一輩中醫(yī)人在逆境中頑強(qiáng)拼搏，自立自強(qiáng);建國后，我們新一代的中醫(yī)人在新的環(huán)境中不斷探索，排除干擾，奮勇前行。

復(fù)興中醫(yī)，任重道遠(yuǎn)。國學(xué)大師季羨林先生有一句名言:“不為積習(xí)所蔽，不為時尚所惑。”走好中醫(yī)路，必須走正中醫(yī)路。敢問路在何方?正如《名老中醫(yī)之路續(xù)編》的封面所云:路，就在諸位中醫(yī)老前輩的諄諄教導(dǎo)與囑托中。我們相信在黨的中醫(yī)政策的照耀下，我們新一代的中醫(yī)人一定能自立自強(qiáng)，走好中醫(yī)復(fù)興之路。在中醫(yī)復(fù)興之路上將會走出千萬個真正的“名中醫(yī)”!中醫(yī)的復(fù)興也將為中華文明的復(fù)興添磚加瓦，也必將為中華民族的復(fù)興增光添彩!