老年患者急慢性腎盂腎炎的護(hù)理

趙 秀

（長春市中醫(yī)院，吉林 長春 130022）

腎盂腎炎是由各種病原微生物感染而直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實(shí)質(zhì)的炎癥。分為急性和慢性兩種，多發(fā)于女性，男女比例為1∶10，尤其以老年女性發(fā)病率最高。急性腎炎主要由于腎小球?yàn)V過減少，而腎小管的重吸收功能仍基本正常，正常腎小管對水的重吸收量達(dá)99%，對鈉、鉀、尿素、尿酸等也有不同程度的重吸收，因此引起水鈉潴留[1-4]。另外，全身毛細(xì)血管通透性增高，血漿蛋白滲入組織間隙也是一個原因?，F(xiàn)將筆者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年3月至2011年7月我院共收治老年急慢性腎盂腎炎患者186例，其中男性21例，女性165例。年齡最大85歲，最小59歲，平均年齡68歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

由于老年患者身體各臟器、組織生理功能、形態(tài)、發(fā)生退行性變，表現(xiàn)為生理適應(yīng)能力減弱，抵抗力下降等衰老現(xiàn)象。適應(yīng)能力也隨之變差，再加上常年受其他疾病的折磨，對自身情感和控制力較差，精神壓力大，整日憂心忡忡，常因一些小事而發(fā)脾氣[5,6]。當(dāng)病情較重時，喪失了治療信心和生活的勇氣，從而產(chǎn)生了焦慮、悲觀、失望的不良心理情緒。因此做好老年患者的心理護(hù)理顯得尤為重要。首先護(hù)理人員要以熱情友好的態(tài)度迎接老年急慢性腎盂腎炎患者來住院，用親切的語言詳細(xì)向患者介紹主治醫(yī)生、同室病友等，幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。要主動與患者交談，加強(qiáng)感情的溝通，對老年人還要注意尊重，并用尊稱，講禮貌，具有同情心。幫助患者排憂解難，以減輕患者的痛苦，使其身心處于接受檢查治療、護(hù)理的最佳心理狀態(tài)。其次要以通俗易懂的語言向患者說明腎盂腎炎的相關(guān)知識及安全措施等，給患者以足夠的心理上的支持，消除患者不良的心理情緒，增加患者的信心，從而積極配合治療及護(hù)理。

1.2.2 一般護(hù)理

保持病房清潔、安靜，還要保持空氣流通，通風(fēng)換氣2次/d，每次30min，但避免患者直接吹風(fēng)，以免患者著涼感冒。最好保證病房的濕度為60%～70%，溫度為20～24℃。地面及桌面等用0.5%的8.4消毒液濕拖濕擦2次/d。同時還要限制探視患者，減少病房內(nèi)的人員流動，保持病床整潔干燥，還要做好衛(wèi)生宣教，幫助患者養(yǎng)成勤洗澡、勤更衣的衛(wèi)生習(xí)慣。婦女要保持外陰清潔，保持會陰部清潔干燥。由于尿液頻繁刺激加上老年人皮膚抵抗力低下，所以很容易破潰。清洗時要動作輕柔，以免擦傷[7-9]。急性期患者、腎區(qū)疼痛明顯的患者應(yīng)注意臥床休息，囑其盡量不要彎腰、站立或坐直。慢性期患者一般也不可以從事重體力勞動。

1.2.3 病情觀察的護(hù)理

密切觀察患者生命體征的變化，每10～30min測量血壓、脈搏、呼吸一次，特別是有其他疾病的老年患者，還要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者心率、心律的變化。尤其體溫的變化，體溫超過39℃時要進(jìn)行物理降溫，如采用冰敷、酒精擦浴等物理降溫的方法，必要時使用藥物降溫的方法，并注意觀察和詳細(xì)記錄降溫的效果。若患者持續(xù)高熱不退或體溫持續(xù)升高且腰痛加劇，可能是由于腎周膿腫、腎乳頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生，要及時報告醫(yī)生并做出相應(yīng)處理。密切觀察腰痛的性質(zhì)、部位、程度、變化及有無伴隨癥狀[10]。當(dāng)腎功能損害時，由于腎缺血而導(dǎo)致高血壓，進(jìn)一步影響腎功能，甚至發(fā)展為尿毒癥，因此必須要嚴(yán)密觀察血壓的變化情況，并做好詳細(xì)記錄。還要注意觀察患者有無尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，如夜尿增多、尿色變淺等情況，可能是腎功能損害的表現(xiàn)，要及時告知醫(yī)生?；颊叱霈F(xiàn)嘔吐時，可將冰袋放置在上腹部，但是不要強(qiáng)制止嘔。注意觀察嘔吐物顏色、數(shù)量、次數(shù)等，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

1.2.4 排尿護(hù)理

腎盂腎炎患者的典型癥狀表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀。而且由于老年人耐受性差，動作遲緩，所以很容易發(fā)生尿失禁。排尿障礙給老年人帶來極大痛苦和不便，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。對活動不便的患者，排尿時應(yīng)有人陪伴在旁，防止意外發(fā)生。多飲水，對不喜飲白開水的患者，應(yīng)適當(dāng)給予糖水、湯或飲料等，保持充足的尿量。伴有腰痛的患者，要注意臥床休息。

1.2.5 用藥護(hù)理

抗菌藥物治療對腎盂腎炎有著十分重要的意義。告知患者按醫(yī)囑使用抗菌藥物是最重要的治療措施，而堅(jiān)持完成療程是治愈的關(guān)鍵。按醫(yī)囑使用抗菌藥物，讓患者對藥物的作用、用法、療程的長短都有所了解。急性腎盂腎炎輕癥患者抗菌藥物常選用復(fù)方磺胺甲ā唑片、呋喃妥因或諾氟沙星；重癥患者可選用氨芐西林、氨基糖苷類抗生素或廣譜抗生素頭孢菌素。用藥24h后癥狀有可能好轉(zhuǎn)，但是若持續(xù)48h癥狀仍無明顯改善，則可以考慮根據(jù)藥敏試驗(yàn)換藥或聯(lián)合用藥。如需聯(lián)合應(yīng)用兩種或以上藥物控制感染，應(yīng)首選青霉素160萬～240萬單位加氨芐溶于20mL生理鹽水靜脈注射，2次/d或每6h 1次。還可以選用復(fù)方新諾明、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、慶大霉素等。應(yīng)用抗菌藥物到癥狀消失后，尿常規(guī)和尿菌檢查連續(xù)3次陰性后再用1～2周就可停藥；慢性腎盂腎炎患者的治療相較復(fù)雜，而且用藥時間較長，要作好藥物治療的解釋和指導(dǎo)工作，一般需要用藥2～3周，治療療效不佳時，可采用低劑量長期抑菌療法，每晚在臨睡前、排尿后口服1次單劑量的抗生素，劑量一般是每天劑量的1/3～1/2，治療1周后復(fù)查尿培養(yǎng)，以后每月復(fù)查一次。長療程抑菌法可用1年或者更長的時間。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)，呋喃妥因可引起消化道反應(yīng)，長期應(yīng)用還可出現(xiàn)肢端麻木、反射減退等末梢神經(jīng)炎癥狀；諾氟沙星用后可引起輕度的消化道反應(yīng)、皮膚瘙癢等表現(xiàn)；氨基糖苷類抗生素有腎毒性和腦神經(jīng)毒性作用，可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降甚至耳聾等癥狀[11-13]。所以一旦發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)，要立即停藥，并馬上通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理。

1.2.6 出院指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：出現(xiàn)高熱或低熱和乏力、腰痛等癥狀的患者，機(jī)體消耗較大，容易引起厭食，所以要給予高熱量、高蛋白、清淡易消化食物，并注意色、香、味的搭配，并補(bǔ)充多種維生素，少量多餐。要多飲水，以增加尿量，減少細(xì)菌及炎癥滲出物對尿道的刺激。每天飲用2000～2500mL為宜。目的增加尿量，促進(jìn)細(xì)菌、毒素及炎癥分泌物排出。②生活指導(dǎo)：患者應(yīng)隨天氣變化及時增減衣物，冬季室外活動最好不在清晨。尤其是在空調(diào)屋內(nèi)進(jìn)出，更要小心。若有發(fā)熱、咳嗽等感冒癥狀，要馬上到醫(yī)院就醫(yī)。注意生活規(guī)律，控制情緒，放松精神，愉快生活。③藥物指導(dǎo)：向患者講解藥物服用知識使其了解藥物的不良反應(yīng)、用藥的注意事項(xiàng)，叮囑患者要遵醫(yī)囑按量服藥，不能隨意增減或停用藥物。若患者出現(xiàn)異常情況要及時到醫(yī)院接受治療，并且定期到醫(yī)院復(fù)診。④運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的愛好和自身?xiàng)l件，可以選擇適合自己的運(yùn)動，如步行、慢跑、打太極拳、氣功等運(yùn)動。

2 結(jié) 果

通過治療與舒適的全程護(hù)理，186例老年急慢性腎盂腎炎患者中痊愈147例，明顯好轉(zhuǎn)35例，無效的4例，總有效率達(dá)到97.85%。

3 小 結(jié)

腎盂腎炎是臨床常見的泌尿系統(tǒng)感染性疾病，重在預(yù)防，主要與細(xì)菌感染有關(guān)。腎盂腎炎是由于腎盂和腎實(shí)質(zhì)受細(xì)菌侵襲所引起的炎癥性病變，最常見的致病菌是大腸桿菌，約占60%～80%，其次為葡萄球菌、副大腸桿菌、變形桿菌等。當(dāng)尿路流通不暢，身體抵抗力降低時，感染細(xì)菌而引起本病。老年人出于反應(yīng)性差，語言表達(dá)能力下降，不能完整地敘述病史，加之早期癥狀不典型，給診斷和治療帶來困難，致使病情加重，或有急性轉(zhuǎn)為慢性，病情遷延，嚴(yán)重者引發(fā)腎功能衰竭。通過對老年急慢性腎盂腎炎患者的護(hù)理，患者的滿意度明顯提高，疾病得到有效控制，減少了復(fù)發(fā)率。護(hù)理人員運(yùn)用溝通的技巧，針對老年患者特殊的心理健康水平和健康教育特點(diǎn)實(shí)施有效的心理護(hù)理和各種有效的護(hù)理措施，達(dá)到了良好的效果，建立了融洽的護(hù)患關(guān)系，提高了護(hù)理質(zhì)量。

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