人工流產(chǎn)后服務(wù)

殷小杰

（云南省普洱市鎮(zhèn)沅縣計(jì)劃生育服務(wù)站，云南 普洱 666500）

目前，人工流產(chǎn)數(shù)量居高不下，主要原因是缺乏避孕知識(shí)，未選擇可靠的避孕方法，未能持續(xù)正確使用避孕方法和對(duì)人工流產(chǎn)危害性認(rèn)識(shí)不足所導(dǎo)致，本著為了流產(chǎn)后婦女身心健康，由此就引出了流產(chǎn)后如何對(duì)流產(chǎn)婦女進(jìn)行綜合的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。流產(chǎn)后服務(wù)（post ebortion care，PAC）是2001年以來在國際上推廣的一項(xiàng)非常重要的計(jì)劃生育服務(wù)項(xiàng)目，主要是在計(jì)劃生育服務(wù)管理體系內(nèi)，充分利用現(xiàn)代避孕節(jié)育技術(shù)和服務(wù)方法，對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后的婦女進(jìn)行生殖保健工作[1]。此項(xiàng)工作，包括流產(chǎn)并發(fā)癥的治療服務(wù)、廣泛的生殖健康服務(wù)及流產(chǎn)后計(jì)劃生育咨詢服務(wù)。

1 流產(chǎn)對(duì)流產(chǎn)婦女身心健康影響

1.1 心理健康影響

流產(chǎn)是每個(gè)女人不愿面對(duì)的事情，卻又往往是她們不得不面對(duì)的現(xiàn)實(shí)，對(duì)手術(shù)的疑慮、恐懼、疼痛等對(duì)心理造成的一定的傷害，尤其是多次人流對(duì)精神上傷害，甚至造成家庭的不和諧，她們渴望避孕，卻不知道最有效的避孕方法，作為醫(yī)務(wù)工作者，這時(shí)能幫助她們解除對(duì)手術(shù)的恐懼等，順利完成手術(shù)，且術(shù)后建議其采取適合自己的有效避孕方法，患者一定是樂意接受的。

1.2 生理健康影響

人流是對(duì)處于高濃度的雌孕激素狀態(tài)下，非常柔軟子宮的干預(yù)，用負(fù)壓吸引和銳利的刮匙強(qiáng)制性地把胚胎和蛻膜從宮腔內(nèi)清除，終止妊娠，在操作過程中，人為因素、年齡、生活環(huán)境、營養(yǎng)等，都有可能造成患者子宮損傷、出血、術(shù)后感染、輸卵管堵塞、繼發(fā)不孕癥等，甚至引起內(nèi)分泌失調(diào)、閉經(jīng)，對(duì)患者生理造成一定傷害，尤其是重復(fù)人工流產(chǎn)婦女，若能在流產(chǎn)后及時(shí)采取有效的避孕方法，防止再次發(fā)生意外妊娠就能避免傷害發(fā)生。

2 流產(chǎn)后服務(wù)

2.1 避免人工流產(chǎn)后并發(fā)癥

避免人工流產(chǎn)后并發(fā)癥，首先是避免人工流產(chǎn)，尤其是避免重復(fù)人工流產(chǎn)，作為醫(yī)師，首先深入細(xì)致地做好流產(chǎn)后避免方法的宣傳教育和知情選擇，并要求其能夠堅(jiān)持和正確使用，其次是提高安全的人工流產(chǎn)水平，做好術(shù)前檢查，排除可能導(dǎo)致并發(fā)癥的隱患，嚴(yán)格遵循人工流產(chǎn)無菌技術(shù)操作常規(guī)，使手術(shù)安全順利完成，術(shù)后觀察隨訪，及時(shí)治療并發(fā)癥[1]。

2.2 人工流產(chǎn)后口服短效避孕藥

2.2.1 適應(yīng)證和禁忌證

①適應(yīng)證：完全流產(chǎn)的婦女在自愿知情選擇下均可口服短效避孕藥。②禁忌證：流產(chǎn)不全、感染性流產(chǎn)、急慢性肝、腎疾患，內(nèi)分泌疾病如糖尿病、心臟病、高血壓、有血栓性病史者、惡性腫瘤、子宮、乳房有腫塊者、哺乳期婦女、月經(jīng)稀少或年齡＞45歲、精神病不能自理者。

2.2.2 口服短效避孕藥

人工流產(chǎn)術(shù)后由于要恢復(fù)月經(jīng)，不宜使用長效避孕藥，所以術(shù)后首選短效避孕藥，如能按正確的使用方法服用，避孕效果達(dá)99%以上[2]。服用短效避孕藥，均是雌孕激素復(fù)合劑，能抑制促性腺激素分泌，從而抑制卵巢排卵，又可增加宮頸粘液稠度，阻止精子穿透，隔絕陰道與子宮，防止細(xì)菌上行，預(yù)防盆腔感染，短效避孕藥可促進(jìn)子宮內(nèi)膜恢復(fù)，維持子宮內(nèi)膜完整，減少出血量，維持正常的月經(jīng)周期，減輕痛經(jīng)，減輕或治療痤痔有一定療效，對(duì)子宮和卵巢惡性腫瘤的發(fā)生有保護(hù)作用，停藥后對(duì)子宮內(nèi)膜和卵巢保護(hù)作用持續(xù)存在＞10年以上，臨床有報(bào)導(dǎo)。兩種激素配伍，既增加避孕作用，又減少不良反應(yīng)?，F(xiàn)常用藥物有：①復(fù)方左炔諾孕酮片（21+7），為國產(chǎn)避孕藥，共28片，黃色21片，粉紅色7片不含有效藥物成份，黃色每片含炔雌醇0.03mg，左炔諾孕酮0.15mg，于月經(jīng)來潮第1d開始每天服1片黃片，共21d，第22d開始服粉紅色片每天1片，共7d，第28d開始服下月黃片，月經(jīng)為有規(guī)律的28d；②左炔諾孕酮炔雌醇片，為國產(chǎn)避孕藥，稱三相片，商品名：卡麗瑞，有三種顏色，不同雌孕激素配伍，黃片：1～6片含炔雌醇0.03mg，左炔諾孕酮0.05mg，白片：7～11片含炔雌醇0.04mg，左炔諾孕酮0.075mg，褐紅：12～21片，含炔雌醇0.03mg，左炔諾孕酮0.125mg，配伍變化模擬婦女正常月經(jīng)周期中激素水平的變化，使其接近自然月經(jīng)周期，有效避免月經(jīng)紊亂，并能改善流產(chǎn)后引起的月經(jīng)不調(diào)，服法：月經(jīng)來潮第3～5d服1片，按編號(hào)順序每天1片，共21d，停藥7d，第8d服下個(gè)周期。③去氧孕烯炔雌醇片，商品名：媽富隆，第片含炔雌醇0.03mg，去氧孕烯0.15mg，服法：月經(jīng)來潮第1d開始，每天1片，連服21d，停藥7d，停藥期間往往會(huì)有月經(jīng)來潮，第8d開始服下個(gè)周期。④炔雌醇環(huán)丙孕酮片，商品名：達(dá)英—35，每片含炔雌醇0.03mg，環(huán)丙孕酮2mg，服法同媽富隆。⑤屈螺酮炔雌醇片，商品名：優(yōu)思明，是可以控制鈉水潴留，控制體重的新型復(fù)方口服避孕藥，每片含炔雌醇0.03mg，屈螺酮3mg，服法同媽富隆，其所含屈螺酮是目前唯一同時(shí)具有孕酮活性，抗雄激素及抗鹽皮質(zhì)激素作用的孕激素。

2.2.3 藥物的相互作用

①可使避孕效果降低的藥物：抗菌藥，尤其是口服廣譜抗菌藥，肝酶誘導(dǎo)劑，如利福平、苯巴比妥、苯妥英鈉等，應(yīng)避免同服；②避孕藥可減弱抗高血壓藥、抗凝血藥及降血糖藥療效；③避孕藥可增強(qiáng)三環(huán)類抗抑郁藥的療效。以上由于藥物的相互作用，在臨床上不得不口服的情況下，有可能干擾避孕藥吸收，甚至導(dǎo)致避孕失敗，故需同時(shí)加用其他外用避孕方法，如避孕套，壬苯醇醚栓等。

2.3 人工流產(chǎn)后立即放置宮內(nèi)IUD

2.3.1 宮內(nèi)節(jié)育器種類

現(xiàn)我國普遍常用的宮內(nèi)IUD主要是含銅的或釋放藥物兩種，①含酮IUD：TCu-220C、TCu-380A、MCu375、吉妮IUD、安舒環(huán)、愛母環(huán)等，避孕原理為IUD本身引起子宮內(nèi)膜對(duì)其產(chǎn)生異物反應(yīng)及銅離子作用，釋放銅離子干擾與調(diào)節(jié)胚胎著床有關(guān)的酶促反應(yīng)，干擾精子在子宮環(huán)境中運(yùn)行，破壞精子結(jié)構(gòu)，殺滅胚泡作用。②左炔諾孕酮釋放宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)LNG-IUS，商品名：曼月樂，除有宮內(nèi)IUD異物避孕效果外，還有高效孕激素作用，抑制子宮內(nèi)膜發(fā)育，減少經(jīng)量或閉經(jīng)，使受精卵不能著床，增加宮頸粘液稠度，不利于精子穿透，其避孕效果多方面的，尤其適合平時(shí)有子宮內(nèi)膜增生、經(jīng)量多、痛經(jīng)的患者。

2.3.2 放置宮內(nèi)IUD優(yōu)點(diǎn)

手術(shù)后由于子宮頸口松馳，宮腔形態(tài)和空深及組織排出清楚，術(shù)后子宮內(nèi)膜薄，均勻一致，對(duì)放入異物排拆性輕，放置成功率高，及時(shí)為流產(chǎn)婦女提供一種可靠的避孕措施，減少非意愿妊娠及重復(fù)流產(chǎn)，人流后放置宮內(nèi)IUD和人流后不放置宮內(nèi)IUD相比，臨床發(fā)現(xiàn)出血持續(xù)時(shí)間并沒有差異，并不增加感染，如發(fā)生子宮穿孔、IUD脫落，盆腔感染與不妊娠相比也沒差異，放置帶銅IUD可能致經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，但約1年左右恢復(fù)正常，所以，人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置宮內(nèi)IUD是安全可行的[2]。

2.4 宣教交流

宣教交流是醫(yī)務(wù)人員與受術(shù)者之間的交流與溝通，醫(yī)務(wù)人員要懂得流產(chǎn)后服務(wù)是保障婦女生殖健康、家庭和諧的重要措施，首先給受術(shù)者一個(gè)良好的形象，包括衣著、態(tài)度及好的工作環(huán)境，在術(shù)前，耐心講解避孕知識(shí)、宮內(nèi)IUD的利弊，以及多次人流給身心帶來的傷害，讓其知情選擇，自愿接受適合自己的安全有效的避孕措施，鼓勵(lì)受術(shù)者做人流術(shù)的勇氣，使其配合順利完成手術(shù)，術(shù)后交待注意事項(xiàng)，常見副反應(yīng)，隨訪，停用后生育力恢復(fù)，避孕失敗補(bǔ)救，并要求其能夠堅(jiān)持和正確使用，防止再次發(fā)生意外妊娠。

[1]程怡民.從人工流產(chǎn)到促進(jìn)避孕藥具的使用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(7):389-390.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:2435.