關(guān)注女性妊娠晚期心電圖的異常改變

龍?jiān)僭?劉玉玲

（湖南航天醫(yī)院診療科，湖南 長沙 410205）

每位女性在懷孕這個(gè)特殊期間身體都會發(fā)生一系列明顯的變化，這些變化表現(xiàn)在循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等等，并且這些生理方面的變化，會隨著孕齡的增大而相應(yīng)明顯，我們在這里討論的主要是妊娠晚期循環(huán)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等方面的改變與心電圖改變的關(guān)系。眾所周知，從妊娠早期至妊娠晚期，循環(huán)血量會明顯增加，心臟容量也會明顯增加，而容量增加加重了心臟的負(fù)荷，可使孕婦的血流動力學(xué)發(fā)生改變，在心電圖上出現(xiàn)異常改變。下面對653例妊娠晚期女性的心電圖表現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010 年10月至2011 年10月來我院門診做心電圖檢查的妊娠晚期女性653例，孕28 周～孕40 周，年齡19 ～40 歲，所有對象均排除懷孕前心肺疾患和其他慢性疾病。

1.2 方法

采用日本光電9020P型12導(dǎo)同步心電圖機(jī)記錄。

2 結(jié) 果

653 例妊娠晚期女性中有竇性心律不齊32 例（占4.90%），竇性心動過速111 例（占17.00%），室性期前收縮13 例（占1.99%），房性期前收縮6例（占0.92%），短P-R 間期（不包括預(yù)激綜合癥引起的短P-R間期）137 例（占20.98%），ST-T 改變78例（占11.94%），大多數(shù)孕婦存在心臟電軸左偏，有的存在低電壓，部分孕婦合并多項(xiàng)心電圖異常改變。

3 討 論

上述資料顯示妊娠晚期女性的心電圖異常發(fā)生率高，而且多以電軸左偏、竇性心動過速、短P-R 間期、低電壓、ST-T 改變多見，原因考慮如下：①電軸左偏：由于孕婦宮底抬舉膈肌，使心臟左移，故大多數(shù)孕婦心電圖出現(xiàn)電軸左偏。②竇性心動過速：a.心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率于妊娠晚期約增加10-15次/分[1]來滿足機(jī)體需要，故妊娠晚期心電圖竇性心動過速多見；b.妊娠晚期基礎(chǔ)代謝率增高，這也是導(dǎo)致心率增快的一個(gè)原因；c.部分孕婦對分娩有恐懼感和害怕心理，隨著產(chǎn)期的臨近，她們情緒緊張，這種精神心理因素也可引起心率加快。③低電壓：妊娠晚期因?yàn)樵龃蟮淖訉m壓迫下腔靜脈，使下腔靜脈及其分支回流受阻引起水鈉潴留，所以在臨床上多見妊娠晚期女性雙下肢甚至全身水腫，導(dǎo)致心電傳導(dǎo)衰減在心電圖可出現(xiàn)為低電壓改變；此外，低電壓還可能與懷孕期間女性乳房增大充血明顯，腺泡增生導(dǎo)致心電傳導(dǎo)衰減有關(guān)。④短P-R 間期的出現(xiàn)可能與以下原因有關(guān)：a.考慮主要原因?yàn)榉渴医Y(jié)的傳導(dǎo)功能一過性改變所致。因?yàn)榻】捣侨焉锴闆r下，自主神經(jīng)在人體心血管調(diào)節(jié)中起著重要的作用，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的活動處于一種協(xié)調(diào)的動態(tài)過程中，而對于妊娠晚期的女性，一般來說，交感神經(jīng)張力會占據(jù)主要優(yōu)勢，而迷走神經(jīng)張力相對減低，交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)的張力處于失衡狀態(tài)中，這樣就加速了房室結(jié)之間的傳導(dǎo)，在心電圖上表現(xiàn)為PR間期縮短；b.妊娠晚期心率增快，相應(yīng)的出現(xiàn)P-R 間期縮短；c.目前還有一種說法認(rèn)為PR間期縮短可能與孕婦缺氧有關(guān)，因?yàn)榈饺焉锿砥谠袐D需氧量明顯增加，機(jī)體對缺氧較敏感，心肌能量代謝障礙致使高能酸ATP生成減少，自主神經(jīng)功能紊亂，從而影響心電生理不穩(wěn)定，使PR間期縮短[2]。⑤ST-T改變的原因：a.近年來，由于營養(yǎng)過剩，孕婦攝入飲食過多，且活動相對太少，越來越多的孕婦到了晚期體重急劇增加，由于肥胖，加重了原本就已經(jīng)負(fù)荷過重的心臟的負(fù)擔(dān)，而導(dǎo)致心肌供血不足，出現(xiàn)ST-T的改變；b.ST-T改變可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)，孕期各種激素水平的升高，使交感神經(jīng)興奮，可加重心臟的負(fù)擔(dān)，引起心肌供血不足；c.孕晚期對于鈣的需求量增加，如果沒有及時(shí)足量的補(bǔ)充鈣劑，或是孕婦吸收不好，很容易導(dǎo)致低血鈣，而缺鈣也可以引起ST段的改變，出現(xiàn)ST段水平延長。⑥女性妊娠晚期心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致心肌供血不足，可引起心肌間質(zhì)水腫，也可使心肌肥厚，而散在的炎性細(xì)胞浸潤累及到傳導(dǎo)系統(tǒng)便可引起心律失常[3]，可引發(fā)房性早搏及室性早搏；此外精神緊張及劇烈活動可引起房性或室性早搏。

婦女懷孕是一個(gè)生理過程，作為孕婦本身應(yīng)該保持良好的心態(tài)，合理的膳食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，及時(shí)補(bǔ)充鈣劑和各種營養(yǎng)素，關(guān)注孕檢結(jié)果，尤其是心電圖方面的改變，如果出現(xiàn)心電圖異常改變，只要沒有造成較重的血流動力學(xué)改變且無特殊不適，一般來說不用特殊處理，只需密切觀察，定期復(fù)查心電圖，因?yàn)榇蟛糠中碾妶D改變會隨著妊娠期的結(jié)束而逐漸恢復(fù)正常。但是，對于心電圖明顯異常的孕婦，應(yīng)密切觀察其的心電圖變化，因?yàn)閷τ谌焉锿砥趮D女來說，即將進(jìn)入的分娩期將是心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期，所以對于心電圖明顯異常者，更要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理，及時(shí)用藥，及時(shí)選擇正確的分娩方式以防止出現(xiàn)因心臟血液動力學(xué)改變而出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常及心肌缺血而引發(fā)心力衰竭，從而影響孕婦生產(chǎn)，威脅到胎兒及產(chǎn)婦的生命安全。因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)師臨床上應(yīng)密切關(guān)注妊娠晚期婦女的心電圖變化。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000：43-44.

[2]徐梅,郭輝,郝建華,等.妊娠女性短PR間期的臨床分析[J ].臨床心電學(xué)雜志,2010,19 (3) ： 200-202.

[3]盧喜烈.現(xiàn)代心電圖診斷大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1996：344.