咳嗽變應(yīng)性哮喘中醫(yī)藥治療新進(jìn)展*

郭來

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053）

咳嗽變應(yīng)性哮喘（CVA）是臨床疑難雜癥，以持續(xù)性干咳為主要的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)藥治療本病顯示較好的療效，可以減輕癥狀，減少激素的依賴性和副作用，提高生活質(zhì)量。現(xiàn)將近5年來中醫(yī)藥治療本病的概況介紹如下。

1 辨證論治

1.1 辛涼清肺法閆磊等［1］用自擬止咳解痙湯（麻黃10 g，杏仁10 g，石膏25 g，玄參15 g，半夏10 g，桔梗10 g，枳殼10 g，紫菀10 g，射干15 g，蟬蛻12 g，僵蠶12 g）治療本病37例，14 d為1療程。結(jié)果 臨床治愈28例，顯效7例，有效1例，無效1例，總有效率97.3%。齊興江［2］用自擬止咳方（紫菀、款冬花、桑白皮各15 g，杏仁、浙貝母、桔梗、蘆根各10 g，射干、甘草各5 g）治療本病190例，每周為1療程。結(jié)果 治愈66例，顯效43例，有效68例，無效13例，總有效率93.16%。

1.2 疏風(fēng)散寒法靳德社［3］用自擬祛風(fēng)鎮(zhèn)咳湯（麻黃8 g，杏仁10 g，炙紫苑15 g，紫蘇子10 g，蘇葉10 g，枇杷葉10 g，前胡10 g，地龍10 g，僵蠶10 g，蟬蛻10 g，五味子10 g，牛蒡子10 g）治療本病50例，7 d為1療程。治愈25例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率94%。張蓉等［4］用自擬抗敏止咳方（荊芥15 g，防風(fēng)9 g，麻黃5 g，蘇葉9 g，白芷9 g，蒼耳子9 g，紫苑15 g，冬花15 g，枳殼9 g，桔梗9 g，黃芩15 g，野蕎麥根30 g，杏仁10 g，甘草9 g）治療本病42例，總有效率90.47%。原鐵等［5］用溫肺祛風(fēng)蠲痰法（炙麻黃6 g、杏仁、蘇子、蘇葉、前胡、地龍、五味子各10 g，紫菀15 g），對(duì)照組用美敏偽麻溶液及吸入替卡松治療，各50例，療程7 d。結(jié)果 兩組咳嗽次數(shù)、咳嗽程度，咽癢程度積分優(yōu)于對(duì)照組。

1.3 滋陰清熱法支艷等［6］用滋陰清熱飲（黃芩、連翹、知母、沙參、麥冬、蘆根各15 g）為治療組，對(duì)照組用茶堿緩釋膠囊，結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組。任建華等［7］用養(yǎng)陰疏風(fēng)止咳方（白芍20 g，甘草10 g，旋覆花10 g，銀柴胡10 g，烏梅10 g，五味子10 g，防風(fēng)10 g，蟬蛻10 g，僵蠶10 g，當(dāng)歸10 g，百部20 g，紫菀15 g）治療本病38例，對(duì)照組用班布特羅口服液治療，結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組。

1.4 清咽治嗽法靳小雨［8］用清咽治嗽法（北豆根、紫菀、半夏、百部、丹參各10 g，桔梗、黃芩、陳皮、甘草各6 g，地龍8 g，荊芥3 g）治療咳嗽變應(yīng)性哮喘87例，對(duì)照組用丙酸氟替卡松氣霧劑、硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑治療，10 d為1療程，2個(gè)療程判定療效。結(jié)果 總有效率治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.5 疏風(fēng)宣肺法羅社文等［9］用疏風(fēng)宣肺法（麻黃、杏仁、枇杷葉、地龍、僵蠶、蘇葉各10 g，紫苑、款冬花各15 g，蟬蛻6 g）治療本病130例，對(duì)照組用舒氟美加必可酮治療130例，療程4周，觀察證候積分，癥狀，氣道反應(yīng)性，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)，IL-5等指標(biāo)的變化。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

1.6 扶正祛邪法葉振宇等［10］用疏風(fēng)補(bǔ)虛法（淫羊藿、黃芩、蒲公英、紫河車、山茱萸肉、酸棗仁、仙鶴草、麻黃、白芍、烏梢蛇、款冬花各15 g，白頭翁、青天葵、炙甘草各10 g）治療本病60例，對(duì)照組用舒氟美治療60例，6周為1療程，觀察第1秒最大用力呼氣量，最大呼氣流速，用力肺活量等指標(biāo)，結(jié)果 總有效率等各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

2 專方專藥

謝文英等［11］用愛羅咳喘寧湯（蒼術(shù)、麥芽各15 g，黨參、白術(shù)、杏仁、半夏、山藥各10 g，茯苓20 g，麻黃、干姜、芫花、葶藶子各6 g）治療本病30例；對(duì)照組用美喘清片治療30例，2周為1療程，觀察相關(guān)指標(biāo)，結(jié)果 治療組總有效率（90%）明顯高于對(duì)照組。曹維宏等［12］用肺金止咳湯（枇杷葉、杏仁、蟬蛻、百部、麥冬、川貝母、前胡、紫菀、紫蘇子、桔梗、甘草）治療CVA 39例，療程14 d，結(jié)果 臨床治愈24例，顯效6例，有效5例，無效4例，愈顯率76.9%，總有效率90.42%。唐華平等［13］用加味玄麥干桔湯（玄參、麥冬、杏仁、牛蒡子、地龍、僵蠶各10 g，蟬蛻、遠(yuǎn)志各6 g，生甘草5 g，炙蜈蚣2條）治療CVA，對(duì)照組用博利康尼，2.5 mg，每日3次。療程為4周。結(jié)果 治療組在提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，氣道阻力及IgE方面優(yōu)于對(duì)照組。宮成軍等［14］用加味止嗽散（麻黃、杏仁各6～9 g，枇杷葉、紫菀、桑白皮、百部、陳皮、荊芥、蟬蛻、地龍、甘草各10～15 g）每日1劑。對(duì)照組用多索茶堿200 mg，每日2次口服。4周為1療程，結(jié)果 治療組總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組之82.5%。

3 中西醫(yī)結(jié)合

謝謀華等［15］用止咳三和湯（麻黃、杏仁、炙甘草、僵蠶、蟬蛻、炙百部、陳皮、紫菀、款冬花、黃芩、桔梗各10 g，白前、荊芥、地龍各5 g）配合茶堿緩釋片0.2 g，每日1次，治療本病21例；對(duì)照組以茶堿緩釋片0.2 g，每日1次，結(jié)果 兩組總有效率分別為95.14%，76.19%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。王紅雨［16］用順爾寧結(jié)合止嗽散（杏仁、麻黃、桔梗、百部、紫菀、僵蠶、蟬蛻、半夏、枳殼、黃芩、黃芪、甘草）治療CVA 30例，對(duì)照組用順爾寧4 mg，每日1次，治療28例。兩組1個(gè)月為1療程，觀察咳嗽和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療組總有效率為93.33%，復(fù)發(fā)率別為6.67%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組之78.57%、21.43%。歷曄等［17］用蘇黃止咳膠囊（紫蘇子、紫蘇葉、麻黃、蟬蛻、僵蠶、前胡、牛蒡子、地龍、枇杷葉、五味子）聯(lián)合孟魯斯特納治療本病30例，對(duì)照組用孟魯斯特納配合淀粉膠囊治療，兩組療程為14 d，結(jié)果 治療組總有效率為90%，明顯高于對(duì)照組之64.52%。劉春曉等［18］用疏風(fēng)宣肺解痙湯（麻黃、杏仁、甘草、陳皮各6 g，紫菀、枇杷葉各10 g，地龍、僵蠶、百部、前胡各9 g）配合孟魯斯特納片5 mg口服，每日1次，治療本病63例，結(jié)果 治療組總有效率明顯高于單純西藥對(duì)照組。孫保軍［19］用硫酸特布他林氣霧劑，每次1噴，每日3次，治療本病40例；治療組加疏風(fēng)解痙湯（枇杷葉15 g，枳殼、桔梗、前胡、白前、沙參各10 g，僵蠶、蟬蛻各9 g，麻黃、地龍、三七、甘草各6 g，）治療50例，兩組4周為1療程。結(jié)果 兩組總有效率相近。劉健漢等［20］用益氣養(yǎng)陰方（麥冬、玉竹、桑葉、女貞子、防風(fēng)、太子參各10 g，辛夷6 g，海蛤殼15 g，青黛1 g，炙甘草3 g）配合順爾寧5 mg，每晚1次，治療1名6歲男性CVA患兒，療效顯著。張林國(guó)［21］用疏風(fēng)宣肺止咳方（麻黃、防風(fēng)、蟬蛻、五味子、桔梗、半夏、浙貝母、白芥子各10，杏仁、烏梅、地龍各15 g，甘草6 g，細(xì)辛5 g）配合氨茶堿0.1 g口服，每日3次；酮替芬1 mg口服，每日2次治療本病22例。對(duì)照組僅用氨茶堿、酮替芬口服，5 d為1療程。治療總有效率為90.91%，明顯優(yōu)于對(duì)照組之68.18%。

4 經(jīng)方治療

董桂青［22］用苓甘五味姜辛湯合二陳湯治療CVA脾虛痰濕證60例，對(duì)照組用博利康尼2.5 mg口服，每日3次；西替利嗪10 mg睡前口服，每日1次，1個(gè)月為1療程。治療組總有效率為93.3%，明顯優(yōu)于對(duì)照組78.65%。

5 敷貼療法

龔宏宇［23］用常規(guī)治療基礎(chǔ)上加白芥子、延胡索各21 g，甘遂、細(xì)辛各12 g，研末，混勻備用，取雙肺俞、雙膏肓、天突、大椎、膻中7個(gè)穴位，于初、中、末伏各貼藥1次，3次為1療程，連續(xù)3年，治療85例；對(duì)照組用抗炎、化痰常規(guī)治療45例。治療組總有效率為95.3%，明顯高于對(duì)照組之86.7%。

6 結(jié)語

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，風(fēng)寒、熱毒等外邪入侵或入里傷及肺陰，肺氣不宣，肺失宣降，肺氣上逆是導(dǎo)致CVA的主要病機(jī)，同時(shí)正氣不足也占有非常重要的地位。中醫(yī)藥辨證論治、專方專藥、中西醫(yī)結(jié)合、經(jīng)方治療、敷貼療法顯示良好的治療作用。其中用法最多的是辨證論治，包括：辛涼清肺法、疏風(fēng)散寒法、滋陰清熱法、清咽治嗽法、疏風(fēng)宣肺法、扶正祛邪法，辨證論治是中醫(yī)治病之精髓；專方專藥是中醫(yī)長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)的概括和總結(jié)，顯示了良好的治療效果；中西醫(yī)結(jié)合法對(duì)于增強(qiáng)療效，減低西藥的副作用起著非常重要的作用；經(jīng)方是中國(guó)古代醫(yī)家長(zhǎng)期醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)積累，具有藥味少，療效好等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步挖掘和總結(jié)；外治法是本病治療的探索和補(bǔ)充；但是中醫(yī)藥研究也存在著一定的不足，應(yīng)開展以下研究。（1）中醫(yī)藥的作用機(jī)理、靶點(diǎn)不是很清楚，可以從受體，分子生物學(xué)層次探討中醫(yī)藥的作用機(jī)理。（2）中醫(yī)藥治療本病多是個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)篩選有效的方劑開展多中心，大規(guī)模的臨床觀察和研究，制定一個(gè)統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)。（3）由于本病以持續(xù)的咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，過敏因素占有很重要的地位，盡快查清過敏原，脫離過敏原，配合抗過敏藥物顯得非常重要。

［1］ 閆磊，江柏華.自擬止咳解痙湯治療咳嗽變應(yīng)性哮喘37例療效觀察［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，25（5）：708-709.

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