陳麗結(jié) 梁麗萍 劉艷玲 劉學(xué)奎
喉癌是五官科常見的頭頸部惡性腫瘤,其發(fā)病率在我國約占全身腫瘤的1%~2%,占耳鼻咽喉惡性腫瘤的11%~22%[1],其大多數(shù)為鱗狀上皮癌。筆者所在醫(yī)院于2007年12月-2011年12月進行了16例額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉功能重建術(shù),醫(yī)用鈦耐蝕性能優(yōu)異,彈性模量接近于自然骨,生物相容性優(yōu)良[2]。筆者所在醫(yī)院使用的鈦網(wǎng)通過高壓蒸汽滅菌消毒后,應(yīng)用于喉功能重建術(shù),手術(shù)順利,術(shù)后無并發(fā)癥,現(xiàn)具體報告如下。
1.1 一般資料 本組患者16例,年齡54~78歲,10例T2N0M0,4例T3N0M0,2例T3N1M0。經(jīng)過常規(guī)術(shù)前檢查及充分的術(shù)前準(zhǔn)備,在氣管切開全麻下行額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉功能重建術(shù)。
1.2 手術(shù)備物 室間準(zhǔn)備:高頻電刀、超聲刀機、電鋸、吸引器、體位墊。器械準(zhǔn)備:頭頸敷料包、頭頸儀器械、半喉切除加儀、電鋸片、鈦網(wǎng)及工具、縫針及縫線、夾紗及紗粒,超聲刀線及刀頭、5 ml及2 ml注射器、尖刀片及局麻用利多卡因和NS,氣管導(dǎo)管及帶氣囊氣管導(dǎo)管等。
1.3 手術(shù)方法
1.3.1 氣管切開術(shù) 仰臥位,墊肩使頭部過伸,常規(guī)碘伏消毒、鋪巾。局麻用2%利多卡因:NS=1:1的混合液約20 ml,局部浸潤麻醉氣管前皮下組織。于環(huán)狀軟骨向下行長約4 cm縱行切口,依次切開皮膚、皮下、頸闊肌,沿頸白線切開頸淺筋膜,至甲狀腺峽部,沿氣管前分離,用超聲刀離斷。用2%利多卡因約3 ml注入氣管麻醉,橫行切開第1、2氣管環(huán)間隙,切除部分氣管壁,插入麻醉管進行全麻[3]。
1.3.2 額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉重建術(shù) 沿著氣管切開術(shù)向上延長達舌骨上緣,暴露舌骨甲狀軟骨膜、甲狀軟骨、環(huán)甲膜,探查甲狀軟骨板的完整性,于甲狀軟骨板前切開甲狀軟骨外膜,用電鋸鋸開甲狀軟骨板,切開甲狀軟骨內(nèi)膜達喉腔,用小鉤拉開雙側(cè)甲狀軟骨板,暴露喉腔,將甲狀軟骨板連同腫物及周圍正常黏膜完整切除,留取各邊界送病理。用生理鹽水沖洗創(chuàng)面,徹底止血。游離胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,制備大小合適的鈦網(wǎng),適形后置入喉腔,將胸骨舌骨肌作為鈦網(wǎng)襯里,縫合數(shù)針固定,將鈦網(wǎng)固定于殘留甲狀軟骨板上。將胸骨舌骨肌縫合固定于鈦網(wǎng)喉腔面,將肩胛舌骨肌對位縫合覆蓋于鈦網(wǎng)面,拔除麻醉管,置入帶氣囊氣管套管,逐層縫合皮下、皮膚,關(guān)閉術(shù)腔[2]。
1.4 手術(shù)配合
1.4.1 巡回護士配合 (1)核對患者無誤后,送入室間,約束患者后建立靜脈通道,室間準(zhǔn)備高頻電刀、超聲刀、史賽克電鋸、吸機。留置雙腔尿管,保持通暢,并妥善固定。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生使用軟墊擺放垂頭仰臥位,用小沙袋固定頭部,固定好四肢。配合麻醉師進行麻醉;(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手術(shù)清點制度,手術(shù)開始前后和器械護士共同清點所有器械和敷料,并做好記錄;(3)嚴(yán)密觀察患者生命體征、尿量、皮膚溫度,特別是血氧飽和度變化[4],密切觀察手術(shù)過程,及時添加供給手術(shù)臺上的所需物品,做好記錄;(4)做好手術(shù)標(biāo)本的登記及保管。
1.4.2 洗手護士配合 (1)提前15 min洗手上臺做好準(zhǔn)備,與巡回護士在手術(shù)前后共同清點所有器械及縫針等,特別是器械的螺絲等,做到心中有數(shù)。準(zhǔn)備2%利多卡因與NS(1:1)的混合液進行局麻下氣管切開,測試氣管導(dǎo)管氣囊無破損后,傳遞給醫(yī)生進行氣管切開全麻;(2)術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無瘤原則,腫瘤切除后用NS沖洗術(shù)腔,主刀醫(yī)生留取腫瘤邊界進行病理檢查,洗手護士與巡回護士共同將腫瘤邊界按順序裝于標(biāo)本杯內(nèi)并保管好,然后準(zhǔn)備合適的鈦網(wǎng)及工具遞給主刀醫(yī)生,進行喉功能重建術(shù);(3)熟悉手術(shù)步驟,了解手術(shù)醫(yī)生的使用習(xí)慣,以保證手術(shù)的順利進行。準(zhǔn)確無誤傳遞器械并保管好。
氣管切開全麻安全,術(shù)中生命體征平穩(wěn),手術(shù)過程順利,無手術(shù)死亡病例,術(shù)中無輸血,術(shù)后無并發(fā)癥[2]。
額側(cè)喉部分切除+鈦網(wǎng)喉功能重建術(shù)是一種新的手術(shù)方式。喉癌患者術(shù)前普遍存在擔(dān)心術(shù)后發(fā)聲、吞咽、呼吸功能障礙以及腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的憂慮,術(shù)前訪視,耐心細致向患者解釋新手術(shù)方法的優(yōu)越性和安全性,消除患者的憂慮和恐懼[5];詳細了解手術(shù)部位、病情概況以及患者情緒和心理狀況,嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證,利于完備手術(shù)物品和獲得患者更好的配合[6]??萍荚诎l(fā)展,手術(shù)方式不斷改進,手術(shù)越來越精細,要求巡回護士及洗手護士不斷學(xué)習(xí),提高自身業(yè)務(wù)能力,熟悉手術(shù)目的及步驟,熟練、準(zhǔn)確、主動配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)。本組16例手術(shù)均取得滿意療效,患者術(shù)后恢復(fù)良好,按期出院。
[1]田勇泉,孫愛華.耳鼻咽喉科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:200-204.
[2]Liu X K,Zhang Q,Li Q,et al.Laryngeal framework recons struction using titanium mesh in glottic cancer after front olateral vertical partial laryngectomy[J].Laryngoscope,2010,12(11):2197-2202.
[3]黃霞萍,段世萍,張艷紅.垂直半喉切除術(shù)中配合及護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(17):76-77.
[4]韋春嬋.全喉切除術(shù)的手術(shù)配合[J].中國護理雜志,2007,4(9):101-102.
[5]蔡潔,蟻靜君,張燕,等.喉癌部分喉切除術(shù)25例圍手術(shù)期健康教育[J].齊魯護理雜志,2007,13(12):34-35.
[6]蔡桂蘭.喉部分切除術(shù)的護理配合[J].中華綜合臨床醫(yī)學(xué)雜,2006,8(2):165-166.