持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)人工全膝置換術(shù)后患者康復(fù)的作用

李玉芳 周秀梅

（山東東營(yíng)鴻港醫(yī)院，山東 東營(yíng) 257000）

隨著技術(shù)的發(fā)展和成熟，人工全膝置換術(shù)已成為治療膝部終末疾病的關(guān)鍵方法，臨床上已廣泛使用。但由于進(jìn)行人工全膝置換術(shù)后易發(fā)生多類并發(fā)癥，從而影響術(shù)后復(fù)健，需要通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法幫助患者減少并發(fā)癥并有效改善關(guān)節(jié)功能，本研究就持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)人工全膝置換術(shù)后患者康復(fù)的影響作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月至2011年8月收治的80例人工全膝置換術(shù)患者，男性46例，女性34例，年齡31～69歲，平均年齡（54.23±12.5）歲?；颊咧袉蜗ブ脫Q67例，雙膝置換13例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①血尿常規(guī)，器官功能正常，無精神疾病，排除妊娠期婦女；②首次進(jìn)行全膝置換術(shù)。隨機(jī)將患者分成觀察組和對(duì)照組，兩組各項(xiàng)資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，即股四頭肌收縮訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后半月不負(fù)重行走，1～2個(gè)月內(nèi)負(fù)重鍛煉。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)。患者膝關(guān)節(jié)屈伸至90°后可停止干預(yù)。指標(biāo)記錄：①膝關(guān)節(jié)屈伸度。測(cè)量并記錄患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度及膝關(guān)節(jié)屈伸至90°的時(shí)間。②膝關(guān)節(jié)功能。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。指標(biāo)包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，主動(dòng)伸展，行走能力等。由復(fù)健醫(yī)師評(píng)分。③記錄患者并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)屈伸度比較

術(shù)后15d對(duì)照組平均膝關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到（67.2±3.2）°，觀察組達(dá)到（90.6±5.3）°，觀察組結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組平均膝關(guān)節(jié)屈伸度達(dá)到（114.5±2.5）°，觀察組（118.6±1.5）°，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組膝關(guān)節(jié)屈伸至90°時(shí)間為（10.2±3.2）h，對(duì)照組為（16.7±1.3）h，觀察組時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

術(shù)后15d對(duì)照組評(píng)分為（65.3±5.7）分，觀察組（79.2±3.2）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后3個(gè)月對(duì)照組和觀察組評(píng)分分別為（83.2±2.5）和（88.5±7.8）分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組出現(xiàn)7例并發(fā)癥，4例關(guān)節(jié)腫脹，3例關(guān)節(jié)粘連。觀察組無并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

人工全膝置換術(shù)目前已成為一個(gè)廣泛運(yùn)用來治療膝部疾病的重要手段。但是由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)組織復(fù)雜，是人體運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵部位，術(shù)后的復(fù)健就顯得尤為重要。持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)理論是由上世紀(jì)一位加拿大醫(yī)師提出的，經(jīng)研究證實(shí)其能夠刺激關(guān)節(jié)細(xì)胞增殖，促進(jìn)組織再生修復(fù)和血液的回流，從而消除關(guān)節(jié)腫脹和組織粘連等問題[1]。本研究的結(jié)果也證明這一理論的有效性。觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定在兩周內(nèi)的結(jié)果都好于對(duì)照組。

有報(bào)道稱人工全膝置換術(shù)患者的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)開始得越早越好，可在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行[2]。但是過早的開始持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)也可能造成患者傷口愈合障礙。我們建議對(duì)于持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的干預(yù)治療應(yīng)切合患者自身的實(shí)際情況。若患者術(shù)后24h內(nèi)傷口無滲血出現(xiàn)，即可進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療，此時(shí)則有利于刺激關(guān)節(jié)細(xì)胞增殖，促進(jìn)組織再生，防止關(guān)節(jié)腫脹和組織粘連問題的產(chǎn)生。在對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)同時(shí)也要關(guān)注患者自身的承受能力和康復(fù)的過程，應(yīng)循序漸進(jìn)地實(shí)行。

根據(jù)本研究的結(jié)果，術(shù)后3個(gè)月兩組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸度和膝關(guān)節(jié)功能評(píng)定無明顯差異，提示持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果在長(zhǎng)期并未出現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，但觀察組患者的并發(fā)癥病例遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者，表明持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)仍然在一定時(shí)間內(nèi)幫助置換的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行良好的康復(fù)訓(xùn)練，牽引關(guān)節(jié)韌帶，肌腱等軟組織使其恢復(fù)正常功能，提高膝部的活動(dòng)度，并有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。此項(xiàng)干預(yù)治療值得臨床廣泛運(yùn)用。

綜上所述，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效改善人工全膝置換術(shù)患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)靈活度，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，幫助患者早日恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力，值得積極推廣。

[1]劉穎,楊少峰,陳麗霞.膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能與生存質(zhì)量的研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(12):1092-1094.

[2]文亞莉,白鳳聰.CPM在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用體會(huì)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(2):111.

[3]殷慧娟,崔玉潔,段玉蓮.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理和功能康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):42-44.