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    茵梔黃顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌制劑治療晚發(fā)性母乳性黃疸

    2012-01-25 00:04:21韓云發(fā)
    中國民間療法 2012年7期
    關鍵詞:酪酸發(fā)性梭菌

    楊 敏 韓云發(fā)

    (山西省長治市婦幼保健院,046011)

    我們對2009年1月~2012年1月在我院兒科門診就診的76例晚發(fā)性母乳性黃疸患兒給予口服茵梔黃顆粒聯(lián)合酪酸梭菌活菌制劑治療,取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    一般資料

    選擇2009年1月~2012年1月在我院兒科門診就診的76例晚發(fā)性母乳性黃疸患兒,所有病例均符合母乳性黃疸診斷標準。其中男39例,女37例;日齡10~31天(平均21天);出生體重(2850±250)g,血清總膽紅素值212~307.8μmol/L,平均272μmol/L。本組病例均為足月兒,以未結合膽紅素升高為主,結合膽紅素<17.1μmol/L?;純阂话闱闆r良好,發(fā)育正常,精神食欲良好,肝功能正常。排除了溶血癥、窒息、感染、出血、遺傳性疾病等病理情況?;純焊改妇】?。

    治療方法

    所有病例采用院外治療。給予口服茵梔黃顆粒劑,每次1.5g,每日2次;酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散,每次0.25g,每日2次。5天為1個療程。治療期間囑家長嚴密觀察并記錄患兒精神、食欲、反應等一般情況及黃疸的進展情況。如遇患兒精神、吃奶較前差及肉眼觀察黃疸較前加重,囑其立即到醫(yī)院進行復診。

    治療結果

    療效標準:顯效:治療5天后黃疸明顯消退,經(jīng)皮測膽紅素值<7mg/dl(119.7μmol/L)。有效:治療5天皮膚黃染較治療前有所消退,經(jīng)皮測膽紅素值7~10mg/dl(119.7~171.1μmol/L)。無效:治療5天,皮膚黃染消退不明顯,經(jīng)皮測膽紅素值>10mg/dl(171.1μmol/L)。

    結果:76例患兒中顯效68例(89.47%),有效8例(10.53%),總有效率100%。院外治療期間所有病例無不良反應發(fā)生。

    討論

    母乳性黃疸已成為新生兒黃疸及高膽紅素血癥的重要原因之一,其發(fā)生率從20世紀60年代早期文獻報道的12%,到目前的20%~30%[1]。晚發(fā)性母乳性黃疸的病因可能與母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶進入患兒腸內,使腸道內未結合膽紅素生成增加有關。另外,母乳喂養(yǎng)患兒腸道內能使膽紅素轉變?yōu)槟?、糞膽原的細菌過少,導致未結合膽紅素的重吸收增加[2]。母乳性黃疸預后良好,很少有膽紅素腦病的報道,但所致的高膽紅素血癥有導致輕微中樞神經(jīng)損害的可能性,故有必要積極干預。

    關于晚發(fā)性母乳性黃疸的治療,文獻報道停喂母乳3~5天,改配方乳喂養(yǎng),黃疸可明顯減輕[3],但常給母嬰帶來諸多問題,如母親奶脹、乳汁分泌減少、嬰兒消化不良以及增加了腸道感染的機會等等。我科采用院外口服茵梔黃顆粒及酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散聯(lián)合治療總膽紅素值介于12~18mg/dl(205.2~307.8μmol/L)的母乳性黃疸患兒,取得了較好的療效。

    中醫(yī)把新生兒黃疸稱為胎黃,主要為胎稟濕蘊。如《金匱要略·黃疸病脈證并治》說:“黃家所得,從濕得之?!痹心杆伢w濕盛或內蘊濕熱之毒,小兒先天稟賦脾陽虛弱,濕濁內生,而致黃疸。治則為清熱利濕退黃。茵梔黃顆粒的主要成分為茵陳、梔子、黃芩、金銀花。方中茵陳清熱利濕退黃,梔子清利三焦?jié)駸?,黃芩清熱利膽,均有明顯的促進膽汁分泌與排泄以及保肝的作用[4]?,F(xiàn)代研究證實,茵陳蒿、梔子、大黃、黃芩等具有加強膽紅素分解和排泄的作用,且可減少腸肝循環(huán)、降低血膽紅素,從而達到治療黃疸的目的[5]。

    酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散屬于益生菌中的原籍菌制劑,即所使用的菌株來源于人體腸道原籍菌群,作為腸道有益菌,服用后可以直接發(fā)揮作用,通過參與膽汁代謝、降低腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶活性、減少膽紅素腸肝循環(huán)、酸化腸道、促進腸蠕動等機制促進膽紅素的轉化和排泄。因此,對于母乳性黃疸,目前推薦使用雙歧桿菌、酪酸梭菌等作為輔助治療[6]。

    茵梔黃顆粒配合酪酸梭菌雙歧桿菌二聯(lián)活菌散治療晚發(fā)性母乳性黃疸,縮短了病程,且療效好、安全、方便。對于膽紅素值位于 12~18mg/dl(205.2~307.8μmol/L)之間的晚發(fā)性母乳性黃疸患兒不需停母乳改配方乳治療,減少了家長的負擔,避免了母親奶脹、乳汁分泌減少、嬰兒消化不良以及腸道感染等的發(fā)生。

    [1]李淑敏,楊英偉 .母乳性黃疸研究進展 .中國醫(yī)藥導刊,2007,9(5):391-393.

    [2]沈曉明,王衛(wèi)平 .兒科學 .第7版 .北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:114-116.

    [3]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學 .第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:276.

    [4]汪受傳.中醫(yī)兒科學 .第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:497-507.

    [5]黃堅明.中醫(yī)藥治療70例新生兒母乳性黃疸臨床觀察.湖北中醫(yī)雜志,2001,23(7):27.

    [6]鄭躍杰,黃志華 .微生態(tài)制劑兒科應用專家共識.中國實用兒科雜志,2011,26(1):20-23.

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