多發(fā)肋骨骨折手術治療的療效觀察

李運奇

（武漢市普愛醫(yī)院西院普胸外科，湖北 武漢 430034）

近些年來隨著我國經(jīng)濟水平的快速提高，交通業(yè)與運輸業(yè)也得到較快發(fā)展，因交通意外事故和高空墜落等原因致傷的患者人數(shù)呈逐漸升高的趨勢。而多發(fā)肋骨骨折是上述患者的主要表現(xiàn)，發(fā)生率可高達85%[1]。因此需要選擇一種操作簡單，安全有效的手術治療方法。本研究擬觀察鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果，并探討其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

47例多發(fā)肋骨骨折患者均為本院2009年2月至2011年6月期間采用鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療的患者，其中男32例，女15例，平均年齡為(42.1±6.4)歲。骨折原因：交通意外傷害25例，高處墜落傷12例，其他原因所致傷害l0例；單側多發(fā)肋骨骨折者34例，雙側多發(fā)肋骨骨折者13例；胸壁塌陷畸形表現(xiàn)顯著者22例；呼吸困難者16例；其中l(wèi)2例為連枷胸。需要行呼吸機輔助呼吸者12例。

1.2 手術方法

所有患者均采用全麻，根據(jù)患者的骨折部位在骨折上方部位行縱形手術切口，進入肌層以后，沿著肌肉走行的方向，將骨折端完全暴露，分離干凈骨膜組織，過程中避免肋間血管和神經(jīng)受到不必要的損傷，首先處理胸腔問題，例如清除胸腔內的血腫，修補好肺組織挫裂傷，止血等，然后使用巾鉗將骨折斷端部位予以固定處理，如果有碎裂的骨塊，則應予以復位處理，使用游標卡尺對患者的肋骨寬度進行檢測，然后選擇合適長度的鎳鈦記憶合金肋骨接骨器，在冰水溶液中予以展開，最后放至骨折端部位，用40～50℃溫度的溫鹽水紗布外敷處理。確定固定牢固沒有松動后，采用相同方法依次固定處理其他的肋骨骨折，最終達到治療連枷胸的治療目的。根據(jù)具體情況打開胸腔，放置閉式引流裝置，必要時可行氣管切開手術，或者采用纖維支氣管鏡進行吸痰處理。

2 結 果

術后所有患者呼吸困難和胸疼等臨床癥狀均顯著得到改善；X線攝片檢查結果顯示骨折復位固定效果滿意；由于胸壁塌陷導致連枷胸與胸廓畸形糾正治療的療效滿意；術后觀察12～60d后，患者全部治愈出院。

3 討 論

近些年來隨著我國經(jīng)濟水平的快速提高，交通業(yè)與運輸業(yè)也得到較快發(fā)展，因交通意外事故和高空墜落等原因致多發(fā)肋骨骨折的患者人數(shù)呈逐漸升高的趨勢。多發(fā)性肋骨骨折的臨床表現(xiàn)主要為：嚴重或者持續(xù)性的呼吸困難，早期呼吸功能作用受到明顯的損害，咳痰等。既往針對多發(fā)性肋骨骨折的治療方式為：吸入止痛，阻滯肋間神經(jīng)，骨折端部位局部麻醉治療，硬膜外阻滯止痛，或者牽引性治療方法，或者使用寬膠布予以外固定處理等。上述治療方式療效欠佳，且難以根本治愈多發(fā)性肋骨骨折疾病，尤其采用寬膠布對胸廓外固定處理，當固定時間過長，由于缺乏良好通氣的功能，常導致患者皮膚出現(xiàn)水皰、皮疹等疾病。因此本研究擬觀察鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折的臨床效果，并探討其臨床應用價值。

國外相關文獻研究結果顯示：手術固定可有效治療連枷胸[2,3]。近些年來隨著醫(yī)療技術的明顯提高，手術器械與內固定材料的迅速發(fā)展，采用內固定器械對連枷胸采用手術內固定方法進行治療已得到廣泛性應用，且操作過程趨于簡單和微創(chuàng)化[4]。目前針對肋骨骨折疾病可以選擇的內固定材料有多種類型，內固定處理的治療目的為：保持骨折端部位穩(wěn)定狀態(tài)，支撐和恢復胸廓的完整程度。從作者使用經(jīng)驗看，鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨器具有下列多個作用優(yōu)點：①在較短時間內恢復患者的胸廓完整性，糾正胸廓的畸形現(xiàn)象，緩解患者的疼痛程度，避免肋骨斷端部位對肺組織的繼發(fā)性傷害，并且還可有效改善呼吸循環(huán)系統(tǒng)的功能作用；②操作過程較簡便，安全可靠，手術時間較短，對周圍血管損傷程度較輕微，能有效保護患者的血液循環(huán)狀態(tài)，減少骨折附近的組織損傷情況，可以使得患者能盡量下床進行活動；③骨折固定情況相對其他材料可更加牢固可靠；④固定材料具有良好的力學強度，可耐受較強的腐蝕作用，耐磨損的性能較強，且組織相容性較其他材料良好，在體內不易引起異物反應；⑤固定材料取出較為方便、且對組織的損傷程度輕微。但是在手術操作的過程中應注意以下幾點：①固定器應根據(jù)患者的具體情況選擇恰當?shù)膬葟狡鞑?；②操作過程應盡量準確和迅速，放置結束后應立即使用熱鹽水促進接骨器還原。

本研究結果顯示，鎳鈦記憶合金環(huán)抱式肋骨接骨板治療多發(fā)肋骨骨折可有效緩解患者的痛苦感覺，患者呼吸困難和胸疼等臨床癥狀均顯著得到改善，且能明顯減少多發(fā)性肋骨骨折的后遺癥發(fā)生率，由于胸壁塌陷導致連枷胸與胸廓畸形糾正治療的療效滿意，值得臨床推廣應用。

[1]王立利.手術內固定治療多根多出肋骨骨折[J].中國基礎醫(yī)藥,2005,12(7):859.

[2]Ahmed Z,Mohyuddin Z.Management of fl ail chest injury:internalfixation vers usendot rachealin tubation and ventilation[J].J Thorac Cardio vasc Surg,1995,110(6):1676-1684.

[3]DiFabio D,Benettit D,Benvenuti M,et a1.Surgical stabilization of posttraumatic fl ail chest. Our experience with 116 cases treated[J].Minerva Chir,1995,50(3):227-235.

[4]費軍,余洪俊,黃顯凱,等.連枷胸手術內固定的選擇和意義[J].創(chuàng)傷外科雜志,2003,5(4):310-311.