小兒高熱驚厥院前急救護理探討

尚小玲

禹州市人民醫(yī)院急救站，河南禹州 461670

小兒高熱驚厥是兒科臨床較為多見的一種驚厥性急癥疾病，即患兒體溫突然升高時或者是體溫在39.0℃以上不久后，局部骨骼肌或全身出現(xiàn)不自主收縮，雙眼上翻，發(fā)直，斜視或凝視等癥狀，且常伴意識喪失，嚴重者伴有大小便失禁，口唇發(fā)紫，短暫性停止呼吸(1～2min)[1-2]。其發(fā)生與患兒年齡有關，3歲以下患兒最為多見。這可能與這個年齡段患兒大腦發(fā)育的成熟程度相關。如果急救或護理方法不當，驚厥持續(xù)時間過長，會造成驚厥性腦損傷，嚴重影響患兒的智力發(fā)育。該組通過對該院2009年2月—2010年9月收治的98例高熱驚厥患兒資料進行回顧性分析，旨在探討總結小兒高熱驚厥的院前急救與護理方法?，F(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該組入選的98例高熱驚厥患兒，均為該院兒科收治的門診住院患兒。其中女性患兒共41例，男性患兒共57例。臨床癥狀主要表現(xiàn)為：體溫驟升，全身不自主驚厥及口唇發(fā)紫等。全部病例均在3歲以下且均符合《高熱驚厥診斷標準》[3]。98例患者中有3例肺炎，31例急性胃腸炎，19例氣管炎，45例呼吸道感染。

1.2 院前急救及護理方法

1.2.1 院前電話指導小兒高熱驚厥多發(fā)病急，尤其是患兒初次病發(fā)時多數(shù)家長萬分著急，卻又不知所措。手忙腳亂中往往極易采取一些不當?shù)奶幚矸椒?。因此，在患兒送到醫(yī)院之前，由醫(yī)護人員應用移動電話對患兒父母進行及時、科學及安全有效的院前急救護理指導。指導患兒父母首先要冷靜，切忌對患兒猛烈搖晃或大聲喊叫。在家中備好如鎮(zhèn)靜藥，退熱藥等藥品及壓舌板急救物品。用體溫計量下患兒體溫，如果出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，要及時松解開其衣被，室內保持透氣通風，先用少許酒精或溫水浴擦洗。

1.2.2 現(xiàn)場急救及護理方法首先快速建立好靜脈通路?？焖俳⒑渺o脈通路以保證及時、正確用藥，盡可能應用留置針，以防患兒再次抽搐發(fā)作時針頭滑落。對頻繁抽搐患，可給予甘露醇(20%)，以有效降低顱內壓，迅速控制驚厥并防止腦疝發(fā)生。甘露醇應在30min內滴完，并嚴密觀察以防藥物外滲。

1.2.2.1 物理、藥物降溫持續(xù)高熱可導致人體各系統(tǒng)功能紊亂及代謝障礙，為此迅速控制體溫平穩(wěn)是防止患兒反復抽搐及并發(fā)癥的主要方法。該組中①用物理降溫：及時松解開患兒衣被，降低所處環(huán)境溫度，頭置冰袋或者用毛巾冷敷，用溫水或酒精(30%～50%)進行擦洗。②同時應用藥物降溫：口服泰諾林，安乃近，美林及百服寧等藥物。

1.2.2.2 吸氧對有呼吸癥狀表現(xiàn)困難特別是喉痙攣造成發(fā)紺的患兒應及時給予吸氧(吸氧流量為l～2L/min)，以降低因缺氧對腦細胞的損害。

1.2.2.3 快速控制驚厥如果患兒驚厥持續(xù)的時間過長，極易導致缺氧性腦損傷。為此應迅速進行穴位刺激治療或應用止驚藥物以控制驚厥發(fā)作。該組中穴位刺激治療主要采取按合谷穴或人中穴。應用止驚藥物首選地西泮(0.3～0.5mg/kg)，緩慢進行靜脈肌肉注射[4]。其次為苯巴比妥(15～20mg/kg)，靜脈肌肉注射，3min/次。最后水合氯醛(10%)，0.5mL/(kg·次)，每次最大劑量不超過10mL，盡可能保留1h以上，使藥物充分吸收。

1.2.2.4 保持患兒呼吸道通暢，防止窒息把患兒保持平臥或者側臥位，頭偏向一邊。把裹有紗布的壓舌板放于上、下切齒中間，以免因咀嚼肌痙攣而出現(xiàn)咬傷?；純貉狸P緊閉時切忌強力撬開，以防損害牙齒。吸凈口腔及鼻腔內的嘔吐物與分泌物，防止窒息。

1.2.2.5 做好患兒護理及家長心理基礎工作盡可能保持環(huán)境安靜，動作敏捷但輕柔，操作技術嫻熟，以防出現(xiàn)碰傷及墜床等不必要的刺激?；純涸俅纬霈F(xiàn)驚厥發(fā)作時，禁止任何飲食。待其意識完全清醒后，再給予高維生素、高蛋白及高熱量等營養(yǎng)豐富的食物，生理鹽水口腔護理，2次/d。保持患兒皮膚清潔，衣被平整、干凈。同時向患兒父母講解與小兒高熱驚厥疾病有關的知識，消除其擔憂及恐懼等心理，使其堅定信心，積極配合搶救及護理工作。

1.2.2.6 嚴密觀察病情并進行詳細記錄嚴密觀察患兒瞳孔、對光反射、意識、面色、血壓、心率、呼吸及體溫變化情況。并對患兒抽搐時間、間隔抽搐時間及伴隨的癥狀加以詳細記錄。

3 結果

經(jīng)過快速、及時而準確的院前急救和護理，該組全部高熱驚厥患兒均被搶救成功，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。

4 討論

小兒高熱驚厥往往發(fā)病急，據(jù)文獻統(tǒng)計報道[5]，小兒首次高熱驚厥發(fā)生率約占4%～7%，復發(fā)率高達39%。尤其是患兒初次病發(fā)時多數(shù)家長萬分著急，卻又不知所措。手忙腳亂中往往采取一些不當?shù)奶幚矸椒ǎ鐚φ诎l(fā)作的患兒強制按壓抽搐，猛烈搖晃或者大聲呼叫等。這樣不但極易造成誤傷，還有可能造成患兒驚厥頻繁發(fā)作，窒息或骨折等嚴重后果，對患兒生命造成危險。為此對高熱驚厥患兒父母做好及時、科學而有效的院前宣教工作顯得極為重要。及時、科學而有效的院前急救及護理指導，不但可降低家庭不當措施對患兒造成的損害，對縮短醫(yī)院急救時間及減少不良后果也有很重要的意義[6-7]。對突然發(fā)作高熱驚厥的患兒，父母在等待醫(yī)院救治人員到來之前。首先要沉著冷靜，通過掐合谷、人中穴位進行就地搶救。把患兒頭部偏向一側，以防誤吸口腔及鼻腔內的反流物，并用裹有紗布的壓舌板放于上、下切齒中間，防止因咀嚼肌痙攣而出現(xiàn)咬傷，

該組研究結果中，經(jīng)過快速、及時而準確的院前急救和護理，98例高熱驚厥患兒均被搶救成功，未出現(xiàn)一例并發(fā)癥。指導體會如下：對于高熱驚厥患兒，如果能得到院前及時、有效的急救及正確的護理，可有效提高痊愈率，極大降低后遺癥發(fā)生率。具體為在醫(yī)護人員沒有到達急救現(xiàn)場之前，使用電話對患兒父母進行科學的院前急救護理指導，不但可穩(wěn)定患兒家長情緒，以平穩(wěn)心態(tài)配合治療及護理。還可降低由于采取措施不當而致患兒再次驚厥發(fā)生率及意外受傷，對改善患兒癥狀及后續(xù)治療都有著極為重要的作用。

[1]申巧玲,吳瑞紅.小兒熱性驚厥的護理觀察[J].中國實用神經(jīng)病癥雜志，2009,12(4):53-55.

[2]劉葉,任敏.小兒熱性驚厥急救與護理策略[J].中國醫(yī)藥指南，2010,8(31):137-138.

[3]曹建英.高熱驚厥患兒的中西醫(yī)結合救治及護理[J].護理研究，2010(15下旬版):65-66.

[4]胡莉,韓自華.小兒熱性驚厥的院前急救護理及家庭預防急救指導[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2010,16(34)237-238.

[5]姚桂蓮.小兒高熱與熱性驚厥的護理體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011,15(12):342.

[6]王靜.小兒熱性驚厥86例回顧性分析[J].中國中西醫(yī)結合兒科學,2011,3(3):258-259.

[7]甘信媛.68例小兒高熱驚厥的急救及護理[J].中外醫(yī)學研究.2011,9(24):100.