聯(lián)合NT-proBNP和hs-CRP在急性心肌梗死的研究進(jìn)展

李 霞（綜述） 馮玉寶（審校）

（1 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院2009級(jí)研究生，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059；2 鄂爾多斯市中心醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

1 NT-proBNP與急性心肌梗死

氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）為是由前體蛋白（proBNP）轉(zhuǎn)變而來，它是一種神經(jīng)內(nèi)分泌激素，主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌，AMI時(shí)心肌缺血壞死導(dǎo)致心臟收縮和舒張功能障礙，使左室充盈壓與室壁張力增加，快速誘導(dǎo)了心室肌BNP基因的表達(dá)，使血漿中NT-proBNP的水平顯著增高，即NT-proBNP可準(zhǔn)確反映梗死局部室壁張力的變化，梗死面積的大小及對(duì)心功能的影響。

在AMI病例中，其BNP的升高與肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶峰值呈線性相關(guān)關(guān)系，這也證實(shí)AMI時(shí)血BNP值的升高是心肌細(xì)胞急性缺血時(shí)的一種反應(yīng)，對(duì)于AMI并發(fā)心功能不全（Killip分級(jí)≥Ⅱ級(jí)）的病例，其升高更明顯。大量研究證明BNP與左室射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)，可作為反映心肌梗死后及無臨床癥狀性心功能不全程度的一個(gè)新指標(biāo)。

Nayaya[1]研究發(fā)現(xiàn)，BNP在AMI后16h達(dá)高峰，AMI后BNP的升高與梗死面積正相關(guān)。Inoue等[2]對(duì)AMI患者連續(xù)測(cè)定血漿BNP，顯示早期的BNP水平可以預(yù)測(cè)左室功能，同時(shí)觀察到AMI后6h血管開通組BNP水平低于6h閉塞組，提示梗死動(dòng)脈早期開通可以防止左室重構(gòu)，進(jìn)而改善預(yù)后。王旭渤等[3]對(duì)AMI患者梗死后30d不良心臟事件的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，顯示患者入院7d時(shí)血清NT-proBNP濃度是最主要的不良心臟事件預(yù)測(cè)因子，但未能找出預(yù)測(cè)MACE的理想界值。近年來NT-proBNP在不同類型ACS患者中的特征及預(yù)后價(jià)值已逐漸受到重視，越來越多的研究證實(shí)它在ACS的診斷、治療及預(yù)后等方面有重要意義，具有良好的臨床應(yīng)用發(fā)展前景。

2 Hs-CRP與心肌梗死

C反應(yīng)蛋白是一種γ1球蛋白，因能與肺炎球菌細(xì)胞壁C-多糖結(jié)合而得名，CRP是一種反映機(jī)體各種急慢性炎癥的蛋白指標(biāo)，其血清含量在肝功正常時(shí)依賴于炎性細(xì)胞啟動(dòng)程度和細(xì)胞因子的含量。采用敏感檢測(cè)技術(shù)檢測(cè)的低濃度（＜10mg/L）的CRP稱之為hs-CRP，具有敏感性高、結(jié)果精確和重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，在心血管病診斷上逐步受到重視。

大量研究表明動(dòng)脈粥樣硬化是一種動(dòng)脈內(nèi)膜慢性炎癥性病變，hs-CRP是目前公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物，成為心血管事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，并與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)。炎癥在動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)展的各個(gè)途徑中都起重要作用，早期階段炎癥參與斑塊的形成，在復(fù)雜斑塊中炎癥更涉及到斑塊的不穩(wěn)定斑塊的進(jìn)展和血栓形成[4]。Goldstein[5]等發(fā)現(xiàn)hs-CRP水平與冠脈病變急性損傷發(fā)展有密切聯(lián)系，也從另一方面證實(shí)了hs-CRP作為炎性反應(yīng)因子在冠心病發(fā)生、發(fā)展中的促進(jìn)作用。

田永芳等[6]對(duì)直接PCI治療AMI患者的動(dòng)態(tài)觀察表明在術(shù)后6h即有明顯上升趨勢(shì)，至術(shù)后72h至高峰，提示hs-CRP可作為AMI病程轉(zhuǎn)歸的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，AMI的發(fā)生發(fā)展與炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，因此動(dòng)態(tài)檢測(cè)hs-CRP含量有助于觀察急性心肌梗死嚴(yán)重程度及演變狀況，且在PCI治療AMI患者的過程中掌握hs-CRP的變化規(guī)律可為AMI的臨床治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

3 NT-proBNP和hs-CRP與心肌梗死

NT-proBNP和hs-CRP二者都是AMI的獨(dú)立預(yù)測(cè)危險(xiǎn)因素，能很好地對(duì)AMI的早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后做出判斷，指導(dǎo)臨床醫(yī)師的及時(shí)合理處理病情，而二者聯(lián)合更具有單一因子所不具備的優(yōu)勢(shì)，石大環(huán)[7]等分析ACS患者中研究得出結(jié)論血漿BNP水平與CRP水平的相關(guān)分析結(jié)果表明，血漿BNP水平和CRP水平呈正相關(guān)，二者均對(duì)冠心病高危人群的早期篩選和危險(xiǎn)分層具有重要的指導(dǎo)作用。蔡世超等[8]同時(shí)發(fā)現(xiàn)BNP＞100pg/mL與hs-CRP＞8mg/L提示30d內(nèi)易發(fā)生心臟事件。李艷等[9]測(cè)定不同類型冠心病者的心肌損傷標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)ACS綜合征組血漿NT-proBNP、hs-CRP、CK-MB和cTnI水平均較對(duì)照組增高，且由對(duì)照組、UAP組、NSTEMI組及STEMI組依次呈現(xiàn)增高趨勢(shì)，NT-proBNP與hs-CRP存在正相關(guān)，結(jié)論ACS患者血漿NT-proBNP、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可作為傳統(tǒng)的心肌酶譜檢測(cè)的補(bǔ)充，對(duì)評(píng)價(jià)ACS嚴(yán)重程度有一定的臨床意義。

4 小 結(jié)

近年來特異性生化標(biāo)志物倍受臨床醫(yī)生的青睞，本文所綜述的兩種標(biāo)志物或?qū)⒖赡苡糜贏MI的早期診斷、危險(xiǎn)度分層和預(yù)后評(píng)估，但目前仍處于研究階段，如最佳測(cè)定時(shí)間，參考值范圍，特異性和敏感性，臨床應(yīng)用及二者聯(lián)合對(duì)AMI的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的影響等，均需進(jìn)一步的明確和完善。

[1]Nagaya N,Nisikimi T,Goto Y,et al.Plaama brain natriuretic peptide is a bilchemical marker for progressive ventrissive ventricular remodeling after acute myocardial infarction[J].Am Heart J,1998,135(1)：21-28.

[2]Inoue T,Sakuma M.Early recanalization and plasma brain natriuretic peptide as an indicator of left ventricular function after acute myocardial infarction[J].Am Heart J,2002,143(5)：790-796.

[3]王旭渤.急性心肌梗死患者血清腦鈉肽與近期預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].中華全科醫(yī)師雜志,2010,7(9)：466-469.

[4]Elias-Smale SE,Kardys I.C-reactive protein is related to extent and progression of coronary and extra-coronary atherosclerosis;results from the Rotterdam study[J].Atherosclerosis,2007,195(2)：195-202.

[5]Goldstein JA,Chandra HR,O’Neill WW.Relation of number of complex coronary lesions to serum C-reactive protein levels and major adverse cardiovascular events at one year[J].Am J Cardiol,2005,96(1)：56-60.

[6]田永芳.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死過程中超敏C-反應(yīng)蛋白的動(dòng)態(tài)觀察[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(8)：92-93.

[7]石大環(huán),李濟(jì)福.血漿腦鈉肽及C反應(yīng)蛋白與急性冠脈綜合征相關(guān)性研究[J].醫(yī)藥論壇雜志,2009,30(17)：68-69.

[8]蔡世超.血漿BNP聯(lián)合hs-CRP對(duì)早期診斷非ST段抬高心肌梗死的價(jià)值及與近期預(yù)后關(guān)系的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(32)：19-21.

[9]李艷,于海初.急性冠脈綜合征患者NT-proBNP、超敏C反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)相關(guān)研究[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2011,3(1)：50-52.