王 鋒 陳 體 蘇雪娟 劉 帆
(河南省南陽市第二人民醫(yī)院放射科,河南 南陽 473012)
乳腺分葉狀腫瘤臨床比較少見。約占乳腺腫瘤的0.3%~0.9%[1]。WHO于1981年和2003年對乳腺疾病統(tǒng)一分類時,將其命名為葉狀瘤(phyllode tumor of the breast,PTB)。本文收集了我院自2008年7月至2011年10月手術(shù)并病理確診的PTB共16例,分析X線表現(xiàn)與病理對照,總結(jié)經(jīng)驗,提高對本病的認(rèn)識。
本組16例,女性,年齡36~62歲,均以乳腺包塊就診。自發(fā)現(xiàn)包塊到就診時間為3~個月~4年,其中5例患者自覺腫塊近期增大。乳腺觸診質(zhì)硬9例,質(zhì)韌7例;邊界清晰12例,不清4例。
采用飛利浦鉬靶機作常規(guī)雙側(cè)乳腺攝片,取頭尾位和側(cè)斜位,必要時加拍切線位、局部加壓放大攝影。采用富士FCR-CS工作站進行圖像處理。
本組乳腺鉬靶X線檢查出PTB均為單發(fā)。表現(xiàn)為等密度或高密度腫塊影,大部分邊緣清晰,9例腫塊邊緣明顯分葉,7例無分葉或輕度分葉。6例腫塊周圍可見低密度暈環(huán)影。X線測量腫塊最大徑2~9cm。1例腫塊內(nèi)可見低密度影。2例腫塊內(nèi)可見顆粒狀鈣化。6例診為乳腺纖維腺瘤,8例診為乳腺分葉狀腫瘤,2例診為乳腺癌。
手術(shù)切除腫塊最小者3cm×2cm×2cm,最大者16cm×13cm×7cm,實性12例,伴壞死囊變4例。病理診斷結(jié)果為良性者8例,交界性4例,惡性4例。
PTB是由良性的上皮成分和和大量纖維樣間質(zhì)細胞組成。根據(jù)間質(zhì)細胞的數(shù)量和異型性將腫瘤分為良性、交界性和惡性[2]。腫塊呈膨脹性生長,有較完整的包膜,隨著惡性程度的增加,病變呈浸潤性生長。腫瘤較大時可有壞死和出血,伴有囊腔,內(nèi)可有乳頭狀隆突。
PTB在臨床少見,可發(fā)生于任何年齡的婦女,以中年婦女居多,平均年齡40歲左右[3]。最常見的臨床表現(xiàn)為乳房腫塊,大部為無痛性,一般為單發(fā)。生長緩慢、病程較長,可見短期內(nèi)迅速增大,本組中有5例有此表現(xiàn)。觸診腫塊邊界多清楚,活動度可。部分腫塊有囊性感。
PTB術(shù)后有復(fù)發(fā)傾向,與手術(shù)類型及腫瘤病理類型有關(guān),即使是良性型局部切除后復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高,有報道惡性PTB轉(zhuǎn)移率高達29%。主要是血行轉(zhuǎn)移,文獻報道幾乎所有器官都可有轉(zhuǎn)移,腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚少。定期行乳腺鉬靶隨訪觀察可及時發(fā)現(xiàn)腫瘤是否復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,以便及早采取措施。
PTB的X表現(xiàn)依腫瘤的大小而異。腫瘤較小時多表現(xiàn)為邊緣光滑的結(jié)節(jié)影,邊緣無或輕度分葉,與纖維腺瘤難以區(qū)別,但纖維腺瘤發(fā)病年齡偏小。有學(xué)者提出PTB腫塊的密常比纖維腺瘤高,有助于與纖維腺瘤的鑒別,但此征象并不可靠[4],受周圍腺體量的多少和密度高低影響較大。且隨著纖維瘤體積的增加,腫塊密度相應(yīng)增高。對于短期內(nèi)生長較快的腫瘤,強烈提示PTB。腫瘤較大時,表現(xiàn)為分葉狀、高密度、邊緣光滑銳利的腫塊,為較特征性表現(xiàn)。本組X線診斷正確的8例均可見此典型征象。本組誤診為纖維瘤的6例,其中3例腫塊最大徑<3cm。1例腫塊較大,伴分葉,可見暈環(huán)征及周圍腺體受壓,誤診的原因是對該病的認(rèn)識不夠,發(fā)現(xiàn)此類與纖維腺瘤相似的征象只能考慮到纖維腺瘤而忽視了PTB?;既檠┛捎忻黠@增加,出現(xiàn)粗大的靜脈陰影,但無特異性。與纖維腺瘤相比,PTB內(nèi)鈣化較少見[5],形態(tài)類似纖維腺瘤的鈣化,也是容易誤診為纖維腺瘤的一個重要原因。本組2例伴鈣化腫塊因鈣化形態(tài)表現(xiàn)為典型的良性粗顆粒狀,均誤診為纖維腺瘤。PTB邊緣浸潤、毛刺、周圍結(jié)構(gòu)扭曲等惡性征象少見。本組2例腫塊邊緣模糊,伴短毛刺,X線診斷為乳腺癌,病理結(jié)果為惡性分葉狀腫瘤。PTB還需要和與髓樣癌,粘液腺癌鑒別,后者腫塊周圍暈環(huán)寬窄不一,X線所見腫塊小于臨床觸及腫塊,髓樣癌內(nèi)常伴發(fā)惡性鈣化,相應(yīng)局部皮膚增厚及收縮。
總之,乳腺鉬靶X線檢查可以很好地顯示腫塊邊緣和內(nèi)部征象[6],對PTB的診斷和鑒別診斷具有重要的價值。工作中要提高對本病的認(rèn)識,單憑X線診斷存在困難時,要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病理特征以及其他綜合影像檢查,最后需要依靠病理學(xué)確診。
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[6]邱云,丁天一,劉萬花.乳腺分葉狀腫瘤全數(shù)字化乳腺攝影表現(xiàn)與病理對照分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(6):631-634.