軍隊(duì)干休所家庭病房防范醫(yī)療糾紛的幾點(diǎn)體會(huì)

張曉莉* 李 斌

（總參軍訓(xùn)部北京第六干休所，北京 100851）

為滿足離休老干部進(jìn)入“ 雙高期” 的醫(yī)療需求，2001年我所試行開展了家庭病房服務(wù)。10年來，我們體會(huì)到建立家庭病房，既能使老干部在患病時(shí)得到及時(shí)治療，又能為老干部提供更為全面的健康保健，從而緩解了醫(yī)院床位壓力和家庭陪護(hù)等困難[1]。家庭病房這種醫(yī)療模式，更貼近離退休干部日常生活，基本不打亂其生活規(guī)律，更便捷、更人性化，受到離退休干部喜愛，且療效無差異、費(fèi)用低廉[2][3]。這種醫(yī)療模式更具人性化，體現(xiàn)了以人為本的精神，心理上能得到較安全的滿足，受到我所老干部和家人的肯定和歡迎。

隨著我國法律的完善和醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，人們的法制觀念逐漸提高，自我保護(hù)意識(shí)越來越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的期望值也不斷提高。尤其是在新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒發(fā)實(shí)施以來，舉證責(zé)任倒置，醫(yī)療護(hù)理糾紛呈上升趨勢(shì)。面對(duì)這種形式，我們必須引以為鑒，在工作中探索如何防范杜絕家庭病房醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和隱患，為老干部提供安全優(yōu)質(zhì)的家庭病房醫(yī)療服務(wù)。

1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證[4]

在患者的選擇上有所限制，嚴(yán)格掌握患者的納入指征。根據(jù)我所現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)備的條件制定了如下的納入家庭病房的標(biāo)準(zhǔn)∶患慢性器質(zhì)性疾病，處于病情平穩(wěn)期，但是行動(dòng)不便、長期臥床；重度老年癡呆、腦卒中后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定但需要留置導(dǎo)尿管、鼻飼管；惡性腫瘤晚期，行動(dòng)不便，需要院外監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化者；行動(dòng)不便（癱瘓、手術(shù)或骨折術(shù)后）。老干部病情符合納入家庭病房的標(biāo)準(zhǔn)，本人及家屬申請(qǐng)，經(jīng)衛(wèi)生所主任批準(zhǔn)，方可納入家庭病房管理。

凡納入家庭病房的老干部，均需簽訂《家庭病房醫(yī)療護(hù)理協(xié)議書》，本人和家屬做到知情同意。在納入家庭病房治療期間，離退休干部一旦病情發(fā)生變化達(dá)到住院條件的，干休所須立即后送醫(yī)院住院治療。決不可優(yōu)柔寡斷、延誤治療[5]，防止意外情況的發(fā)生，保證老干部的安全。

2 強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療文件書寫

在醫(yī)療事故爭議中，病歷資料是醫(yī)患雙方關(guān)注的焦點(diǎn)之一，是判定是否承擔(dān)責(zé)任的重要依據(jù)，病歷資料的真實(shí)性必須得到切實(shí)的保證。認(rèn)真而真實(shí)的填寫患者的資料，是減少醫(yī)療糾紛的重要因素，對(duì)保障醫(yī)療安全有著十分重要的意義[6]。

2.1 對(duì)老干部年齡、疾病狀況、家庭病房環(huán)境等進(jìn)行全面細(xì)致的了解，建立家庭病房患者檔案

按照《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》中住院患者病歷書寫格式的要求統(tǒng)一病歷格式，首次醫(yī)療記錄在家庭病房建立24小時(shí)內(nèi)完成，醫(yī)療記錄每周至少1次，病情有變化或治療方案調(diào)整時(shí)及時(shí)記錄。衛(wèi)生所主任、護(hù)士長查房情況2天內(nèi)完成。

2.2 規(guī)范護(hù)理文書，據(jù)實(shí)記錄[7]

據(jù)實(shí)記錄護(hù)理文書是醫(yī)療事故處理中的法律依據(jù)，是患者救治情況的真實(shí)反映，也是評(píng)價(jià)治療效果的科學(xué)依據(jù)。認(rèn)真規(guī)范書寫護(hù)理文書是非常重要的。我們要求護(hù)理人員每次巡診均要及時(shí)記錄護(hù)理巡診記錄，要求記錄詳細(xì)，字跡清楚、整潔，不得涂改，用詞規(guī)范準(zhǔn)確，要有連續(xù)性。

2.3 加強(qiáng)監(jiān)督，明確處罰措施

病案要嚴(yán)格、正規(guī)，努力保持其內(nèi)容的完整性[8]。衛(wèi)生所所長和護(hù)士長不定期抽查病歷和護(hù)理文書，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。加強(qiáng)病歷資料保管，明確病案涂改、丟失、記錄延遲的處罰措施，進(jìn)一步促進(jìn)病案質(zhì)量的提高。

3 加強(qiáng)醫(yī)療法規(guī)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高法律意識(shí)，規(guī)范服務(wù)行為，全面提高醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)，高質(zhì)量完成家庭病房服務(wù)任務(wù)

3.1 選派技術(shù)過硬，服務(wù)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員

挑選出責(zé)任心強(qiáng)，獨(dú)立工作能力強(qiáng)，人際關(guān)系溝通強(qiáng)的醫(yī)生護(hù)士全面負(fù)責(zé)家庭病房的醫(yī)療護(hù)理工作。

3.2 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展綜合性的醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)生除了要熟練掌握專業(yè)知識(shí)和技能外，還要掌握一定老年心理學(xué)知識(shí)。老年患者不僅需要藥物及時(shí)干預(yù)，心理疏導(dǎo)也非常必要，通過精神支持治療，充分調(diào)動(dòng)患者的心理積極性，提高內(nèi)分泌功能及免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病力，促進(jìn)健康長壽[9]。

3.3 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的法律法規(guī)及職業(yè)道德教育

注意強(qiáng)化醫(yī)療安全教育，加強(qiáng)醫(yī)療法律、法規(guī)的學(xué)習(xí)，熟悉家庭病房工作條例，用法律來規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生。通過學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)意識(shí)，自覺遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全，防止差錯(cuò)事故。

4 建立呼救系統(tǒng)和搶救組織，健全家庭病房的安全保障體系，確保及時(shí)有效的急救

家庭病房不是綜合性醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員不可能全天候在老干部身邊監(jiān)護(hù)，加之老干部們年齡大，一人同時(shí)患有多種疾病，隨時(shí)可能有緊急情況的發(fā)生，建立健全家庭病房的安全急救保障系統(tǒng)顯得尤為重要。

4.1 制定詳細(xì)的老年人常見急癥的搶救措施、急救預(yù)案

要求每位醫(yī)務(wù)人員將上述措施熟記在心，定期進(jìn)行急救模擬演練，熟悉急救藥品，熟練使用急救器材。

4.2 保證急救器材處于完好備用狀態(tài)

定期檢查急救器材，急救車24h待命，保證最短的時(shí)間內(nèi)趕到急救現(xiàn)場(chǎng)。

4.3 保證呼救通信暢通

每個(gè)患者家庭都備有衛(wèi)生所值班電話號(hào)碼、主管醫(yī)生的手機(jī)、衛(wèi)生所所長的手機(jī)。嚴(yán)格落實(shí)24小時(shí)值班制度，當(dāng)患者出現(xiàn)特殊情況呼救時(shí)，搶救小組能迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)，實(shí)施搶救。

4.4 嚴(yán)格的交接班制度

衛(wèi)生所每日早交接班時(shí)，要對(duì)家庭病房患者病情進(jìn)行詳細(xì)交接，使干休所每一位醫(yī)生護(hù)士都及時(shí)掌握家庭病房患者病情變化情況，便于值班時(shí)及時(shí)恰當(dāng)處理。

4.5 嚴(yán)格執(zhí)行巡診制度

要求加強(qiáng)醫(yī)生加強(qiáng)巡診，病情穩(wěn)定者每天巡診1次，病情有變化隨時(shí)出診，以便及時(shí)了解首長病情的變化，及時(shí)調(diào)整治療方案，使家庭病房患者得到完善的醫(yī)療保證。

4.6 保持與患者及家屬良好溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系

良好的溝通能使醫(yī)患之間互相了解，建立信任，調(diào)動(dòng)醫(yī)患雙方的積極性。溝通中做到態(tài)度真誠大方，耐心傾聽，在溝通中可以了解患者目前病情、戰(zhàn)勝疾病的信心、心理要求等，有助于及早發(fā)現(xiàn)工作不足，隨時(shí)修正，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，減少差錯(cuò)。當(dāng)病情有變化，需要進(jìn)行新的醫(yī)療護(hù)理操作時(shí)，用通俗易懂、清晰準(zhǔn)確的語言如實(shí)向患者和家屬說明注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外，使他們?cè)谛睦砩嫌兴鶞?zhǔn)備，得到家屬的支持和配合。

[1] 仝青英，仝臨英.干休所建立家庭病房的可行性思考[J].武警醫(yī)學(xué)，2001，12(2)：108-109.

[2] 姚盛思.老年肺炎患者家庭病床治療21例結(jié)果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10(10A)：883-884.

[3] 王俊生，賈春云.家庭病房在老年冠心病治療中的作用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(11)：12-13.

[4] 閏燕麗，王貴臣.干休所建立家庭病房模式的初步探討[J].中華臨床醫(yī)學(xué)衛(wèi)生雜志，2007，5(4)：81-82.

[5] 劉立平.軍隊(duì)干休所家庭病房的設(shè)立與管理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(9)：861-862.

[6] 喬英，呂穎萍，何曉玉.認(rèn)真填寫病歷資料對(duì)醫(yī)療事故處理的重要性及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(19)：256-257.

[7] 王海琴.面對(duì)舉證責(zé)任倒置 防范護(hù)理糾紛[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(27)：849.

[8] 張曉云.家庭病房在癌癥患者康復(fù)中的作用( 附49例報(bào)告) [J].東南國防醫(yī)藥，2004，6(4)：277-279.

[9] 李乙芬.家庭病房心理干預(yù)對(duì)老年病人心理健康的影響[J].中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2008，20(182)：48-49.