49例腰椎間盤突出癥患者圍手術(shù)期護(hù)理探討

楊國(guó)蘭

永靖縣醫(yī)院骨科，甘肅永靖 731600

腰椎間盤突出癥是由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出；刺激或壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征[1]。 特別是對(duì)保守治療無(wú)效或多次反復(fù)發(fā)作臨床癥狀比較重的宜采用手術(shù)治療，治療效果明顯。 術(shù)后護(hù)理，健康宣教對(duì)鞏固手術(shù)治療預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生起到了主要作用。 現(xiàn)將49 例手術(shù)治療患者的護(hù)理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例49 例，男14 例，女35 例，年齡31～63 歲，平均年齡44 歲，均為腰椎間盤突出癥患者。 其中L4～5椎間盤37 例，L5～S1椎間盤12 例。 癥狀都是腰部困疼伴單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛，麻木、功能障礙。 CT 或MRC 檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方法

在連硬膜處麻醉下或全麻下行椎管開(kāi)窗腰椎間盤摘除術(shù)。

2.1 術(shù)前護(hù)理

心理準(zhǔn)備絕大多數(shù)患者醫(yī)學(xué)知識(shí)比較欠缺，術(shù)前心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，精神緊張，對(duì)手術(shù)的恐懼心理及術(shù)后效果的擔(dān)憂等，因此術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必需的關(guān)于手術(shù)方法，術(shù)后效果，預(yù)后等詳細(xì)耐心的解釋，使患者消除恐懼感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)前首先要培養(yǎng)患者在床上大小便的能力[2]，術(shù)前1 d 晚讓病人放松心情，保持充足的睡眠，給予清潔灌腸，以防術(shù)后腸脹氣。

2.2 術(shù)后護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓，心率、呼吸、體溫、下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)情況。 固定好引流管，并向家屬交代禁食水時(shí)間。 如發(fā)現(xiàn)血壓下降，心率變快，臉色蒼白，出冷汗，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作出及時(shí)處理。 密切觀察傷口有無(wú)滲出，引流管是否暢通，觀察引流液的量，48～72h 拔管，拔管后觀察傷口愈合情況，并詢問(wèn)患者是否頭疼、嘔吐等癥狀。 如出現(xiàn)上述癥狀，因可考慮為腦脊膜破裂，腦脊液漏流出。 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予預(yù)防感染，頭低腳高位，補(bǔ)液等治療。

2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

尿潴留便秘，采用按摩膀胱聽(tīng)流水聲，用熱手巾濕敷的方法，讓患者自行排尿， 以上方法失敗給予留置導(dǎo)尿。 指導(dǎo)患者多飲水，多吃蔬菜水果，以防便秘。

2.4 康復(fù)功能鍛煉

①術(shù)后24 h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察雙下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)情況。 ②24～48 h 拔除切口引流管后指導(dǎo)下肢直腿抬高活動(dòng)， 減少和預(yù)防神經(jīng)根粘連。 ③術(shù)后3 d 進(jìn)行仰腿練習(xí)，使患者采取仰臥位，腿伸直，兩手臂自然放于身體兩側(cè)，雙下肢交替進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作。④術(shù)后7～10 d 進(jìn)行燕飛練習(xí)，使患者采取仰臥位，兩腿交替向后做后伸動(dòng)作。 ⑤10～14 d 切口折線可進(jìn)行腰背肌鍛煉[3]。

2.5 預(yù)防肺部感染

吸煙者勸其戒煙，術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，咳嗽、翻身拍背，保持病房整潔，溫度適宜，預(yù)防墜積性肺炎發(fā)生。

2.6 防止壓瘡

術(shù)后6 h 后每隔2～3 h 同軸翻身拍背1 次，并按摩骨突出部位，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡發(fā)生。 出院后應(yīng)建立良好的生活模式，不可久坐久立，不能長(zhǎng)久臥床，最好臥硬板床，適當(dāng)帶腰圍下地，禁止舉重或彎腰。

2.7 腦脊液漏

切口感染，遵醫(yī)囑給予頭低腳高位給予換藥，預(yù)防感染、補(bǔ)液等治療。

健康教育：①預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)：腰椎間盤突出癥重在預(yù)防和防止復(fù)發(fā)，要?jiǎng)窀婊颊吖ぷ髦斜苊膺^(guò)度勞累蠻干，掌握正確的勞動(dòng)姿勢(shì)。 如扛重物時(shí)要盡量將胸腰部挺直，髖膝部屈曲，起身時(shí)下肢用力為主，站穩(wěn)后再移動(dòng)步伐，搬提重物時(shí)應(yīng)取半蹲位，使物體盡量貼近身體，避免彎腰性強(qiáng)迫姿勢(shì)工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，要保持腰背肌功能鍛煉，以保護(hù)肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)。 及時(shí)并徹底治療腰肌勞損和外傷，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)食品，如牛奶、雞蛋等。 少食寒性物品，多食溫性物品。 ②佩戴腰圍指導(dǎo)：下床行走時(shí)需用腰圍保護(hù)，正確使用腰圍可減輕腰背肌肉勞損，在松弛姿勢(shì)下減輕腰椎周圍韌帶負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解和改善椎間除隙內(nèi)的壓力，佩戴腰圍一般4～6 周，一般不超過(guò)3 個(gè)月。

[1] 曹偉新.外科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 郭立華，許盛濤，黃燕.腰間盤突出癥的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2007，28（16）:1789－1790.

[3] 葉建波.術(shù)前護(hù)理及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腰間盤突出癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,3.