兩種靜脈穿刺角度引起疼痛的對(duì)比觀察

沈秀萍 賈紅芹 劉少青

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院疼痛康復(fù)科，山東濱州 256603

靜脈穿刺技術(shù)是護(hù)理人員最基本的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，尤其是在靜脈輸液時(shí)最為常用。經(jīng)探討觀察，筆者選擇了大角度靜脈穿刺，明顯地減輕了穿刺時(shí)引起的疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科室靜脈輸液的患者278例，注射部位均選手背靜脈，均采用一次性穿刺頭皮針。按研究對(duì)象的編號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。單號(hào)編號(hào)的為治療組，共137例，其中男72例，女65例，平均年齡（51±12）歲，雙號(hào)編號(hào)的為對(duì)照組共141例，其中男74例，女67例，平均年齡（49±13）歲。兩組在年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。

1.2 方法

在兩組靜脈輸液的患者中，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的靜脈穿刺角度：即扎止血帶于穿刺點(diǎn)6 cm處，囑患者握拳，護(hù)士左手協(xié)助繃緊皮膚，針梗與皮膚以15°～30°角，從靜脈正上方或側(cè)方穿刺進(jìn)入血管，見(jiàn)回血后再進(jìn)針少許并妥善固定。治療組采用大角度靜脈穿刺：扎止血帶后不讓患者握拳，指導(dǎo)患者手指自然伸開(kāi)，護(hù)士用左手五指和虎口處繃緊患者皮膚并固定預(yù)穿刺血管，用右手拇指和食指捏住頭皮針針柄，其余三指虛握掌心，其中拇指在針柄上，食指在針柄下，針梗與皮膚以60°～80°角，從靜脈側(cè)方或正上方，護(hù)士用手腕的力量快速將針尖穿刺至皮下或靜脈的上壁，同時(shí)放小穿刺針角度至與血管方向平行，并將頭皮針沿血管方向前行，見(jiàn)回血后再前行約兩個(gè)針頭斜面的長(zhǎng)度，妥善固定。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種靜脈穿刺角度引起疼痛程度的對(duì)比觀察，采用目前最常用的疼痛強(qiáng)度評(píng)估方法——視覺(jué)模擬量表（VAS）。即常用的一種改進(jìn)的VAS尺[1]。 尺的正面有從0～10之間可移動(dòng)的標(biāo)尺，背面有從0～10數(shù)字的視覺(jué)模擬評(píng)分尺（0為無(wú)疼痛，10為疼痛最強(qiáng)）。兩組患者均在靜脈輸液穿刺完畢后，讓患者移動(dòng)標(biāo)尺于自己疼痛強(qiáng)度的位置，護(hù)士立即能在尺的背面看到VAS的具體數(shù)字并做一統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用兩組樣本均數(shù)差異的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在年齡上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但治療組在患者自述標(biāo)記的疼痛強(qiáng)度評(píng)分上明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度的比較（±s）

表1 兩組患者疼痛強(qiáng)度的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 n 性別（男/女） 年齡（歲） 疼痛程度（分）治療組 137 72/65 51±12 4.1±1.9＃對(duì)照組 141 74/67 49±13 5.7±2.6

3 討論

3.1 加強(qiáng)“減輕靜脈穿刺時(shí)引起疼痛”的理念

2001年WHO將疼痛列為繼T、P、R、BP之后的第5生命體征，緩解患者痛苦是醫(yī)療健康服務(wù)的一項(xiàng)重要任務(wù)，是醫(yī)療道德和現(xiàn)代醫(yī)療保健事業(yè)進(jìn)步的體現(xiàn)?！皽p輕痛苦”也是護(hù)士職責(zé)的其中之一。給患者做靜脈穿刺時(shí)，要時(shí)刻重視這一點(diǎn)，樹(shù)立盡量減輕因靜脈穿刺時(shí)引起患者疼痛的思想。

3.2 靜脈穿刺時(shí)引起疼痛的原因及特點(diǎn)

皮膚中分布著廣泛的痛覺(jué)神經(jīng)末梢。靜脈穿刺時(shí)，刺激了穿刺部位皮膚的痛覺(jué)感受器。痛覺(jué)感受器是一種化學(xué)感受器，呈點(diǎn)狀分布，當(dāng)機(jī)體組織遇到刺激性傷害作用時(shí)，會(huì)釋放出5-羥色胺、緩激肽、組織胺等致痛物質(zhì)，作用于游離神經(jīng)末梢產(chǎn)生痛覺(jué)傳入中樞神經(jīng)引起疼痛[2]。痛覺(jué)主觀體驗(yàn)的特點(diǎn)是定位明確，痛覺(jué)產(chǎn)生迅速，消失也快，常伴有受刺激的肢體出現(xiàn)保護(hù)性反射。

3.3 提高靜脈穿刺角度減輕疼痛的機(jī)制

根據(jù)垂直距離最短的原理，靜脈穿刺時(shí)，針梗與皮膚的角度在0～90°范圍內(nèi)，穿刺角度越大，針頭斜面穿越皮膚距離就越短，這樣針頭切割皮膚痛覺(jué)神經(jīng)末梢的面積和數(shù)量就越少，從而產(chǎn)生的疼痛感覺(jué)就會(huì)越輕，甚至無(wú)痛。筆者采用60°～80°角穿刺，既能便于操作、保證穿刺成功率，又能減輕患者因穿刺引起的疼痛。從表1中的臨床對(duì)比觀察也說(shuō)明了增大穿刺時(shí)的角度，患者的疼痛感覺(jué)評(píng)分減低。

3.4 提高靜脈穿刺角度時(shí)的注意事項(xiàng)

雖然穿刺角度越大疼痛程度越小，但要注意以下問(wèn)題。使用大角度靜脈穿刺時(shí)，要注意配合穿刺速度要快，用力適度，以針尖一次穿過(guò)皮膚或血管上壁為佳。扎止血帶離穿刺點(diǎn)不要超過(guò)6厘米，患者的手指要自然伸開(kāi)放松，護(hù)士用四個(gè)方向的力量固定穿刺處皮膚和血管：上靠患者肢體自身的力量上拽，左、右和下方由護(hù)士左手向三個(gè)方向繃緊、固定穿刺處皮膚和血管，此處注意護(hù)士左、右手的位置不要妨礙針梗放低至與血管平行的位置。穿刺時(shí)，大角度針頭快速穿越皮膚及血管上壁、放低針梗與血管方向平行、針頭繼續(xù)前行這三個(gè)動(dòng)作雖有先后，但幾乎同時(shí)進(jìn)行，瞬間完成，能有效減輕因靜脈穿刺引起的疼痛，甚至無(wú)痛。

筆者通過(guò)多年的臨床護(hù)理工作，掌握了大角度靜脈穿刺法，并通過(guò)臨床觀察對(duì)比，證實(shí)了提高靜脈穿刺角度可明顯減輕靜脈穿刺引起的疼痛程度。

[1]譚冠生.疼痛診療學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：10.

[2] 謝玉鳳.靜脈穿刺進(jìn)針角度與患者對(duì)疼痛感受性的探討[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，12（16）：41.