關(guān)于新時(shí)期臨床教學(xué)的思考

楊 丹 方 穎

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

關(guān)于新時(shí)期臨床教學(xué)的思考

楊 丹 方 穎

（貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550004）

進(jìn)入新時(shí)期，隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)高等醫(yī)學(xué)臨床教育面臨很多現(xiàn)實(shí)困難。文章分析了當(dāng)前臨床教學(xué)工作存在的一些主要問(wèn)題，并在這些問(wèn)題的基礎(chǔ)上提出了對(duì)策和建議，從多方面，多角度進(jìn)行了闡述，旨在提高臨床教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)合格的，高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

臨床教學(xué)；教學(xué)質(zhì)量；困難；對(duì)策

臨床教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，臨床教學(xué)質(zhì)量是培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵所在。隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，各醫(yī)學(xué)院校相繼建立了臨床教學(xué)及實(shí)習(xí)基地，其承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)與科研等職責(zé)，對(duì)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能起著非常重要作用[1]。但是，由于醫(yī)學(xué)的特殊性及醫(yī)學(xué)院招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量能否得到保證已經(jīng)引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。

1 現(xiàn)狀及其相關(guān)因素分析

目前，隨著高校招生人數(shù)的不斷擴(kuò)大，高等教育特別是醫(yī)學(xué)教育步入到“大眾化”教育階段，臨床醫(yī)學(xué)院的教學(xué)工作已跟不上醫(yī)學(xué)教育飛速發(fā)展的步伐[2]，不能滿足時(shí)代的需要。

1.1 資金不足

由于各方面的原因，特別是為了增加學(xué)校發(fā)展空間，自從擴(kuò)招以來(lái)，相當(dāng)多醫(yī)學(xué)院校均在搞新校區(qū)建設(shè)，但是，各級(jí)政府投入學(xué)校建設(shè)的資金不夠，大部分資金需要醫(yī)學(xué)院校自籌，能投入臨床醫(yī)學(xué)院的資金顯然很少，加上附屬醫(yī)院基本上不把資金投入教學(xué)，因此，臨床醫(yī)學(xué)院教學(xué)基礎(chǔ)設(shè)施和管理經(jīng)費(fèi)不足已經(jīng)是普遍現(xiàn)象。

1.2 管理體制落后

由于歷史和現(xiàn)實(shí)利益的原因，很多醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院和臨床醫(yī)學(xué)院是各自獨(dú)立的管理體制，導(dǎo)致了附屬醫(yī)院只重視臨床工作，而輕視教學(xué)的情況，嚴(yán)重影響了臨床教學(xué)質(zhì)量的提高。另外，臨床醫(yī)學(xué)院規(guī)章制度、監(jiān)控實(shí)施機(jī)制多數(shù)已經(jīng)不適應(yīng)新時(shí)期臨床教學(xué)的需要，眾多教師存在應(yīng)付教學(xué)的狀況；一些沒(méi)有上課的、不愿承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的臨床醫(yī)生也能評(píng)聘教學(xué)職稱等管理混亂現(xiàn)象；甚至沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)事故處理制度[3]。

1.3 臨床教師對(duì)教學(xué)不認(rèn)真的主要原因

①領(lǐng)導(dǎo)特別是附屬醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視教學(xué)，只顧醫(yī)療是臨床教學(xué)質(zhì)量不高的最主要的原因之一。②教學(xué)意識(shí)不高。臨床教師不僅是臨床醫(yī)生，而且還身兼醫(yī)、教、研三重職責(zé)，特別是臨床工作繁忙、壓力大。相當(dāng)多的臨床教師對(duì)教學(xué)工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，責(zé)任心不強(qiáng)，認(rèn)為教學(xué)工作是一種額外負(fù)擔(dān)；臨床工作是醫(yī)師的業(yè)務(wù)工作，效益明顯，容易體現(xiàn)臨床代教老師的價(jià)值；科研工作能出論文、出成果，又與晉升職稱密切相關(guān)，而教學(xué)工作與職稱評(píng)定關(guān)系不密切，且報(bào)酬低，常被輕視。③教學(xué)評(píng)價(jià)制度和激勵(lì)措施不健全。當(dāng)前，系統(tǒng)有效的臨床教學(xué)效果評(píng)價(jià)體系還沒(méi)有完全建立，對(duì)臨床教師教學(xué)質(zhì)量不能進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，也無(wú)有效的激勵(lì)措施。上課遲到、臨時(shí)調(diào)課，甚至缺課等現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生；上課之前不認(rèn)真查閱資料和備課，敷衍了事，對(duì)教學(xué)病例的選擇沒(méi)有做到精益求精，忽視了醫(yī)學(xué)生臨床思維和技能的培養(yǎng)；使用病例討論、教學(xué)查房、學(xué)術(shù)講座等手段，啟發(fā)、培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力非常有限，臨床教學(xué)質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響。

2 解決的措施

2.1 提高臨床教學(xué)意識(shí)，多方籌措教學(xué)資金

首先，可以通過(guò)開(kāi)展各種教學(xué)、教研活動(dòng)，從思想上重視加強(qiáng)臨床教師教學(xué)意識(shí)，從行動(dòng)上加強(qiáng)臨床教師教學(xué)技能的溝通和交流，提高臨床醫(yī)生的教學(xué)素質(zhì)。其次，附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和教研室主任必須帶頭處理好教學(xué)和醫(yī)療的關(guān)系，深入教學(xué)一線檢查指導(dǎo)教學(xué)工作，最終達(dá)到教學(xué)與醫(yī)療共進(jìn)的“雙贏”局面。再次，加強(qiáng)高教職稱和導(dǎo)師制度建設(shè)是提高教師教學(xué)意識(shí)的根本措施。高等醫(yī)學(xué)院要對(duì)教師職稱評(píng)聘、碩士和博士生導(dǎo)師制度進(jìn)行系統(tǒng)的建設(shè)并要求嚴(yán)格執(zhí)行。充分利用教師職稱和導(dǎo)師制對(duì)臨床教師進(jìn)行激勵(lì)。臨床醫(yī)生不認(rèn)真教學(xué)，教學(xué)質(zhì)量不高，不予教師職稱評(píng)聘；副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師如果不認(rèn)真教學(xué)，不能評(píng)副教授和教授，就不能申請(qǐng)作為碩士生導(dǎo)師或博士生導(dǎo)師。附屬醫(yī)院和各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院要在各方面營(yíng)造高教系列職稱和衛(wèi)生系列職稱均獲得后的各種優(yōu)越性和榮耀。比如，對(duì)于沒(méi)有取得高教系列職稱和聘為導(dǎo)師的醫(yī)生一律不準(zhǔn)掛雙職稱的頭銜[4]。最后，高等醫(yī)學(xué)院、附屬醫(yī)院和臨床教學(xué)基地應(yīng)該每年撥付專項(xiàng)資金，成立教學(xué)基金，由臨床醫(yī)學(xué)院?jiǎn)瘟匈~戶，專門用于教學(xué)開(kāi)支與建設(shè)。

2.2 加強(qiáng)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)的建設(shè)是臨床教學(xué)質(zhì)量提高的根本保障措施

高等醫(yī)學(xué)院為了加強(qiáng)臨床教學(xué)工作，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該成立四級(jí)管理機(jī)構(gòu)：一級(jí)管理是院領(lǐng)導(dǎo)，書(shū)記和院長(zhǎng)不但要承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而且要到教室和教研室具體指導(dǎo)和監(jiān)督教學(xué)；二級(jí)管理是臨床教學(xué)管理部門，在院領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一指揮下，由主管教學(xué)副院長(zhǎng)直接負(fù)責(zé)；接受醫(yī)學(xué)院教學(xué)任務(wù)，履行臨床教學(xué)及畢業(yè)實(shí)習(xí)管理職責(zé)，完成學(xué)校布置的教學(xué)管理任務(wù)，組織教研教改工作，推進(jìn)師資隊(duì)伍建設(shè)，保證教學(xué)的正常運(yùn)行和教學(xué)質(zhì)量的不斷提高；三級(jí)管理是臨床教學(xué)基地醫(yī)教科，在臨床學(xué)院的領(lǐng)導(dǎo)下，直接負(fù)責(zé)臨床教學(xué)管理的具體工作和學(xué)生管理工作；四級(jí)管理是教研室，具體實(shí)施、反饋評(píng)估教學(xué)，為了使教學(xué)工作落到實(shí)處，教研室主任由臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的主任醫(yī)生擔(dān)任，教研室秘書(shū)由主治醫(yī)師或高年資住院醫(yī)師擔(dān)任。各級(jí)管理部門做到領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管同志具體抓，各部門各司其責(zé)，上傳下達(dá)，從而確保臨床教學(xué)工作得以順利開(kāi)展。

2.3 “院系合一”是臨床教學(xué)得以順利實(shí)施和提高的根本管理體制

高等醫(yī)學(xué)院必須實(shí)行“院系合一”的管理的體制?！霸合岛弦弧笔歉咝ＥR床醫(yī)學(xué)院(系)與其附屬醫(yī)院統(tǒng)一管理臨床教學(xué)的新型運(yùn)作模式，目前已被許多高等院校廣為使用。實(shí)行“院系合一”管理運(yùn)行機(jī)制后，實(shí)現(xiàn)了“三統(tǒng)一”：領(lǐng)導(dǎo)班子的統(tǒng)一，思想認(rèn)識(shí)、行動(dòng)的統(tǒng)一，醫(yī)生與教師身份的真正完全統(tǒng)一。“院系合一”打破了傳統(tǒng)醫(yī)教分離的格局，使臨床科室（教研室）的職能發(fā)生了根本性改變，其既是基本教學(xué)單位，又是醫(yī)院的臨床科室，不但要組織、實(shí)施好教學(xué)，而且要承擔(dān)科研及繁重的醫(yī)療工作，從而實(shí)現(xiàn)真正意義上的資源共享，才能從根本上保證教學(xué)的順利開(kāi)展，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4 改革教學(xué)方法是提高臨床教學(xué)的主要方法之一

積極鼓勵(lì)開(kāi)展教學(xué)方法改革，綜合運(yùn)用課堂教學(xué)、專題講座和病例討論等多種形式于一體的多模式教學(xué)；盡量增加學(xué)生床旁接觸病人實(shí)踐機(jī)會(huì)；采用 “互動(dòng)式”、“PBL”、OSCE等教學(xué)方法為中心的教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)示范活動(dòng)。在部分章節(jié)或課程教學(xué)中提倡案例式[5]、討論式教學(xué)，但是，這要求教師精心準(zhǔn)備典型病例，組織好病例討論，提前把病例給學(xué)生，讓學(xué)生在進(jìn)行文獻(xiàn)查閱及分析后參與教學(xué)，充分討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、積極性，鍛煉學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。在臨床教學(xué)中大膽地探索推行本科生導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，增強(qiáng)導(dǎo)師教書(shū)育人的責(zé)任感和使命感，最終提高提高教學(xué)質(zhì)量。

2.5 完善科學(xué)的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控評(píng)價(jià)體系

高等醫(yī)學(xué)院應(yīng)該以教學(xué)檢查為主線的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系，實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)質(zhì)量的動(dòng)態(tài)管理，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化。首先，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系可按照三級(jí)監(jiān)控體系和三級(jí)督導(dǎo)體系實(shí)施，三級(jí)監(jiān)控體系即由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、教學(xué)管理人員與教研室主任組成，對(duì)教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全程監(jiān)控，采取課前、課中、課后監(jiān)控并定期反饋；三級(jí)督導(dǎo)體系即由專家督導(dǎo)組、教學(xué)管理人員督導(dǎo)組和學(xué)生督導(dǎo)組共同組成，另外，可聘請(qǐng)一些退休的得到學(xué)生認(rèn)可的老教授擔(dān)任教學(xué)督導(dǎo)員，不定期隨堂聽(tīng)課，指導(dǎo)幫助臨床教師提高授課水平；還可以通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查、師生懇談會(huì)等形式，加強(qiáng)學(xué)生與教師間的交流溝通，針對(duì)教學(xué)過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題，商討解決辦法；每學(xué)期前，期中和期末均召開(kāi)教學(xué)工作會(huì)，附屬醫(yī)院和實(shí)習(xí)醫(yī)院院長(zhǎng)及教研室主任必須參加，對(duì)一段時(shí)間以來(lái)教學(xué)中存在的各種問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，提出改進(jìn)措施。其次，最重要的是要建立實(shí)習(xí)帶教教師管理制度，從內(nèi)、外、婦、兒四個(gè)主干課程教研室抽調(diào)部分副高職稱以上教師專職進(jìn)行臨床教學(xué)，全面負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，包括臨床見(jiàn)習(xí)和出科考核等。最終，臨床教學(xué)管理應(yīng)達(dá)到下列目的：教學(xué)設(shè)施完備，學(xué)生學(xué)習(xí)、生活有保障；教學(xué)運(yùn)行機(jī)制有序，教學(xué)管理模式規(guī)范；教與學(xué)的考評(píng)制度健全；臨床教師隊(duì)伍結(jié)構(gòu)合理、素質(zhì)高。最后，學(xué)院相關(guān)部門和臨床醫(yī)學(xué)院可定期對(duì)實(shí)習(xí)基地進(jìn)行教學(xué)評(píng)估，幫助其規(guī)范教學(xué)管理，增強(qiáng)教學(xué)意識(shí)，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于評(píng)估不合格的醫(yī)院，學(xué)校可聯(lián)合上級(jí)部門制定懲處措施，比如停派醫(yī)學(xué)生一年，黃牌警告，限期整改，直至取消其臨床實(shí)習(xí)基地的資格，甚至降低資質(zhì)等級(jí)等[6]。

2.6 加強(qiáng)激勵(lì)機(jī)制的建設(shè)是提高教師教學(xué)積極性的措施之一

學(xué)院要和臨床醫(yī)學(xué)院聯(lián)合起來(lái)加強(qiáng)附屬醫(yī)院及各教學(xué)基地教研室建設(shè)指導(dǎo)，建立教學(xué)獎(jiǎng)懲機(jī)制。附屬醫(yī)院和各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院每年要從財(cái)政收入中拿出一定比例的經(jīng)費(fèi)，由臨床學(xué)院統(tǒng)一建立臨床教學(xué)基金。基金主要用于以下幾個(gè)方面：每年對(duì)臨床教師的教學(xué)進(jìn)行評(píng)估、考核，評(píng)出一定比例的教學(xué)先進(jìn)與落后醫(yī)生，在全院舉行教學(xué)工作總結(jié)表彰活動(dòng)，從臨床教學(xué)基金里拿出經(jīng)費(fèi)獎(jiǎng)勵(lì)先進(jìn)科室與教師，通過(guò)表彰先進(jìn)典型來(lái)提高教師的教學(xué)意識(shí)，激發(fā)其教學(xué)激情[7]。對(duì)于教學(xué)最差的醫(yī)師可取消其教學(xué)資格，暫緩職稱評(píng)估，年終考核定為不合格，連續(xù)三次以上被評(píng)為教學(xué)最差的醫(yī)師將工資下調(diào)1～2檔等獎(jiǎng)懲措施。

綜上所述，當(dāng)前，附屬醫(yī)院和各臨床實(shí)習(xí)醫(yī)院只有不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，將教學(xué)與醫(yī)療緊密結(jié)合起來(lái)，只有特別注重營(yíng)造“尊師重教”的良好氛圍，進(jìn)一步規(guī)范教學(xué)管理，深化教學(xué)改革，加強(qiáng)教風(fēng)、學(xué)風(fēng)建設(shè)，才能確保教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，才能真正培養(yǎng)出優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

[1] 周亦農(nóng).規(guī)范臨床教學(xué)管理培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):343-344.

[2] 劉巽南,孫振亞,張毫,等.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理 促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[J].教育論壇,2008,5(25):96-97.

[3] 周啟東,田德茂.加強(qiáng)臨床教學(xué)管理提高臨床教學(xué)質(zhì)量[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2009,31(2):477-479.

[4] 王秀薇,張艷,孫梯業(yè).淺談臨床教學(xué)工作面臨的困境和對(duì)策[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2005,15(3):319-322.

[5] 楊丹,劉寧.案例教學(xué)法在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)用的初步探索[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):162-163.

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A

1671-8194（2012）15-0365-02

貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院2011年教改項(xiàng)目（編號(hào)0212002）