老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

高峰蘭

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

老年患者股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理

高峰蘭

山西省汾陽(yáng)市人民醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

目的:探究老年人股骨粗隆間骨折術(shù)的護(hù)理。方法:對(duì)30例實(shí)行內(nèi)固定的病例進(jìn)行總結(jié)并提出護(hù)理措施，隨訪1年，結(jié)果:術(shù)后有3例肺部感染，血壓增高的4例，貧血1例，通過(guò)治療全愈，無(wú)急性感染，深部靜脈血栓或肺栓塞，醫(yī)源性神經(jīng)損傷，血管損傷，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等并發(fā)癥。結(jié)論:術(shù)前準(zhǔn)備充分，術(shù)中操作得當(dāng)，術(shù)后有效功能鍛煉及出院后隨訪，指導(dǎo)功能鍛煉有效防止各種并發(fā)癥，取得了良好的效果。

老年人;粗隆間骨折;手術(shù);護(hù)理

股骨粗隆間骨折是老年人損傷最常見(jiàn)的疾病，隨著社會(huì)人口老齡化的日益增加，老年人髖部骨折發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，股骨粗隆間骨折術(shù)后發(fā)生率也逐年增加，我院骨科自2010年7月至2011年7月為30例粗隆間骨折患者實(shí)施內(nèi)固定術(shù)，術(shù)前給予充分準(zhǔn)備，術(shù)后給予精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

一般資料 本組30例，男性18例，女性12例，年齡50～86歲，平均年齡68歲，跌傷22例，車禍8例，術(shù)前并存高血壓8例，冠心病1例，慢性支氣管炎2例，糖尿病3例，貧血1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者由于突然受傷導(dǎo)致骨折，心理壓力大，護(hù)士要積極主動(dòng)與病人及家屬交流，關(guān)心患者，講解骨折的相關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的必要性、重要性及術(shù)后可取得的效果，并介紹同種疾病在我院的治療情況，同時(shí)告訴患者是城鎮(zhèn)的有城鎮(zhèn)醫(yī)保，是農(nóng)村的有農(nóng)村醫(yī)保，讓病人減輕思想負(fù)擔(dān)，消除恐懼心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力，保持樂(lè)觀開(kāi)朗的情緒，愉快的配合治療和護(hù)理，使患者早日康復(fù)。

2.2 術(shù)前牽引的護(hù)理

2.2.1 皮牽引入院后給予患者皮牽引制動(dòng)，皮牽引期間，保持牽引力線，符合患者肢軸線，密切觀察病人患肢末梢血運(yùn)情況，若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱，膠布邊緣皮膚有無(wú)水泡或皮炎發(fā)生。

2.2.2 骨牽引 給予骨牽引時(shí)，牽引針的兩端套上軟塞或有膠皮蓋的小瓶，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，無(wú)菌敷料覆蓋，以免刺傷皮膚或劃破被褥，針孔眼每日用75%的酒精消毒兩次，以防感染。若有牽引針滑動(dòng)、移位應(yīng)消毒后予以調(diào)整，重量為體重的1/10～1/7，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度，以免過(guò)度牽引，在牽引5～7日后通過(guò)力線拍片，了解骨折對(duì)位情況并及時(shí)調(diào)整。

2.3 牽引時(shí)預(yù)防并發(fā)癥 對(duì)于牽引病人應(yīng)注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓性靜脈炎等并發(fā)癥。

2.3.1 在脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或皮牽引時(shí)，腓總神經(jīng)位置較淺容易受壓，引起下垂，因此應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)，做踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。

2.3.2 壓瘡 由于持久牽引和長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位如骶尾部、足跟等部位易受壓形成壓瘡，故應(yīng)用棉墊、軟枕、氣墊等加以保護(hù)。保持床單清潔、平整、干燥。

2.3.3 墜積性肺炎 長(zhǎng)期臥床，頭低腳高位，尤其是抵抗力差，易發(fā)生墜積性肺炎。鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上的拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。

2.3.4 血栓性靜脈炎 指導(dǎo)病人進(jìn)行有規(guī)律的功能鍛煉并按摩下肢，各關(guān)節(jié)的全范圍活動(dòng)。

2.4 術(shù)前準(zhǔn)備 入院后完善各項(xiàng)檢查，認(rèn)真做好內(nèi)科疾病的治療和護(hù)理，高血壓病人血壓控制在150/90mmHg，糖尿病病人空腹血糖控制在9mmol/L肺部疾病控制等才給予手術(shù)，術(shù)前一日常規(guī)備皮，禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)。

2.5 術(shù)后護(hù)理

2.5.1 術(shù)后病情觀察的護(hù)理 觀察生命體征的變化，術(shù)后患者返回病房，給予麻醉后的護(hù)理，觀察病人有無(wú)脈搏增快，皮膚濕冷，血壓下降等低血容量性休克。患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)和毛細(xì)血管充盈情況，并與健肢對(duì)比。切口敷料是否有滲出，保持引流管通暢并觀察引流量的性狀、量、顏色，病人疼痛情況，給予止痛泵或鎮(zhèn)痛藥，注意觀察藥物效果及有無(wú)不良反應(yīng)，抬高患肢以減輕水腫，起減輕疼痛的作用。

2.5.2 預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 術(shù)后患者臥床期間鼓勵(lì)患者早期功能鍛煉，多飲水，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽活動(dòng)，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲、被褥，定時(shí)翻身，保持床鋪整潔、干燥，定時(shí)協(xié)助病人更換體位，按時(shí)按摩受壓部位和皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

2.5.3 術(shù)后的心理護(hù)理 術(shù)后患者因害怕疼痛，擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起內(nèi)固定松動(dòng)而再次骨折，或者認(rèn)為做了手術(shù)骨折就好了，往往臥床不活動(dòng)，此時(shí)應(yīng)向患者講解醫(yī)生采取的內(nèi)固定是很可靠的，可以早期離床活動(dòng)，講解早期功能鍛煉的必要性、重要性及正確方法，使患者消除顧慮，積極合理的進(jìn)行功能鍛煉。

2.6 術(shù)后的飲食指導(dǎo)

指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高維生素、高蛋白易消化食物，多吃瘦肉、魚(yú)、雞、牛奶、含鈣高的食物，擬定飲食計(jì)劃，做到科學(xué)搭配、營(yíng)養(yǎng)合理。并多飲水，多吃蔬菜、水果，高血壓患者應(yīng)低脂飲食，可避免血液粘稠度增加，高纖維易消化飲食，水果、蔬菜可保持大便通暢。給高血糖患者及家屬講解控制飲食的重要性，易取的理解、配合，使患者飲食做到定時(shí)、定量，有計(jì)劃合理安排，搭配，以低糖，高蛋白飲食為主。予以豐富的飲食，以補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)骨折愈合和機(jī)體恢復(fù)。

2.7 功能鍛煉 根據(jù)患者的具體情況、內(nèi)固定情況，配合醫(yī)生一起制定功能鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)患者早期正確的進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后麻醉消失后開(kāi)始指導(dǎo)病人進(jìn)行足踝部的自主活動(dòng)，術(shù)后次日可坐起，術(shù)后第2日進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，15～20分鐘/次。每日兩次，以病人能耐受的強(qiáng)度為準(zhǔn)則，穩(wěn)定性骨折術(shù)后一周可下床行非負(fù)重活動(dòng)，不穩(wěn)定性骨折術(shù)后4周內(nèi)進(jìn)行床上鍛煉，4周后下床不負(fù)重活動(dòng)，8周后開(kāi)始負(fù)重活動(dòng)，拍片骨愈合后棄拐行走。

2.8 隨訪 隨訪時(shí)間分別是1月、3月、6月、12月，隨訪內(nèi)容為內(nèi)固定物固定及骨折愈合情況，指導(dǎo)、評(píng)估患者功能鍛煉情況及心理狀態(tài)。

3 體會(huì)

粗隆間骨折是老年人常見(jiàn)損傷，由于老年患者體質(zhì)差，并發(fā)癥多，正確的手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理對(duì)于減少并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。降低死亡率非常重要。以往多采取牽引非手術(shù)治療，臥床時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多、死亡率高。據(jù)國(guó)外報(bào)道非手術(shù)療法死亡率達(dá)34.6%，而采取手術(shù)內(nèi)固定治療死亡率為17.5%，粗隆間骨折的堅(jiān)固內(nèi)固定和病人的早期活動(dòng)被認(rèn)為是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案，內(nèi)固定治療后的內(nèi)科并發(fā)癥比非手術(shù)治療少且輕［1］。內(nèi)固定材料結(jié)構(gòu)堅(jiān)固，固定牢靠，具有動(dòng)力性和靜力性加壓作用，是目前治療股骨粗隆間骨折比較理想的內(nèi)固定材料［2］。是骨折早期就可獲得良好的復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，為患者早期下床、早期功能鍛煉提供了前提保障，結(jié)合術(shù)后精心細(xì)致的護(hù)理，合理正確的功能鍛煉，明顯縮短臥床時(shí)間，減少并發(fā)癥，恢復(fù)肢體功能，提高了生活質(zhì)量，以早日康復(fù)。

［1］世壁坎貝爾骨科學(xué)術(shù)學(xué)［M］.第九版，濟(jì)南 山東科學(xué)技術(shù)出版社，2003:2131－2147.

［2］國(guó)威.翟桂華，劉沂等，骨科內(nèi)固定［M］.第三版，北京人民衛(wèi)生出版社，1996:365－370.

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