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    腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療76例精索靜脈曲張患者的臨床效果觀察

    2012-01-24 03:12:20翟磊
    中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用 2012年20期
    關(guān)鍵詞:結(jié)扎術(shù)精索陰囊

    翟磊

    精索靜脈曲張為多種因素造成精索內(nèi)蔓狀靜脈叢因靜脈瓣受損或回流不暢造成血液出現(xiàn)倒流,從而引起局部靜脈出現(xiàn)異常擴(kuò)張的病理情況。此病多發(fā)于青壯年,其中男性青春期精索靜脈曲張的發(fā)病率約占12%,而單純左側(cè)精索靜脈曲張約占85%,雙側(cè)精索靜脈曲張約為15%[1]。此病能引起男性患者的不育。有報(bào)道稱,經(jīng)手術(shù)治療精索靜脈曲張能使患者的生精功能得到改善。而雙側(cè)精索靜脈曲張者手術(shù)療效更佳[2]。同時(shí),隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,已在某些領(lǐng)域上能夠達(dá)到傳統(tǒng)手術(shù)的治療效果,且具備微創(chuàng)、并發(fā)癥少,恢復(fù)快等特點(diǎn)。我院于2008年5月至2010年5月對(duì)76例精索靜脈曲張患者采用腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院收治的76例精索靜脈曲張的男性患者,年齡18~37歲,平均年齡為(25.2±7.3)歲,病程4個(gè)月至2年,平均病程為(9.3±5.2)個(gè)月。其中左側(cè)為61例,約占80.3%,雙側(cè)15例,約占19.7%。就診原因:52例患者為陰囊墜脹不適感,約占68.4%,24例患者為不育癥,約占31.6%。中度31例,重度45例。精液檢查顯示精液正常32例,精液數(shù)目減少27例,精子活動(dòng)不良17例。經(jīng)體格檢查發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)均可觸及團(tuán)狀或迂曲狀的靜脈,患者平臥可減輕或消失。予以彩色多普勒檢查血管顯示,血管內(nèi)徑無2.3~3.9 mm,平均內(nèi)徑為(2.6±0.3)mm,且均顯示血液反流情況。全部患者均無淋巴水腫、下肢靜脈曲張、繼發(fā)性精素靜脈曲張、腹股溝斜疝、睪丸鞘膜積液及淋巴管擴(kuò)張等癥狀。

    1.2 手術(shù)方法 全部患者均予以氣管插管全身麻醉,部分患者術(shù)前留置導(dǎo)尿管,手術(shù)前晚做腸道準(zhǔn)備,囑患者術(shù)前將膀胱排空。全部患者予以頭低足高20°仰臥位,臀部抬高,將患側(cè)上抬15°,均常規(guī)消毒鋪巾,于臍下取弧形切口約1 cm,采用巾鉗對(duì)切口進(jìn)行提拉,將氣腹針置入腹腔,確定進(jìn)入腹腔后開始注入CO2氣體,建立CO2氣腹,將氣腹壓力保持在15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,將氣腹針拔除,再置入10 mm Trocar,置30°腹腔鏡,觀察腸管是否存在損傷后并在直視下對(duì)右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)(左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn))及下腹正中分別穿刺5 mm Trocar作為操作孔,在內(nèi)環(huán)上方找到呈藍(lán)黑色的精索靜脈,在內(nèi)環(huán)上方2~3 cm精索血管表面剪開側(cè)腹膜2~3 cm,游離精索血管3 cm左右,將精索內(nèi)動(dòng)脈分離出,置入4號(hào)絲線,對(duì)兩側(cè)精索內(nèi)靜脈分別進(jìn)行雙重結(jié)扎,若術(shù)中精索內(nèi)動(dòng)靜脈不易分離時(shí),可對(duì)精索內(nèi)動(dòng)靜脈進(jìn)行集束結(jié)扎。不剪斷血管。確定無遺漏的精索靜脈及出血情況后,將多余的線結(jié)取出,排空腹內(nèi)CO2氣體,縫合切口,外敷創(chuàng)可貼。如雙側(cè)均存在病變患者,可采用上述方法處理對(duì)側(cè),不需要另外進(jìn)行戳孔。

    1.3 隨訪 術(shù)后對(duì)76例患者的切口愈合情況、是否存在復(fù)發(fā)、并發(fā)癥情況及彩色多普勒超聲檢查是否存在雙側(cè)睪丸萎縮情況進(jìn)行隨訪觀察,隨訪時(shí)間為6~24個(gè)月。

    2 結(jié)果

    76例患者手術(shù)均獲成功,手術(shù)時(shí)間為25~60 h,平均手術(shù)時(shí)間為(35.3±10.5)min,術(shù)中基本無出血情況,手術(shù)完畢后將導(dǎo)尿管拔除,麻醉恢復(fù)后即可下床進(jìn)行活動(dòng)。全部患者均術(shù)后未予以鎮(zhèn)痛藥物,術(shù)后2~4 d出院,術(shù)后平均住院時(shí)間為(2.3±0.5)d,11例患者術(shù)后出現(xiàn)少量陰囊及皮下積氣,術(shù)后48 h內(nèi)上被自行吸收,未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。隨訪6~24個(gè)月,全部患者的曲張靜脈體征均消失,彩色多普勒檢查無睪丸萎縮?;颊叩年幠覊嫕q不適感及精液檢查較術(shù)前均明顯改善。

    3 討論

    精索靜脈曲張?jiān)谇啻浩谀行灾斜容^常見,發(fā)病機(jī)制主要為靜脈瓣功能受損或靜脈回流不暢而使血液出現(xiàn)返流導(dǎo)致血液淤滯,引起蔓狀靜脈叢擴(kuò)張迂曲。其臨床上主要表現(xiàn)為陰囊墜漲不適、疼痛及男性不育癥。根據(jù)其曲張程度可分為輕、中、重3度。其中觸診不明顯,但Valsalva試驗(yàn)?zāi)軌蛴|及為輕度;觸診能夠感覺到曲張的靜脈,外觀正常為中度;如出現(xiàn)曲張靜脈形狀如成團(tuán)蚯蚓,視診或觸診均比較明顯為重度[3]。精索靜脈曲張患者取平臥位時(shí),曲張的靜脈可完全消失,如未能消失,可能為繼發(fā)性精索靜脈曲張[4]?;颊咴谟枰圆噬嗥绽粘暀z查同時(shí)符合以下兩個(gè)條件即可診斷為精索靜脈曲張:①Valsalva試驗(yàn)時(shí)彩色及頻譜多普勒測及反流信號(hào)且TR不小于1 s。②患者在平靜呼吸時(shí)精索內(nèi)徑不小于1.8 mm,Valsalva試驗(yàn)最大內(nèi)徑在2.0 mm以上[5]。本文研究中的76例患者臨床分期均為中、重度患者,均無繼發(fā)性病變。

    精索靜脈曲張的手術(shù)適應(yīng)證為男性不育癥、存在嚴(yán)重的臨床癥狀且非手術(shù)治療手段無法緩解的患者[2]。傳統(tǒng)上采取開放式手術(shù),主要的手術(shù)路徑為經(jīng)腹股溝和經(jīng)腹膜后。手術(shù)的區(qū)別在于內(nèi)環(huán)口以上或以下,兩者復(fù)發(fā)率無明顯區(qū)別。目前,經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)經(jīng)腹路徑被認(rèn)為最便捷。而術(shù)中空間大、視野清晰、損傷最少及對(duì)精索靜脈進(jìn)行良好的暴露成為手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。和傳統(tǒng)手術(shù)比較,在腹腔鏡下采用精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張具有以下優(yōu)點(diǎn):(1)術(shù)中能夠?qū)鲃?dòng)靜脈的走向及數(shù)目進(jìn)行清晰的辨認(rèn),避免漏扎誤扎。(2)結(jié)扎位置較高,能減少精索外靜脈及輸精管動(dòng)靜脈的損傷;(3)對(duì)于開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)及雙側(cè)精索靜脈曲張患者治療效果更佳;(4)損傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,住院時(shí)間短[6]。本文研究中,76例患者手術(shù)均獲成功,隨訪6~24個(gè)月,全部患者的曲張靜脈體征均消失,彩色多普勒檢查無睪丸萎縮?;颊叩年幠覊嫕q不適感及精液檢查較術(shù)前均明顯改善。

    綜上所述,腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少,尤其對(duì)開放性手術(shù)后復(fù)發(fā)及雙側(cè)精索靜脈曲張患者治療效果更為有效,且技術(shù)設(shè)備要求不高,能夠在各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行推廣應(yīng)用。

    [1]徐衛(wèi)強(qiáng),關(guān)超,方文革,等.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)23例.淮南醫(yī)藥,2011,29(3):234;235.

    [2]楊海超,許漢標(biāo),田生平,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(23):3108-3110.

    [3]溫都蘇.腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療原發(fā)性精索靜脈曲張療效觀察.醫(yī)學(xué)信息,2011,24(7):2930.

    [4]螢禮明,張學(xué)峰,孫長海.腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張2 8例臨床分析.山東醫(yī)藥,2006,46(20):34-35.

    [5]Sun ZY,Wu G,Li YF,et al.One-hole high ligation of internal spermatic vein by embryonic natural orifice transumbilical laparoscopy:a recommendable treatment of varicocele.Zhonghua Nan Ke Xue,2010,16(5):450-452.

    [6]張榮,郭亮,夏云,等.腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎治療精索靜脈曲張35例.大理學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(2):38-39.

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