從典型病例探討引起壓瘡的因素和預(yù)防措施

康吉惠

（彌勒縣人民醫(yī)院，云南 彌勒 652300）

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致皮膚失去正常功能而引起的組織破壞和壞死[1]。壓力是造成壓瘡的最主要原因[2]。壓瘡發(fā)生直接的因素有壓力、剪切力和摩擦力；誘發(fā)其形成的促成因素有浸漬、營養(yǎng)等。發(fā)生壓瘡患者，因生活不能自理，長期臥床或其他原因而局部組織長期受壓而發(fā)生壓瘡。我科自2008年1月至2010年12月中收治815例高危壓瘡患者中有5例發(fā)生壓瘡和5例高危壓瘡典型病例未發(fā)生壓瘡的經(jīng)驗(yàn)，分析其原因，從而找到一些關(guān)鍵因素，加強(qiáng)護(hù)理工作和各方面的工作。2011年沒有高危壓瘡患者長期臥床而發(fā)生壓瘡。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

現(xiàn)將我科5例發(fā)生壓瘡患者和5例高危壓瘡患者長期臥床未發(fā)生壓瘡患者的資料報(bào)道如下。

1.1 發(fā)生壓瘡的患者

①患者女性，76歲，因患“腦出血”3d入院，淺昏迷，大、小便失禁，因在家未經(jīng)任何治療和護(hù)理，入院時(shí)骶尾部已發(fā)生二度壓瘡。②患者男性，72歲，因腦出血合并肺部感染入院，深昏迷，舌后墜和痰阻明顯，血壓和血氧飽和度波動(dòng)較大，左側(cè)臥位和平臥時(shí)加重，因護(hù)理人員注重病情變化而忽視皮膚管理工作，入院第三天右側(cè)髖部發(fā)生了三度壓瘡。后病情穩(wěn)定，在床上加用10工分厚高密度海綿墊子，加強(qiáng)皮膚管理、營養(yǎng)支持9d壓瘡治愈，患者住院97d終因全身衰竭死亡，全身皮膚未再發(fā)生壓瘡。③患者男性，78歲，因脊髓型珠網(wǎng)膜下腔出血入院，合并10余年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，稍一活動(dòng)，全身關(guān)節(jié)、骨骼疼痛難忍，不愿意配合皮膚護(hù)理及翻身，住院2天骶尾部和右側(cè)髖部發(fā)生一到二度壓瘡，經(jīng)多次耐心勸說和護(hù)理人員無微不至的幫助才配合翻身，壓瘡逐步好轉(zhuǎn)，皮膚恢復(fù)正常，住院24d痊愈出院。④患者女性，70歲，因肝硬化合并大量腹水，心功能不全入院，神志清楚，自訴右側(cè)臥位和平臥位時(shí)心悸和腹部不適，經(jīng)常取右側(cè)被動(dòng)體位，5d右側(cè)髖部發(fā)生二度壓瘡。病情好轉(zhuǎn)穩(wěn)定，經(jīng)耐心勸說，慢慢下床活動(dòng)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，壓瘡逐步好轉(zhuǎn)皮膚恢復(fù)正常，住院19天出院。⑤患者男性，72歲，離休老干部，因大面積腦梗死并重度癡呆入院，意識在嗜睡和昏睡之間，大、小便失禁，因家屬工作繁忙，在家照顧不周，入院時(shí)已有骶、尾部、髖部和足根二到三度壓瘡，住院期間，經(jīng)我科醫(yī)護(hù)人員的精心治療和護(hù)理，壓瘡痊愈出院，但回家一段時(shí)間再發(fā)而入院，這樣反復(fù)多次，5年間共住院24次，最終壓瘡加重深達(dá)骨質(zhì)，形成黑色結(jié)咖，全身衰竭而死亡。

1.2 未發(fā)生壓瘡的患者

①患者男性，79歲，因大面積腦梗死入院，淺昏迷，大、小便失禁，住院3個(gè)月20天，終因全身衰竭而死亡。入院時(shí)對患者各方面的情況進(jìn)行充分的評估，在床上加用10cm厚高密度海綿墊子，保持床墊柔軟、清潔、干燥；對全身皮膚認(rèn)真觀察和及時(shí)翻身，各班明確責(zé)任，認(rèn)真交接班，全身皮膚完好無損。②患者男性，62歲，因腦血管瘤術(shù)后入院，先嗜睡后昏睡到昏迷，大小便失禁，吞咽困難，極度消瘦，長睡1.5h受壓部位發(fā)紅，長睡2h受壓部位發(fā)紅壓之不退色，因不喜歡睡軟床拒用海棉墊，加一床普通家用棉墊，家庭親情較濃，給以無微不至的照顧，醫(yī)院配合對癥支持治療和精心護(hù)理。共住院6個(gè)月15天，全身衰竭而死亡。整個(gè)病程中，加強(qiáng)皮膚觀察，稍有過度壓迫及時(shí)給予翻身，翻身時(shí)間間隔都在1.5～2h內(nèi)。皮膚未出現(xiàn)任何護(hù)理問題。③患者女性，70歲，因腦干梗死，呼吸肌無力，依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，神志清楚，文化素質(zhì)好，強(qiáng)忍身心痛苦，積極配合治療護(hù)理，共住院3個(gè)月2天，全身皮膚完好無損。④患者女性，48歲，因腦出血住院，淺昏迷，大小便失禁，極度消瘦，皮膚較溥，受壓部位超過2h壓紅明顯或壓之不退色，在床上加用10cm厚高密度海綿墊子，全科護(hù)理人員及時(shí)、認(rèn)真觀察，縮短翻身時(shí)間，家屬精心照料，住院1個(gè)月4天好轉(zhuǎn)出院。全身皮膚完好無損。⑤患者男性，86歲，因腦梗死、老年癡呆入院，入院后昏睡、后淺昏迷，吞咽困難合并肺部感染，呼吸肌無力，依賴呼吸機(jī)輔助呼吸，大小便失禁，營養(yǎng)靠靜脈補(bǔ)充和鼻飼流質(zhì)飲食，兩個(gè)女兒很孝順，想盡辦法做營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食，給以無微不至的照顧，醫(yī)院配合對癥支持治療和精心護(hù)理。共住院一年3個(gè)半月，后因肺部感染加重呼吸衰竭而死亡。整個(gè)病程中，加強(qiáng)皮膚觀察，稍有過度壓迫及時(shí)給予翻身。皮膚未出現(xiàn)任何護(hù)理問題。

從以上典型病例中看到，在有壓瘡高危因素的基礎(chǔ)上，是否發(fā)生壓瘡與護(hù)理人員提高防范壓瘡的意識、觀察、護(hù)理及患者的依從和家人的配合有關(guān)。

2 分析壓瘡引起的原因和預(yù)防措施

2.1 護(hù)士防范壓瘡的意識和責(zé)任心不強(qiáng)，是導(dǎo)致壓瘡的重要原因，因護(hù)理人員缺編，工作量大，導(dǎo)致一些工作不能做到位偶有責(zé)任心不強(qiáng)的人當(dāng)班，沒有防范壓瘡發(fā)生的危機(jī)意識。對患者管理，觀察不到位，處理不當(dāng)，下一班接班就發(fā)生了可避免的一度或二度壓瘡，二度壓瘡常難免發(fā)展為三度壓瘡。從2011年1月起，在護(hù)理部監(jiān)督、護(hù)士長嚴(yán)格管理下，提高全科護(hù)理人員防范壓瘡的意識，加強(qiáng)責(zé)任心，對入院患者認(rèn)真檢查和評估，充分估計(jì)患者情況，對高危壓瘡患者認(rèn)真交接班，落實(shí)責(zé)任到人，有發(fā)生壓瘡者，屬于技術(shù)原因給予指導(dǎo)、幫助；屬于責(zé)任因素給予批評教育，結(jié)合罰扣積效工資的辦法加強(qiáng)責(zé)任心。

2.2 局部組織長期受壓

未定時(shí)更換體位和更換時(shí)間延長：壓瘡高?；颊咧杏泻艽蟮膫€(gè)體差異，體質(zhì)和皮膚基礎(chǔ)都有一定差異，一部分患者一般情況尚可，皮膚厚薄適中，彈性好，皮膚層受壓時(shí)間的耐受性稍強(qiáng)。而肥胖或消瘦的、皮膚情況較差的患者受壓時(shí)間的耐受性較差。建立翻身卡和翻身制度，根據(jù)患者情況確定翻身時(shí)間和體位；翻身時(shí)間根據(jù)個(gè)人皮膚受壓的耐受度確定，常規(guī)3h 1次，患者基礎(chǔ)條件好的可4h 1次，患者基礎(chǔ)條件差者2h 1次，翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作。

2.3 患者依從性差

一些偏癱患者是偏癱則感覺和運(yùn)動(dòng)受限，抵抗力差，肌力減弱或消失，肌肉萎縮，皮膚彈力下降，血循環(huán)減少等因素導(dǎo)致皮膚受壓耐受性降低；偏癱患者因臥于患則容易活動(dòng)，常喜臥于患則，有時(shí)剛協(xié)助患者翻好的體位，在很短的時(shí)間內(nèi)患者又翻向他喜歡的臥位，一些家屬因孝順、尊重患者意愿，只要患者高興不強(qiáng)迫更換體位，對醫(yī)護(hù)人員幫助的體位不愿配合這樣又帶來了新的護(hù)理問題和增加護(hù)理難度，我們加強(qiáng)巡視，給予耐心說服，加強(qiáng)心理護(hù)理 ，得到患者、家屬的配合。多翻身于健則和平臥，保持患則的功能位，有利于患者肢體功能恢復(fù)。

2.4 大、小便管理和皮膚護(hù)理不到位

保持皮膚清潔、干燥；床鋪清潔、干燥、平整、柔軟也是預(yù)防壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要措施；壓瘡高?；颊叽蠖嗍巧畈荒茏岳硪膊荒芟麓不顒?dòng)的患者，一切生活、治療都在床上，床鋪的清潔、干燥、平整、柔軟都很重要，患者自身穿的衣服也關(guān)建，入院后都建議和要求患者穿用一些純棉柔軟、吸汗的家居服或睡服。管理好大、小便，安全使用便盆。大、小便失禁；出汗較多，優(yōu)其是腹瀉和尿失禁、尿床的患者，皮膚易被汗、便、尿的刺激而受損。保持皮膚清潔、干燥；床鋪清潔、干燥、平整、柔軟。

[1]李曉松.基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:6.

[2]鐘建群.壓瘡的預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].內(nèi)科,2010,5(5):537.