經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在多囊卵巢綜合征中的應(yīng)用探討

王仁民

安岳縣人民醫(yī)院超聲科，四川安岳 642350

多囊卵巢綜合征是婦科內(nèi)分泌常見(jiàn)病之一，估計(jì)育齡期婦女的患病率約占5%～10%，在婦科內(nèi)分泌臨床上約在20%～60%[1]。PCOS 是最常見(jiàn)的無(wú)排卵性不孕癥的原因，約占50%～70%，所以，早期診斷和治療，可獲得較好的排卵率及妊娠率。 超聲因具有重復(fù)性好、方便無(wú)創(chuàng)傷等優(yōu)點(diǎn)，可以應(yīng)用于PCOS 的診斷中?，F(xiàn)將我們采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的35 例PCOS 患者的臨床資料和聲像圖特點(diǎn)，分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 PCOS 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用2003年歐洲人類生殖和胚胎/美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)鹿特丹專家會(huì)議修正的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①稀發(fā)排卵或無(wú)排卵；②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）生化征象；③超聲表現(xiàn)為多囊，即卵巢體積＞10 mL，和（或）一側(cè)或雙側(cè)卵巢上有＞12 個(gè)直徑為2～9 mm 的卵泡。 符合以上3 項(xiàng)中的2 項(xiàng)，并除外其他疾病。

1.2 研究對(duì)象

35 例PCOS 病例均來(lái)自2009年1月-2012年1月期間我院就診的患者，年齡21～38 歲，平均(29.43±5.17)歲。 臨床表現(xiàn)：閉經(jīng)或月經(jīng)稀少21 例（60.00%），肥胖12 例（34.29%），多毛28 例（80.00%）；高雄激素血癥20 例（57.14%），LH/FSH 升高占30 例（85.71%）。

1.3 儀器與方法

儀器：LOGIQ5 彩色多普勒超聲診斷儀，擴(kuò)散角度120°，陰道探頭頻率5.0～7.5 MHz，取樣容積1 mm。 檢查方法：在月經(jīng)干凈后3～7d 或閉經(jīng)期進(jìn)行檢查；檢查前囑患者排空膀胱，取截石位，用0.5%碘伏對(duì)外陰進(jìn)行消毒，探頭涂耦合劑同事套避孕套，緩慢置入陰道；對(duì)掃瞄方向不斷的進(jìn)行調(diào)整，以充分顯示盆腔的整個(gè)結(jié)構(gòu)，同時(shí)測(cè)量雙側(cè)卵巢大小，計(jì)算卵泡和髓質(zhì)面積；開(kāi)啟彩色多普勒超聲診斷儀，在卵巢上放取樣框，觀察卵巢內(nèi)血流特征，找尋卵巢動(dòng)脈，測(cè)定卵巢間質(zhì)動(dòng)脈的阻力指數(shù)（RI）、收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（PDV）。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖特征

35 例患者共尋找到70 個(gè)卵巢，超聲圖像均可清晰地顯示卵巢內(nèi)卵泡的大小、數(shù)量和分布，表現(xiàn)為增大的雙側(cè)卵巢體、內(nèi)部呈蜂窩狀改變的卵巢，并且在單一切面上卵泡數(shù)量＞10 個(gè)，平均15.46±4.72 個(gè)，直徑＜5 mm，并且大多位于卵巢周邊，而卵巢中間的實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。

2.2 卵巢內(nèi)血流特征

35 例患者70 個(gè)卵巢，其間質(zhì)內(nèi)血管豐富，可見(jiàn)一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的較大血管，血流參數(shù)為RI( 0.52±0.04)、PSV(12.64±2.31)cm/s、PDV(6.90±1.27)cm/s。

3 討論

PCOS 臨床表現(xiàn)主要為月經(jīng)稀少、多毛、不孕、肥胖和雙卵巢增大呈多樣改變的一組癥候群，是生育期婦女月經(jīng)紊亂，排卵障礙而導(dǎo)致不孕的最常見(jiàn)原因之一。國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)PCOS 進(jìn)行了大量的研究，但其致病原因仍不很清楚，但目前普遍認(rèn)為是丘腦下部-腦垂體-卵巢之間的激素分泌量關(guān)系異常，相互間的依賴關(guān)系失衡， 卵巢不能正常周期的排卵和卵巢的多囊樣改變所致的月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜增生或變性等一系列的內(nèi)分泌改變。 研究報(bào)道，PCOS 患者存在高雄激素、高胰島素、高瘦素血癥，三者間呈正相關(guān)性；胰島素可增加瘦素的mRNA 表達(dá)和血漿濃度；在胰島β 細(xì)胞內(nèi)有瘦素受體的存在，而PCOS 患者瘦素受體敏感性下降，促進(jìn)胰島素的分泌。

由于PCOS 患者卵巢具有特有形態(tài)學(xué)的改變，所以為超聲檢查奠定了基礎(chǔ)。 通過(guò)對(duì)本組32 例患者的聲像圖分析，發(fā)現(xiàn)具有以下特征：分析本組35 例PCOS 患者的卵巢聲像圖，發(fā)現(xiàn)其具有一定的特點(diǎn)，主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：①卵泡數(shù)目增加。 檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，卵巢單個(gè)切面的卵泡數(shù)量都增加，并在10 個(gè)以上，平均（15.46±4.72）個(gè)，分布于卵巢周邊，呈柵欄狀分布。②卵巢形態(tài)改變。卵巢體積增大，但是皮質(zhì)和髓質(zhì)的分界仍十分清楚，其主要原因可能是高雄激素通過(guò)正反饋，使黃體生成素水平持續(xù)性升高，導(dǎo)致卵巢間質(zhì)和髓質(zhì)增生。 ③卵巢間質(zhì)血流的增加。 卵巢間質(zhì)內(nèi)血管增多，并可見(jiàn)一支縱向貫穿卵巢間質(zhì)的較大血管，CDFI 示卵巢間質(zhì)內(nèi)動(dòng)脈呈高速低阻，PSV 和PDV 增高，頻譜呈收縮期上升快下降慢，波峰圓鈍的高速低阻波形。 有研究報(bào)道PCOS 患者因持續(xù)的高黃體生成素濃度，在其促進(jìn)下可釋放大量的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，從而導(dǎo)致血管擴(kuò)張，卵巢間質(zhì)內(nèi)血流量增多即所謂的“黃體血流”，其波型典型特征為中振幅、高速低阻型。 PCOS 患者采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①方便、快捷、無(wú)創(chuàng)，重復(fù)性好；②使用高頻探頭，組織分辨力提高；③可有效避開(kāi)腸道氣體的干擾，使盆腔器官顯示更加清晰；④真實(shí)反映卵巢髓質(zhì)的血流特征。多囊卵巢單純?yōu)槁殉捕嗄覙痈淖?，而且一般沒(méi)有臨床癥狀及血漿激素水平的變化，PCOS 有臨床癥狀及血清激素水平的改變，要注意二者的區(qū)別。

總之，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰、準(zhǔn)確顯示PCOS 患者卵巢內(nèi)部特征，測(cè)量血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，對(duì)其臨床診斷和治療提供重要的參考依據(jù)。

[1] 王世曉,王向梅,王會(huì)玲.多囊卵巢綜合征[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,28(16)：1979-1981.