外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的臨床診治探討

李建飛

（湖北老河口一醫(yī)院腦外科，湖北 老河口 441800）

外傷性基底節(jié)區(qū)血腫（TBGH）是顱內(nèi)血腫的一種特殊類型，是由于基底節(jié)區(qū)小血管撕裂而致，因其位于功能區(qū)，臨床病死率和致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全和預(yù)后。由于血腫深在，以往對該病的診斷較為困難，但隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，特別是CT的廣泛使用，外傷性基底節(jié)區(qū)血腫一般都能確診[1]。早期確診，早期給予有效的治療是降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。本研究通過回顧性分析我院42例外傷性基底節(jié)區(qū)血腫患者的臨床資料，將進(jìn)一步探討有效的外傷性基底節(jié)區(qū)血腫臨床?，F(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組42例外傷性基底節(jié)區(qū)血腫患者入院時(shí)均經(jīng)頭部CT檢查確診，排除高血壓及血液病史患者。其中男性26例，女性16例，年齡15～62歲，平均年齡38.2歲。受傷原因：車禍傷31例、墜落傷7例、打擊傷4例，其中5例患者合并多發(fā)性骨折，2例患者合并脾破裂。

1.2 臨床表現(xiàn)

GCS評分13～15分9例，9～12分例14例，3～8分19例。偏癱26例，失語11例，單側(cè)瞳孔散大9例，雙側(cè)散大6例。

1.3 影像學(xué)檢查

入院后頭部CT檢查結(jié)果提示，血腫位于右側(cè)基底節(jié)區(qū)24例，左側(cè)基底節(jié)區(qū)15例，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)3例。單純性基底節(jié)區(qū)出血20例，復(fù)合性基底節(jié)區(qū)出血22例，其中合并顱骨骨折9例，腦挫裂傷5例，血腫破人腦室4例，急性硬膜外血腫2例，急性硬膜內(nèi)血腫2例。根據(jù)多田公式并結(jié)合CT檢查結(jié)果計(jì)算血腫量：10～20 mL 13例，21～30 mL 19例，＞30mL10例。

1.4 治療方法

所有患者入院后在保持呼吸道通暢，維持生命體征平穩(wěn)的基礎(chǔ)上，實(shí)施外科手術(shù)治療35例（83.3%），非手術(shù)保守治療7例（16.7%）。手術(shù)治療組17例患者行開顱血腫清除術(shù)，12例患者行開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)，6例患者行鉆孔血腫引流術(shù)。同時(shí)輔以顱內(nèi)降壓、腦保護(hù)劑等藥物治療，恢復(fù)期采用高壓氧及亞低溫等治療。

2 結(jié) 果

治療后隨訪6～24個(gè)月，根據(jù)格拉斯哥預(yù)后分級（GOS）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對治療結(jié)果進(jìn)行評價(jià)：良好31例（73.8%），中殘3例（7.1%），重殘4例（9.5%），植物生存狀態(tài)2例（4.8%），死亡2例（4.8%）。

3 討 論

顱腦外傷是一種嚴(yán)重而又復(fù)雜的創(chuàng)傷，外傷性基底節(jié)區(qū)血腫大約占閉合性腦外傷住院患者的3%，以青壯年和車禍傷患者較為多見。因其出血部位特殊加之其獨(dú)特的解剖生理特點(diǎn)[2]，患者不僅有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的原發(fā)性損傷，同時(shí)還會合并其他繼發(fā)性的損傷，因此病情較為復(fù)雜，給臨床診斷和治療帶來了一定的困難。

外傷性基底節(jié)區(qū)血腫發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前臨床研究主要認(rèn)為可能和基底節(jié)區(qū)血管特殊的解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)，供應(yīng)基底節(jié)區(qū)的中央動脈血管纖細(xì)，血管壁較薄，當(dāng)承受壓力過高時(shí)易發(fā)生玻璃樣變和纖維化，從而導(dǎo)致局灶血管缺血和壞死或微小動脈瘤形成[3]。顱腦損傷既有加速性損傷又有減速性損傷，特別是頭部突然旋轉(zhuǎn)時(shí)所產(chǎn)生的扭轉(zhuǎn)或剪切力是導(dǎo)致外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的重要原因。同時(shí)，顱腦外傷患者低氧血癥、高血壓和凝血功能障礙也是導(dǎo)致基底節(jié)區(qū)血腫形成或擴(kuò)大的主要原因。

頭部CT是外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的首選檢查方法，其不僅可確定血腫部位、大小，還可確定是否合并其他顱內(nèi)損傷，對患者接下來的治療和預(yù)后具有重要意義。外傷性基底節(jié)區(qū)血腫應(yīng)注意與高血壓性腦出血鑒別診斷，高血壓性腦出血患者的一般多見于老年人且合并有高血壓，發(fā)病后病情逐漸惡化，血腫量較大，而前者一般發(fā)病年齡較輕，血腫小而多發(fā)，CT檢查可發(fā)現(xiàn)多合并有其他顱內(nèi)損傷[4]。

手術(shù)治療和非手術(shù)治療患者在治療期間均應(yīng)采用止血、脫水、改善微循環(huán)、腦保護(hù)劑、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療，同時(shí)積極預(yù)防并發(fā)癥。手術(shù)治療患者應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥[5]：血腫量超過30mL，中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm；意識障礙較重，GCS＜12分；合并顱內(nèi)其他部位血腫者，復(fù)合型基底節(jié)區(qū)血腫的手術(shù)指征應(yīng)適當(dāng)放寬。血腫量＜30mL，中線結(jié)構(gòu)移位＜1cm者可采取鉆孔血腫引流術(shù)，顱內(nèi)壓持續(xù)＞25mmHg，應(yīng)采取開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)[6]?；颊呋謴?fù)期采用高壓氧及亞低溫等康復(fù)治療，對改善患者預(yù)后有顯著影響。

綜上所述，外傷性基底節(jié)區(qū)血腫可通過CT檢查，確定多發(fā)傷，對病情做出早期正確的診斷，針對患者不同的臨床特點(diǎn)采取針對性的治療和康復(fù)措施能夠有效的降低臨床致死、致殘率，改善患者的預(yù)后。

[1]佘國林,王國鋒.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫25例治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(34):63-64.

[2]李凱還,朱海東,熊明.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的診斷和治療[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(6):23-25.

[3]王星,蔡洪,劉誼,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫28例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2011,10(33):1562-1564.

[4]王宣之,徐善水,江曉春,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫23例臨床分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2009,14(9):530-534.

[5]顧滌恒,陳海濤,王建,等.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫的臨床探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2010,36(5):356-357.

[6]侶興旺,趙剛.外傷性基底節(jié)區(qū)血腫50例診治分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(19):48-49.