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    52例腹腔鏡下宮頸癌根治圍術(shù)期的護(hù)理

    2012-01-24 11:36:19張素芬
    中國醫(yī)藥指南 2012年17期
    關(guān)鍵詞:導(dǎo)尿管根治術(shù)宮頸癌

    徐 彤 張素芬

    (吉林省腫瘤醫(yī)院,吉林 長春 130012)

    宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,隨著醫(yī)學(xué)知識的大力宣教和人們自我保健意識的提高,該病在年輕患者中的早期病例增多[1-3]。嚴(yán)重威脅著廣大婦女的健康。近來來,隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟,腹腔鏡在宮頸癌根治性手術(shù)中的應(yīng)用也在逐漸增加。它與傳統(tǒng)的開腹行宮頸癌根治術(shù)相比具有傷口小、恢復(fù)時間短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點,易被患者及家屬所接受,但由于手術(shù)方式、手術(shù)器械及手術(shù)操作等技巧的差異,對圍術(shù)期的護(hù)理提出了更高的要求,因而,加強圍術(shù)期的護(hù)理對手術(shù)的成功極為重要[4]。我科于2010年4月至2011年1月運用腹腔鏡下宮勁癌根治術(shù)治療宮頸癌52例,并在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予患者全方位的護(hù)理措施,效果顯著,現(xiàn)將其護(hù)理體會報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本研究選取2010年4月至2011年1月我院共收治的52例患者,經(jīng)臨床診斷及宮頸涂片檢查確診為宮頸癌,年齡25~56歲,平均年齡32.5歲;病史6個月~3年;按2000年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)分期:Ⅰb期17例,Ⅱa期9例,Ⅱb期26例。腫瘤直徑2.1~4.2cm。

    1.2 治療方法

    采用靜脈吸入復(fù)合麻醉,所有患者均行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。住院10~20d。平均住院天數(shù)為13.8d。

    1.3 護(hù)理方法

    1.3.1 術(shù)前護(hù)理

    1.3.1.1 心理護(hù)理

    腹腔鏡手術(shù)是一種新的用于治療前列腺癌的方法,因為患者對手術(shù)及麻醉知識了解甚少,加上疾病帶來的痛苦,常使患者術(shù)前出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒。針對患者的這種心理反應(yīng),護(hù)理人員應(yīng)加強與患者交流,并耐心、細(xì)致的像患者講解關(guān)于腹腔鏡手術(shù)的知識,及與開放性手術(shù)相比,其具有視野更清晰,手術(shù)操作簡便,切除腫瘤徹底,創(chuàng)傷小,痛苦輕,恢復(fù)快等優(yōu)點。從而增強患者的信心,減少其心理負(fù)擔(dān)。提高其治療的依從性。

    1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

    ①保持室內(nèi)安靜舒適,囑患者多注意休息;對因緊張過度而失眠的患者,必要時予以安眠藥處理。②陰道準(zhǔn)備:手術(shù)前3d應(yīng)用0.5%碘伏對患者外陰及陰道處進(jìn)行消毒,2次/d。③臍孔準(zhǔn)備:做好術(shù)前備皮,備皮結(jié)束后,用酒精棉球臍孔進(jìn)行消毒。④腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1d給予患者20%甘露醇250mL分2次口服,且術(shù)前12h行肥皂水清潔灌腸。確保手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。

    1.3.2 術(shù)中配合

    ①患者躺在手術(shù)床上后,護(hù)理人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交談,以轉(zhuǎn)移患者的注意力,使其盡快適應(yīng)手術(shù)室環(huán)境,減少患者緊張等負(fù)面情緒。配合麻醉醫(yī)生行靜脈吸入復(fù)合麻醉。②手術(shù)過程中,密切配合醫(yī)生并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,將醫(yī)生所需用品及時傳遞給醫(yī)生。④嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化,必要時,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。

    1.3.3 術(shù)后護(hù)理

    1.3.3.1 病情觀察護(hù)理

    患者手術(shù)完畢返回病房后采取去枕平臥位4~6h,頭偏向一側(cè)。并密切觀察患者面色、神志、體溫以及生命體征變化,由于腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成的,術(shù)中患者血液中吸收了大量的CO2氣體,如未及時排出,將引發(fā)胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐等,故護(hù)理人員應(yīng)鼓勵患者多做深呼吸,以加快CO2的排出,并給予持續(xù)低流量氧氣吸入,以提高血液內(nèi)氧分壓,降低CO2分壓[6]。

    1.3.3.2 引流管的護(hù)理

    術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者穿刺部位有無滲血、滲液,保持切口處敷料的干燥,以避免切口感染。并保持腹腔引流管的通暢,防止引流管滑脫、扭曲、受壓、折疊。注意觀察引流液的量及性質(zhì),做好記錄,若引流量過多、顏色鮮紅,應(yīng)考慮可能發(fā)生腹腔內(nèi)出血,及時報告醫(yī)生處理。

    1.3.3.3 導(dǎo)尿管的護(hù)理

    保持導(dǎo)尿管通暢,避免其受壓、扭曲、阻塞等,由于子宮及附件的解剖可能關(guān)聯(lián)到輸尿管及膀胱,因而,術(shù)中可能誤傷膀胱及輸尿管,所以,術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)注意觀察導(dǎo)尿管的量及顏色變化,若發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。宮頸癌根治術(shù)留置尿管一般為10~14d,應(yīng)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,防止泌尿系感染的發(fā)生。

    1.3.3.4 并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

    ①皮下氣腫:皮下氣腫是由于手術(shù)過程中二氧化碳在肌體內(nèi)殘存過多所致,常發(fā)生于胸部、腹部等處。主要癥狀為局部有握雪感,壓之捻發(fā)音。護(hù)理人員可給予患者被動運動,以加速肌體血液循環(huán),一般情況下CO2可自行吸收,無需任何處理,如情況特殊,可給予患者持續(xù)低流量吸氧。②泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥:泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥是宮頸癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥,因而術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)采用0.1%新潔爾滅棉球擦拭尿道口會陰及外陰部;并保持導(dǎo)尿管通暢,嚴(yán)格按無菌操作每日更換尿袋;鼓勵患者每天飲水2000mL以上,能有效降低泌尿系統(tǒng)感染[7]。

    1.3.4 出院指導(dǎo)

    患者出院后,指導(dǎo)患者合理飲食,多食蔬菜水果,不要過于勞累,可適當(dāng)進(jìn)行簡單的有氧運動,提高肌體的抵抗力,且術(shù)后2~3個月要禁止性生活,以避免腹部受壓,造成出血,注意保持外陰部潔凈,防止發(fā)生盆腔炎癥,且術(shù)后要定期到醫(yī)院復(fù)查,合理應(yīng)用雌激素,使陰道狹窄程度降到最低,提高患者生存質(zhì)量。

    2 結(jié) 果

    通過對行腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期采取全面的護(hù)理措施后,52例宮頸癌根治術(shù)患者均無并發(fā)癥發(fā)生,痊愈出院。

    3 小 結(jié)

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡越來越多地應(yīng)用于臨床,且得到了廣泛的認(rèn)可,腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)是用于治療宮勁癌的新技術(shù),雖其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點,護(hù)士應(yīng)加強新技術(shù)知識的學(xué)習(xí)和了解,不斷總結(jié)經(jīng)驗,提高圍術(shù)期護(hù)理水平,改善了患者對手術(shù)的負(fù)面情緒,提高了患者戰(zhàn)勝疾病的信心及術(shù)后的生存質(zhì)量。本研究通過對我院52例行腹腔鏡下宮勁癌根治術(shù)患者采取全面的護(hù)理措施后,筆者體會到充分做好術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理,密切的術(shù)中配合及術(shù)后細(xì)致的病情觀察,能夠使患者順利、平穩(wěn)地度過圍手術(shù)期,從而提高了手術(shù)治療的成功率,減少了患者術(shù)后并發(fā)癥,提高了生活質(zhì)量。

    [1]黃秀娟,陳淑琴.36例腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)前后的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,13(5):53.

    [2]王鯤,趙晶,賈顯靜,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,5(22):79-80.

    [3]羅萍香.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(23):35.

    [4]金琍文,張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實踐與研究,2010,15(24):36-38.

    [5]連向群,楊美英,唐許芬,等.腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)的觀察及護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志,2010,16(5):76.

    [6]呂玉蘭,占惠鳴.腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報,2007,26(3):27-29.

    [7]趙玲,鄒丹,邱濤,等.31例腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,11(6):24.

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