針刺運動療法結(jié)合溫針灸治療落枕30例

呂雅妮

（山東省青島市按摩康復(fù)醫(yī)院，266071）

落枕，古稱失枕，以頸部疼痛，頸項僵硬，轉(zhuǎn)側(cè)不便為主要表現(xiàn)的頸部軟組織急性扭傷或炎癥。筆者采用針刺運動療法加溫針灸治療落枕30例，取得較好療效，報道如下。

一般資料

研究對象均為臨床門診患者，30例落枕患者的年齡分布在21～63歲。男性18例，女性12例。無外傷史，急性起病。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合落枕的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病程在5天之內(nèi)；②頸椎X線攝片未見明顯異常；③在接受本研究方法期間未用或停用其他療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎病、脊柱病變、外周血管病變等疾??；②感染性疾病、精神性疾??；③其他器質(zhì)性疾病；④無法堅持治療或無法配合治療者。

治療方法

1.針刺運動療法：取穴：后溪、落枕穴（一般取患側(cè)穴位即可，若兩側(cè)均受累則取雙側(cè)）。取坐位，患者雙手平置于桌上，掌心向下，手指并攏，皮膚常規(guī)消毒，用0.35×40mm毫針，由后溪向合谷穴方向透刺，落枕穴向掌心方向斜刺，針刺得氣后行捻轉(zhuǎn)及輕度提插手法致有脹感為宜。指導(dǎo)病人持續(xù)活動頸部，做前傾、后仰、左右轉(zhuǎn)側(cè)等動作，重點向活動受限的方向，活動幅度及速度都不宜過快、過大。留針時間可根據(jù)治療效果決定，一般15～30min，如果病程較長，則宜久留針，其間可行提插捻轉(zhuǎn)手法5～10次，直到癥狀有所改善。

2.溫針灸病變局部。取穴：阿是穴。

患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，若兩側(cè)均受累則取俯臥位。消毒后取0.35×40mm毫針于壓痛點處垂直刺入，行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后于準(zhǔn)備施灸的穴位處放置3～4個硬紙片，以防燙傷，然后取約2cm艾條一段，套在針柄之上，距皮膚2～3cm，從其下端點燃艾條施灸。留針30min，治療中如患者有燒灼感，則于該處加墊硬紙片。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：頸項部疼痛、酸脹消失，壓痛點消失，頸部功能活動恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：頸項部疼痛減輕，頸部活動改善。未愈：癥狀無改善。

所有患者均治愈，其中1次治愈者19例，2次治愈者8例，3次治愈者2例，5次治愈者1例。

討論

落枕是由于睡姿不當(dāng)、枕頭高低不適或局部感受風(fēng)寒以及運動不當(dāng)，導(dǎo)致頸部肌肉過度伸展，血供下降，組織代謝障礙，代謝產(chǎn)物積聚產(chǎn)生疼痛、功能障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是因多種原因?qū)е職庋郎?，?jīng)絡(luò)痹阻，氣血流通失暢，不通則痛而發(fā)。因此，本病治療以運行局部穴位氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)代謝、解除局部軟組織痙攣、達(dá)到通則不痛的目的。

針刺運動療法即在針刺的同時或在針刺之后或之前運動患部。由運動引起的傳入信號能進(jìn)一步激活脊髓上位中樞，加強(qiáng)下行抑制，產(chǎn)生一種特殊的“運動針感”，使疼痛得到持久廣泛的緩解，同時運動還能有效地促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，從而緩解組織充血、水腫及肌痙攣的情況。針刺療法與運動療法聯(lián)合配伍應(yīng)用，二者相輔相成，產(chǎn)生協(xié)同作用或增強(qiáng)作用，能顯著提高針刺止痛療效［2］。而在疼痛有所緩解的同時，指導(dǎo)患者活動患處，直接起到疏通患處痹阻凝滯之經(jīng)脈氣血的作用，所以患者在針刺治療的同時是否能較好地配合進(jìn)行頸部活動也直接關(guān)系到療效的理想與否。遠(yuǎn)端選取后溪和落枕穴是因為后溪通督脈，為八脈交會穴之一，后溪穴又為手太陽小腸經(jīng)之輸穴，督脈和手太陽小腸經(jīng)同循行于頸部，所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”，故后溪穴能治療落枕；而落枕穴為經(jīng)外奇穴，穴如其名，是一個用于治療落枕非常有效的經(jīng)驗穴，故臨床以“落枕”命名之，也是通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)來調(diào)整經(jīng)氣的異常變化，達(dá)到治病的目的。

溫針灸可以起到溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、消炎止痛、溫經(jīng)散寒的作用?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“病在筋，調(diào)之筋……燔針劫刺其下及與急者。”說明病位在筋者，當(dāng)調(diào)治其筋，如表現(xiàn)為筋急，當(dāng)針刺至拘急的經(jīng)筋部位，且用燔針以劫散其邪氣。落枕則屬于典型的筋急證，采用局部溫針灸法治療之，正體現(xiàn)了中醫(yī)“寒者熱之”的治療原則，起到溫經(jīng)散寒、舒筋緩急、活絡(luò)止痛的作用，對筋急證的治療效果較好。

近年來的實驗研究表明，艾灸引起的生化及功能調(diào)節(jié)不是一般的溫?zé)岽碳に茏龅降?。艾灸時輻射出的紅外線能穿透深部組織，促進(jìn)組織代謝，降低患處周圍神經(jīng)興奮性，其產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)和藥力等因素作用，還可調(diào)整患處的血漿滲透壓，改善患處的血液循環(huán)，增強(qiáng)患處的免疫功能而促進(jìn)炎癥的消退和功能的恢復(fù)［3］，因此針刺與艾灸的雙重作用能夠有效地緩解落枕所導(dǎo)致的頸部肌肉血供下降，局部血管收縮，代謝產(chǎn)物積聚以及肌肉拉傷所致水腫、炎癥。

綜上所述，針刺運動療法配合溫針灸綜合運用了針刺、運動、溫?zé)嵝?yīng)、光輻射效應(yīng)和艾絨之藥力以及艾燃燒產(chǎn)物和氣味等多方面的作用，患者依從性好，療效確切，值得推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局 .中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn) .南京：南京大學(xué)出版社，1994：63.

［2］何廣新，曲延華.針刺運動療法與疼痛治療.北京：學(xué)苑出版社，2005：9.

［3］謝莉莉，劉光譜.艾灸的治療作用和機(jī)理研究進(jìn)展.針灸臨床雜志，2000，16（5）：55.