儲(chǔ)浩然主任醫(yī)師綜合療法治療單純性肥胖的經(jīng)驗(yàn)*

汪瀅瀅，儲(chǔ)浩然，龍小娜，陳少飛，夏建國

(1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，安徽合肥230061)

單純性肥胖是指機(jī)體所攝入的熱量超過了消耗的熱量，造成體內(nèi)脂肪堆積過多、體重增加或脂肪分布異常的一種常見的代謝性疾病。是本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以脾虛、腎虛為主;標(biāo)實(shí)以痰、瘀、熱為主。儲(chǔ)浩然主任醫(yī)師對(duì)于其最常見的兩型(脾虛濕阻型和胃熱濕阻型)進(jìn)行了深入的研究，通過辨證論治及平衡理論對(duì)各種治療方法及穴位進(jìn)行了篩選，選用綜合療法來治療單純性肥胖，在臨床上取得了較好的療效，筆者隨師學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)將其治療單純性肥胖經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)總結(jié)如下，供同道參考。

1 重視辨證取穴

儲(chǔ)浩然主任醫(yī)師認(rèn)為脾虛痰濕停滯根本原因在于氣虛，亦有陽虛的因素，從而導(dǎo)致體內(nèi)水濕積聚，聚而為痰，引發(fā)肥胖。如李東垣《脾胃論》云:“腎為先天之本”，年老腎陽漸衰或先天不足、素體陽虛，不能助脾胃運(yùn)化腐熟，尤其是脾的升清功能，有賴于腎陽的溫煦，故而在穴位選取上應(yīng)該健脾益氣兼祛濕，標(biāo)本兼治，而不是一味祛濕，正面選取陰陵泉、足三里、三陰交、帶脈，配合臍周八穴，臍周八穴包括天樞(雙)、大橫(雙)、中脘、氣海，水道(雙)。反面選取腎俞、脾俞、三焦俞。也可交替使用，手法以捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主。陰陵泉可以疏布津液、祛濕化痰，治療濕痰;而豐隆可治療風(fēng)痰，在臨床治療上發(fā)現(xiàn)陰陵泉效果往往好于豐隆;帶脈穴為足少陽與帶脈的交會(huì)穴，有約束諸經(jīng)脈的作用。臍周八穴可益氣健脾、化濕祛痰，同時(shí)脾俞、腎俞都位于膀胱經(jīng)，疏泄得當(dāng)，水濕消除。整個(gè)組方中補(bǔ)脾腎、瀉濕痰，調(diào)整脾胃功能，促進(jìn)運(yùn)化，而達(dá)到通腑利濕、祛痰降脂減肥的目的。

而胃熱濕阻型病機(jī)是由于長期飲食不節(jié)、攝食肥甘，則使痰濁膏脂內(nèi)聚而生內(nèi)熱，導(dǎo)致痰火裹結(jié)或濕熱內(nèi)蘊(yùn)，傷耗陰液，津虧血瘀，《讀書隨筆·卷三》曰:“夫血猶舟也，津液水也”，從而痰濕瘀熱積聚，導(dǎo)致肥胖的發(fā)生。正如《素問·奇病論》就有論述:“必?cái)?shù)食甘美而多肥也”，又“肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿”。故而治療上要注重考慮病因病機(jī)的全面性，特別是瘀熱的積聚，應(yīng)該清熱祛濕、活血化瘀，選取以下穴位:血海、三陰交、足三里、上巨虛、陰陵泉、合谷、內(nèi)庭及臍周八穴，臍周八穴包括天樞(雙)、大橫(雙)、外陵(雙)、水分、陰交，手法以捻轉(zhuǎn)瀉法為主。血海為脾經(jīng)穴位，《難經(jīng)·第四十二難》中此穴為脾血?dú)w聚之海，具祛瘀血、生新血之功能，臍周八穴可調(diào)節(jié)水液代謝、化瘀祛濕，整個(gè)組方中，祛痰瘀、清熱化濕、疏通淤滯，從而達(dá)到減肥的目的。有伴隨癥狀者可配上相應(yīng)穴位，如有失眠者配上神門、內(nèi)關(guān)，有便秘者可配上支溝、照海等穴，另外因?yàn)榇俗C型病人常常食欲旺盛，故常配上耳針，取饑點(diǎn)、胃、內(nèi)分泌來抑制食欲。

2 精心辨部與辨經(jīng)配穴結(jié)合

在主穴的基礎(chǔ)上，治療肥胖還可以辨部取穴 ，對(duì)于局部較肥胖者，一般多在面部以及四肢部位的上臂和大腿，面部肥胖一般沿上廉泉為主，旁開1寸加1針，以減少局部脂肪。而上臂處一般選取臂臑、臑會(huì)、肩髃等，小腿處取委中、承山，大腿處取殷門、髀關(guān)、簸門等，上腹部肥胖可局部配上滑肉門、梁門穴，因?yàn)榉嗜硕嗵禎?，而痰濕的運(yùn)行與三焦、膀胱經(jīng)、脾胃經(jīng)、大小腸經(jīng)密切相關(guān)，辨部的基礎(chǔ)上可以與辨經(jīng)相結(jié)合，故配上脂肪肥厚部位所經(jīng)過的相關(guān)經(jīng)脈上的穴位，效果往往好于單純的辨證取穴。

3 靈活選擇療法

在治療單純性肥胖中，根據(jù)具體情況選擇不同療法配合使用，往往收到較好的療效。

3.1 電針配合隔姜灸療法

在脾虛濕阻型病人施治過程中，每個(gè)穴位行針得氣后，選用疏密波波形，密波頻率為50～100 Hz，疏波頻率為2 5 Hz，疏波電流強(qiáng)度以病人耐受度為限，一般是2～6 mA。輸出時(shí)間各20 min，每次治療時(shí)間為40 min。每日1次，10次為1個(gè)療程。同時(shí)配合隔姜灸背面的腎俞、脾俞、三焦俞，選用艾每炷約2 g，每穴灸5壯。在研究過程中發(fā)現(xiàn)在對(duì)以體重、體重指數(shù)、腰圍、腰臀比、脂肪百分率為指標(biāo)的體征綜合療效比較上，艾灸合用電針組的療效更加優(yōu)于單純電針組[1]。

3.2 電針配合耳針療法

施治過程中，除接用電針外，并可配上耳針，而耳針的選取除了以上提過的饑點(diǎn)、胃、內(nèi)分泌外，可根據(jù)患者的伴隨癥狀在針灸后配上其他穴位，如患者失眠可配上神門，便秘者可配上大腸、三焦等。如果患者饑餓感較強(qiáng)烈，而且意志力較差，可以改為耳壓療法，讓患者在飯前經(jīng)常按壓可以改善食欲過強(qiáng)的癥狀。從而加強(qiáng)抑制食欲達(dá)到減肥的目的。

3.3 穴位埋線法

對(duì)于時(shí)間依從性較差的患者，或畏懼針灸的患者，或通過其他方法療效不顯著者，以及針灸后療效顯著而懼怕反彈者，都可考慮使用穴位埋線，在治療中依照上面體針的辨證取穴，依據(jù)刺激輕重、取穴不同而達(dá)到補(bǔ)瀉目的?；颊叩拿舾谐潭冗x擇0號(hào)或2號(hào)，根據(jù)埋線部位選擇不同長度:腹部選用1.2 cm的羊腸線，背部和四肢選擇1 cm的羊腸線。埋線進(jìn)針深度因人而宜，根據(jù)患者的肥胖度及對(duì)穴位的敏感度來確定，一般腹部1～2寸，背部0.5～0.8寸，四肢部0.5～1寸。臨床上患者對(duì)羊腸線的吸收有個(gè)體差異，一般完全吸收的時(shí)間是15天1次，3次為一療程，為埋線治療期，間隔3～4天后再行第2個(gè)療程治療。當(dāng)療效產(chǎn)生時(shí)，可以改為1～2個(gè)月埋線1次，3次為一療程，為埋線鞏固期。在治療過程中發(fā)現(xiàn)穴位埋線對(duì)于脾虛濕阻型效果好于胃熱濕阻型，而且反彈率較低。

4 對(duì)患者進(jìn)行減肥健康教育

首先針灸減肥適用人群為單純性肥胖，且年齡在18～50歲，年齡越輕，肥胖病史短，對(duì)于針刺穴位敏感者，飲食及生活習(xí)慣良好，無或伴隨癥狀輕，肥胖家族史，月經(jīng)正常者，BMI在25.0～29.9的輕度肥胖患者療效相對(duì)較好。其次在減肥過程中，不宜過分地控制飲食，特別是主食，早餐以蛋白為主，午餐多食蔬菜和少量谷物、水果，晚餐多食蔬菜和少量蛋白，同時(shí)盡量少食高脂肪高熱量的快餐與甜食，平時(shí)以有氧運(yùn)動(dòng)為主，每日持之以恒適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，提倡晚餐1 h后快走40 min，以微微出汗為度，但要堅(jiān)持才行[2]。最后做好患者平臺(tái)期的思想工作，這期間患者的體重雖未減但其體內(nèi)的脂肪分布有所變化，已經(jīng)起到塑形的效果，而這也是減肥的初步意義所在，此外臨床上見不少女性在針灸減肥某一時(shí)段出現(xiàn)體重不減或略有反彈，此時(shí)多為月經(jīng)將至體內(nèi)的性激素變化而導(dǎo)致水鈉儲(chǔ)留等原因所致，都應(yīng)對(duì)患者加以心理調(diào)節(jié)[3]。

5 典型病例

5.1 脾虛濕阻型

患者，遇某某，女，34歲，于2010年9月28日就診，主訴:反復(fù)肥胖6年余，伴四肢疲乏無力。病史:6年前在無明顯誘因下開始體重增加，曾多次在美容院進(jìn)行針灸，節(jié)食減肥，并自行購買過減肥藥治療，效果欠佳，現(xiàn)身高160 cm，體重75 kg，BMI=29.2，舌胖大、苔薄膩，脈沉細(xì)。診斷為單純性肥胖，脾虛濕阻型，按上述綜合療法治療，每日1次。結(jié)果:治療3個(gè)月后，體重共減輕12 kg，同時(shí)四肢疲乏無力明顯改善，8個(gè)月隨訪，體重未反彈。

5.2 胃熱濕阻型

患者，劉某某，男，21歲，于2011年6月26日就診，主訴:反復(fù)肥胖兩年余，伴食欲旺盛。病史:兩年前在無明顯誘因下開始體重增加，曾自行節(jié)食減肥，但療效欠佳?，F(xiàn)身高180 cm，體重100 kg，BMI=30.9，食欲旺盛，消谷善饑，口渴，喜飲，舌質(zhì)紅、苔膩微黃，脈滑數(shù)。診斷為單純性肥胖，胃熱濕阻型，按上述綜合療法治療后，每日1次，結(jié)果:治療兩月后，體重減輕11 kg，同時(shí)口渴、喜飲癥狀明顯改善，目前隨訪，體重未反彈。

6 體會(huì)

在病因病機(jī)方面，脾虛濕阻是因?yàn)闅馓摵完柼搶?dǎo)致體內(nèi)水液代謝發(fā)生紊亂，水聚而為濕，濕聚而為痰，所以在選取穴位的時(shí)候不能一味祛痰，還要標(biāo)本兼治，而胃熱濕阻型的病因病機(jī)發(fā)展到一定階段，久病入絡(luò)，就會(huì)痰濕瘀熱積聚，所以在考慮痰濕的同時(shí)，要考慮瘀熱的存在并加以治療。

治療方法方面，相同病程條件下，胃熱濕阻型的療效快于脾虛濕阻型，對(duì)于脾虛濕阻型，電針結(jié)合隔姜灸療法最好，而胃熱濕阻型電針結(jié)合耳壓療法效果最好，原因在于此類病人體質(zhì)偏實(shí)，大都由于飲食過多、運(yùn)動(dòng)過少造成脂肪堆積，且這類病人年齡多較輕，體質(zhì)還沒有因?yàn)榉逝衷斐蛇^多的病理產(chǎn)物堆積，針灸治療過程中，病人得氣感強(qiáng)，配合飲食、運(yùn)動(dòng)，往往效果非常顯著。但是一旦胃熱濕阻型患者時(shí)間較長，瘀熱積聚，則需要較長時(shí)間才能產(chǎn)生療效。而脾虛濕阻型病人表現(xiàn)為水、濕、痰癥狀明顯，病程長，常纏綿難愈，嚴(yán)格而單純的飲食控制有時(shí)只能使癥狀更為嚴(yán)重，這類病人在針灸治療時(shí)短時(shí)間內(nèi)難以起到效果，只有通過較長時(shí)間的針灸調(diào)理，使機(jī)體趨于陰陽平衡，才能開始減肥。而穴位埋線減肥，其反彈率較其他方法低。筆者在針灸減肥的過程中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該重視對(duì)伴隨癥狀的治療，如失眠、便秘等，治療過程中發(fā)現(xiàn)，伴隨癥狀改善，對(duì)體重的減輕大有裨益。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，哺乳斷奶期婦女較其余時(shí)期女性減肥效果顯著，可能和此時(shí)體內(nèi)激素分泌調(diào)節(jié)旺盛有關(guān)系，而且在女性治療減肥的過程中，對(duì)于月經(jīng)不調(diào)的患者往往起到調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用。

此外，性別也是一個(gè)影響因素，男性減肥效果往往好于女性，原因是脂肪組織塊的分布男女有差異，男性型脂肪主要分布在腰部以上(稱蘋果型)，女性型脂肪主要分布在腰部以下(又稱梨型)，減肥后男性腰臀比變化差異大于女性。

當(dāng)然，針灸減肥的同時(shí)必須做好患者特別是時(shí)間較長頑固肥胖者的健康教育，進(jìn)行健康的飲食起居，合理的有氧運(yùn)動(dòng)，正確的心理調(diào)節(jié)，才能達(dá)到最終痊愈的目的。

[1]龍小娜，儲(chǔ)浩然，王穎，等.艾灸合用電針對(duì)單純性肥胖患者的療效觀察[J].針灸臨床雜志，2010，26(5):37-39

[2]張理梅，張蓉.針灸減肥存在的問題與對(duì)策[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(10):136-137

[3]陳少飛，儲(chǔ)浩然.提高針灸減肥療效的相關(guān)因素的研討[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，20(2):71-72