老年股骨粗隆骨折患者的骨牽引護(hù)理探討

孟彩云

平頂山市第二人民醫(yī)院骨科，河南平頂山 467000

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年人股骨粗隆間骨折在臨床上越來(lái)越多見(jiàn)，目前治療上一般采取積極的手術(shù)內(nèi)固定治療，可以早日床上活動(dòng)，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，但由于部分老年患者伴有嚴(yán)重的多系統(tǒng)內(nèi)科疾病，體質(zhì)虛弱，不能耐受麻醉和手術(shù)，而家屬不愿放棄治療，骨牽引是最常用的一種保守治療方法。 由于患者需要長(zhǎng)期臥床，增加了以為護(hù)理不當(dāng)所引起的并發(fā)癥的發(fā)生率， 因此尤其需要對(duì)該類(lèi)患者做好認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理工作。 我科于2009年3月-2011年7月收治該類(lèi)高齡合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)的股骨粗隆骨折患者25 例，經(jīng)過(guò)針對(duì)性的護(hù)理及術(shù)后功能鍛煉，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組25 例患者，其中男性9 例，女性16 例；年齡69～88 歲，平均年齡78 歲。均合并嚴(yán)重慢性內(nèi)科疾病，伴2 種內(nèi)科疾病的7例，伴3 種內(nèi)科疾病的14 例，伴4 種內(nèi)科疾病的4 例。 不能耐受手術(shù)的主要原因是嚴(yán)重心律失常、心衰或嚴(yán)重的阻塞性肺氣腫。所有病例均在局麻下行脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，牽引時(shí)間最長(zhǎng)10 周，最短6 周。 由于采取相應(yīng)的護(hù)理措施，所有病例原內(nèi)科疾病無(wú)加重，未出現(xiàn)新的并發(fā)癥，骨折全部愈合，效果滿意。

2 護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

大部分患者由于突然引起骨折，毫無(wú)思想準(zhǔn)備，并且對(duì)疾病缺乏了解，通常會(huì)出現(xiàn)焦慮情緒，因此需要消除患者焦慮不安的心理，講解骨牽引治療的重要性及同類(lèi)患者康復(fù)的成功病例，使其積極配合治療，取得患者對(duì)護(hù)理工作的信任，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。 護(hù)士在術(shù)中陪伴患者，與患者進(jìn)行近距離接觸，如：握住患者的手，安慰鼓勵(lì)患者，使其主動(dòng)配合治療。

2.2 牽引護(hù)理

正確舒適的體位，能維持有效的牽引力，除頭低足高位外，患肢保持外展中立位，防止肢體外旋或內(nèi)翻，可在肢體兩側(cè)放置沙袋固定，護(hù)理中應(yīng)注意保持牽引的效能，牽引的力量、角度，為保持牽引力量，牽引床，牽引繩與被牽引的肢體長(zhǎng)軸應(yīng)成直線，牽引繩不應(yīng)脫離滑槽或有其他外力作用影響牽引力， 牽引時(shí)床尾應(yīng)抬高15～30 cm，利用體重形成對(duì)抗?fàn)恳齕1]，牽引錘要懸空，重量不可隨意增減或移開(kāi)，牽引重量開(kāi)始為體重的1/7[2]。 注意觀察患肢腫脹情況及肢端皮膚顏色、溫度、淺感覺(jué)，毛細(xì)血管充盈情況，足背動(dòng)脈搏動(dòng)。 針孔牽引針眼處保持清潔、干燥，每日用75%酒精滴針眼處2 次，預(yù)防感染。 觀察牽引針有否松動(dòng)、滑動(dòng)。

2.3 基礎(chǔ)護(hù)理

遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛劑以緩輕患者的劇烈疼痛，并轉(zhuǎn)移患者的注意力，可以通過(guò)聊天、閱讀、數(shù)數(shù)、按摩、聽(tīng)音樂(lè)、聽(tīng)故事、深呼吸等方式。 引導(dǎo)患者放松使其逐漸擺脫疼痛的困擾，合理的制動(dòng)能有效減輕疼痛，護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善保護(hù)骨折部位，避免不必要的搬動(dòng)，足跟部疼痛可在足踝后下方的凹陷處墊1 個(gè)棉圈，肌肉酸痛可適當(dāng)給予肌肉按摩。 根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食高蛋白、高維生素、纖維與果膠成分高的食物，多飲水，以保持大便通暢，便秘歷來(lái)是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率一般為50%～70%[3]。 必要時(shí)給以潤(rùn)腸通便的中成藥預(yù)防便秘的發(fā)生。 預(yù)防骶尾部，足跟部褥瘡的發(fā)生，使用便器時(shí)避免拖、拉、拽等動(dòng)作，避免擦傷，防止局部長(zhǎng)期受壓，骨隆突可墊氣圈、海綿墊等，保持個(gè)人清潔，勤翻身，局部熱敷按摩，加強(qiáng)血液循環(huán)，床鋪保持平整，無(wú)渣屑，清潔干燥。 防止觀察膝關(guān)節(jié)外部長(zhǎng)時(shí)間受壓，預(yù)防腓總神經(jīng)損傷。 肺部感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤其是年老體弱者的患者，早期防治是關(guān)鍵。 保持清潔，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，定期用紫外線消毒，避免患者受涼，指導(dǎo)患者深呼吸，對(duì)患者的背部定期叩拍，鼓勵(lì)其做有效的咳嗽，幫助排痰，同時(shí)保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)予以霧化吸入，及使用抗生素治療。

2.4 基礎(chǔ)疾病的護(hù)理

在治療骨折同時(shí)要治療原有的基礎(chǔ)疾病，對(duì)有高血壓的患者密切觀察血壓變化，遵醫(yī)囑給予降壓藥物，飲食宜清淡，保證患者的睡眠，多關(guān)心患者，避免患者情緒激動(dòng)，防止血壓明顯波動(dòng)。合并心血管疾病的患者外傷刺激及輸液容易出現(xiàn)充血性心力衰竭和心律失常等，應(yīng)保持病室安靜、舒適，限制探視，注意輸液時(shí)的速度和補(bǔ)液量。 有慢性支氣管肺炎、肺氣腫等慢性疾病患者，需戒煙，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸，予以吸氧，適當(dāng)使用抗生素。 對(duì)糖尿病的患者和陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)糖尿病的飲食，監(jiān)測(cè)血糖，使用胰島素治療。

2.5 功能鍛煉

早期進(jìn)行患肢股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)，踝泵訓(xùn)練，可促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉力量，防止腿部肌肉廢用性萎縮，保證關(guān)節(jié)軟骨新陳代謝的正常進(jìn)行，髕骨被動(dòng)活動(dòng)，以減少關(guān)節(jié)僵硬和疼痛。 等骨折端疼痛緩解后可三點(diǎn)支撐訓(xùn)練，患者在指導(dǎo)下做引體向上運(yùn)動(dòng)，利用床上牽引架拉手及健側(cè)腿蹬在床面上，將整個(gè)上身以及臀部抬起來(lái)，每次抬起至少15 s，此鍛煉也是預(yù)防褥瘡的有效措施。

3 討論

通過(guò)對(duì)本組病例的護(hù)理，筆者體會(huì)到該類(lèi)患者病程長(zhǎng)，臥床時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)士需要有高度的責(zé)任心和同情心，系統(tǒng)的了解患者的病情、療效、心理等，需要針對(duì)老年人的生理特征，從生理、心理等各方面做好整體護(hù)理。 合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的高齡股骨粗隆骨折患者，由于無(wú)法耐受麻醉手術(shù)，骨牽引治療是一種比較現(xiàn)實(shí)，有效的保守治療方法。 只要治療、護(hù)理得當(dāng)也能取得滿意的療效。

[1] 李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:2.

[2] 余秀芹，湯優(yōu)良.牽引患者并發(fā)癥的防治體會(huì)[J].中國(guó)骨傷，1995，8(8)：264.