社區(qū)護理干預對高血壓患者血壓控制的影響

黃 瓊 廖軍華 胡金香 彭 春 何九根 羅小慶

（江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院，338008）

高血壓病是臨床常見病、多發(fā)病，也是我國人群腦卒中和冠心病的重要危險因素，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。其并隨而來的各種急慢性并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦，且由于該病治療的長期性和終身性，患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負性心理，而情緒變化對血壓、血糖的影響很明顯，某些程度上會加大并發(fā)癥的發(fā)生。

一般資料

本組患者120例，均為我院門診確診的高血壓患者，無胃腸道、肝、腎等主要臟器嚴重疾病。其中男71例，女49例；年齡35～79歲，平均51.2±5.6歲；病程3個月～18年；其中輕度高血壓患者53例，中度41例，重度26例。臨床表現(xiàn)以頭暈、耳鳴、頭痛、失眠、心前區(qū)隱痛、心慌、胸悶為主，部分患者心尖區(qū)Ⅱ級以上收縮期雜音，肢體麻木。其中合并心力衰竭10例，腦梗死2例，糖尿病10例，腎功能不全5例，冠心病3例。

社區(qū)護理干預

1.高血壓知識宣教。對患者及家屬詳盡講解有關(guān)高血壓治療知識，介紹疾病發(fā)生、發(fā)展的過程。向患者講解自我監(jiān)測血壓的重要性，教會患者自我監(jiān)測血壓的方法。告知其只要通過有效的方法，高血壓能夠得到良好的控制，不會產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥，減輕患者的心理負擔。

2.心理疏導。護理人員要關(guān)懷患者的內(nèi)心，調(diào)整其心態(tài)，糾正其對高血壓錯誤認知和行為。主動與患者交流溝通，使患者主動訴說，獲得患者的信任，以評估患者存在的護理問題?？墒够颊咄ㄟ^情緒轉(zhuǎn)移法、身心松弛法，使患者保持一個比較平和的心態(tài)，消除雜念，達到調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心、降低血壓的目的。

3.用藥護理。降壓藥物應(yīng)按照藥物的起效時間和血壓的雙峰－谷規(guī)律或患者的動態(tài)血壓測量結(jié)果指導服用時間，注意按時給藥，嚴格按醫(yī)囑掌握藥物劑量和間隔時間。對患者及其家屬進行用藥指導，如應(yīng)用擴血管藥硝酸甘油時，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，囑患者及家屬不能隨意調(diào)節(jié)輸液速度，加強巡視。使其正確對待藥物的副作用，不會因為藥物的副作用過分驚恐。在使用利尿劑時應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)變化，劑量宜從小到大，間歇使用，防止低血鉀發(fā)生［1］。

4.運動指導。鼓勵患者在平日多運動，運動是非常有效的降血壓方法。采用強度較小、有規(guī)律的有氧運動，運動時要注意放松、循序漸進、持之以恒，強度控制在最大心率的70%～80%（最大心率＝170－年齡），要使肌肉達到一定的刺激強度。比如散步、太極拳、競走、慢跑等［2］。

5.飲食指導。低鹽、低脂、清淡飲食，多吃水果蔬菜，如蘿卜、芹菜等?？捎眯迈r狗骨刺芽葉泡水喝，也可防治血壓升高。

評價指標：比較護理干預前后患者平均動脈壓（MAP）及心理狀態(tài)的變化，MAP＝舒張壓＋1／3（收縮壓－舒張壓）［1］。應(yīng)用醫(yī)院焦慮及抑郁量表（HAP）測量患者干預前后的心理狀態(tài)。

結(jié)果

該組患者護理干預后平均動脈壓較干預前顯著下降（P＜0.05），且焦慮抑郁評分也較護理干預前顯著下降（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 患者干預前后動脈壓變化表

表2 患者干預前后焦慮、抑郁評分變化表

典型病例

患者，男，62歲。血脂增高2個月，患者7年前體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達170／105mmHg，偶爾頭暈、頭痛、心悸，飲食不規(guī)律，缺少運動，無糖尿病、肝炎、哮喘病史，服用依那普利及拉西地平降壓治療，血壓控制在130／90mmHg左右。經(jīng)我院社區(qū)護理干預指導其適當運動，規(guī)律生活，通過情緒轉(zhuǎn)移法、身心松弛法進行心理疏導，血壓控制在120／80mmHg，無不良反應(yīng)。

討論

高血壓會加速動脈硬化，導致心、腦、腎等靶器官的損害。老年高血壓的合并癥較多，常見的有心力衰竭、腦梗死、糖尿病、腎功能不全等。高血壓患病后，患者容易發(fā)生頭痛、頭暈、耳鳴、倦怠等軀體不適，情緒也容易焦慮、抑郁、煩躁，而情緒變化對血壓、血糖的影響很明顯，某些程度上會加大并發(fā)癥的發(fā)生［3］。本研究通過加強對高血壓患者的社區(qū)護理干預，具體措施有健康宣教、心理護理、用藥護理等，結(jié)果表明，患者的平均動脈壓較干預前顯著下降，且焦慮、抑郁評分也較干預前顯著下降，充分提示對高血壓患者實施護理干預有助于減輕高血壓患者的不良心理反應(yīng)，緩解其心理負擔，降低血壓，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］時紅梅.淺談高血壓病的社區(qū)護理.中外健康文摘，2009，1（1）：175.

［2］盧喜娥.社區(qū)護理干預對高血壓患者血壓的影響.中華實用中西醫(yī)雜志，2009，10（3）：165.

［3］陳霞.26例高血壓患者的社區(qū)護理體會.醫(yī)學創(chuàng)新研究，2009，9（27）：97.