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    準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理

    2012-01-24 09:01:25馮瀚潮
    中外醫(yī)療 2012年19期
    關(guān)鍵詞:眼位準(zhǔn)分子角膜

    林 祿 馮瀚潮

    1.黑龍江省醫(yī)院,黑龍江哈爾濱 150036;2.蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院,江蘇蘇州 215004

    1990年希臘的Pallikaris將板層角膜屈光手術(shù)與準(zhǔn)分子激光切削結(jié)合,發(fā)明了Lasik,我院自2008年8月引進(jìn)美國(guó) VISX STAR S4激光治療機(jī),療效滿意,現(xiàn)將Lasik術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    患者206例均為準(zhǔn)分子激光門診患者,其中男124例,女82例。矯正視力范圍-3.00-22.00D,平均(-12.16±3.30)D,散光≤4.75,平均(1.76±1.05)D。

    1.2 方法

    抗生素眼液滴眼、局部用75%乙醇消毒;術(shù)中碘伏消毒術(shù)眼皮膚、瞼緣,3L無(wú)菌貼膜覆蓋所有眼周圍及額部皮膚,粘貼睫毛[1]。

    術(shù)眼表面麻醉后,選擇適宜的開瞼器撐開眼瞼,充分暴露眼球,行注視指示光訓(xùn)練。負(fù)壓環(huán)固定眼球,啟動(dòng)微型角膜刀,切取帶蒂角膜瓣130~160um,直徑8.0~10.0mm。位置居中,翻轉(zhuǎn)角膜瓣,激光切削角膜基質(zhì)。BSS液充分沖洗切面,用吸血海綿擦凈水分,瓣與基質(zhì)粘附牢固后,取出開瞼器,囑病人眨眼,滴抗生素眼藥水。硬性眼罩罩眼。

    1.3 手術(shù)配合

    1.3.1 病人選擇 術(shù)者年齡在18周歲以上,近兩年屈光度穩(wěn)定(每年變化在0.5D以內(nèi)),中央角膜厚度>450um,矯治范圍:近視—1.00~14.00D,遠(yuǎn)視+1.00D~+6.00D,散光6.00D以下為佳[2]。無(wú)活動(dòng)性眼疾,停戴角膜接觸鏡2~3周。①術(shù)前檢查:包括遠(yuǎn)視力,近視力,裸眼視力及最佳矯正視力,屈光度。眼前節(jié)檢查,角膜地形圖,眼壓、眼底、角膜厚度。②心理護(hù)理:術(shù)前向講解相關(guān)知識(shí),解除患者顧慮,指導(dǎo)病人行注視指示燈訓(xùn)練。③術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前點(diǎn)抗生素滴眼液1~3d。術(shù)日清潔眼部皮膚,用0.9%生理鹽水沖洗結(jié)膜囊,著手術(shù)裝。④手術(shù)室及器械準(zhǔn)備:手術(shù)室保持恒定的室溫(18~25℃)濕度(30%~50%)。手術(shù)室嚴(yán)格消毒,需安裝空氣凈化裝置,避免揮發(fā)性氣味。調(diào)試好激光器脈沖在治療范圍。檢查角膜刀及真空泵狀態(tài),保持角膜刀的良好狀態(tài)。

    1.3.3 術(shù)中配合要點(diǎn) ①患者平躺于手術(shù)床上行眼部表麻,雙眼手術(shù)患者,后做手術(shù)眼(通常為左眼)由于眼睛暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng),應(yīng)延長(zhǎng)點(diǎn)表麻劑的時(shí)間。每隔5min點(diǎn)一次,連用3次。②術(shù)中應(yīng)注意患者的頭位、眼位,如眼位偏斜,應(yīng)停止切削,及時(shí)調(diào)整,擺正體位、眼位再行手術(shù)。③術(shù)中要充分暴露眼球,以利于放置負(fù)壓吸引環(huán)及刀頭推進(jìn)時(shí)無(wú)障礙,良好的暴露眼球是安全制作角膜瓣的關(guān)鍵。④術(shù)中注意負(fù)壓吸引環(huán)是否偏離原位,如偏離應(yīng)立即停止吸引,重新調(diào)整位置后再行吸引。以免因假吸引而導(dǎo)致不良角膜瓣。

    1.3.4 術(shù)后護(hù)理 ①術(shù)后眼睛出現(xiàn)畏光、流淚,異物感,屬于正常反應(yīng)。術(shù)后不可劇烈活動(dòng)。勿用手揉眼,用力擠眼,以免造成角膜瓣移位,消失。②手術(shù)后戴保護(hù)眼罩,避免碰傷術(shù)眼。定期做好復(fù)查,觀察視力、眼壓、眼底的情況。③術(shù)后防止異物入眼,避免長(zhǎng)時(shí)間用眼。

    2 結(jié)果

    本組Lasik術(shù)后裸眼視力與術(shù)前最佳矯正視力經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,(P>0.05),差異無(wú)顯著性,說(shuō)明手術(shù)后視力與手術(shù)前戴鏡視力無(wú)顯著差異,本組Lasik術(shù)后患者未出現(xiàn)角膜感染等并發(fā)癥。

    3 討論

    Lasik是在PRK手術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展成熟起來(lái)的一種眼科高新技術(shù),其安全性,有效性,可預(yù)測(cè)性已受到公認(rèn),受到越來(lái)越多近視患者的歡迎[3]。由于治療在角膜基質(zhì)進(jìn)行,保留角膜上皮,前彈力層及整個(gè)角膜的正常解剖狀態(tài),因而術(shù)后恢復(fù)快,效果可靠,其穩(wěn)定性、預(yù)測(cè)性均優(yōu)于其它角膜屈光手術(shù)[4-5]。文獻(xiàn)報(bào)道,LASIK術(shù)后感染的發(fā)生大多在術(shù)后1周以內(nèi)[1],手術(shù)室嚴(yán)格消毒,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作是防止術(shù)后感染的關(guān)鍵。

    術(shù)者需具有一定的顯微手術(shù)技巧,經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練,掌握手術(shù)操作過(guò)程。首先,術(shù)前驗(yàn)光檢影需準(zhǔn)確,完善相關(guān)檢查,嚴(yán)格掌握手術(shù)禁忌癥及適應(yīng)癥,嚴(yán)格核對(duì)數(shù)據(jù),眼別;其次,手術(shù)中仔細(xì)操作,對(duì)于術(shù)中出現(xiàn)的特殊情況,及時(shí)判斷并采取有效措施處理,避免術(shù)后并發(fā)癥。加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理工作也是手術(shù)成功的重要一環(huán)。

    [1]陸文秀.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜手術(shù)學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:68.

    [2]陸文秀.全國(guó)醫(yī)用設(shè)備(準(zhǔn)分子激光)使用人員上崗考試指南[M].2005:164.

    [3]李東輝,艾立坤,劉玉華.近視眼的發(fā)生機(jī)制[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):眼科學(xué)分冊(cè),2003,27(3):174~177.

    [4]王蔚荃.準(zhǔn)分子激光治療屈光不正[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)眼科學(xué)分冊(cè),1993,17:215.

    [5]Carones F.Effcacy of corticosteroids in reversing regression after myopic photorefractive keratectectomy[J].Refract Corneal Surg,1993,9(Suppl):52.

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