秦爾奇,苑家敏
(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,四川 成都610072)
穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù),將中藥配制成丸、散、膏等劑型,直接貼敷于穴位上,利用中藥對(duì)穴位的刺激作用來(lái)治療疾病的一種中醫(yī)外治療法。目前已廣泛應(yīng)用于多種疾病的治療。變應(yīng)性鼻炎(allergic rhinitis,AR)舊稱過(guò)敏性鼻炎,是人體在接觸某種物質(zhì)后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng),使鼻黏膜血管舒縮功能和腺體分泌功能紊亂而引起的疾病。隨著現(xiàn)代生活方式和人類生態(tài)環(huán)境的急劇變化,AR 已成為亟待解決的全球性健康問(wèn)題之一。穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)便易行,在臨床中廣泛使用。現(xiàn)就穴位貼敷法治療AR 的報(bào)道綜述如下。
穴位敷貼法治療原理主要來(lái)源于中醫(yī)學(xué)整體觀,通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用。首先,藥物氣味入于皮腠、腧穴,繼之于孫脈、絡(luò)脈,進(jìn)而入經(jīng)脈(血脈),隨氣血運(yùn)行,內(nèi)達(dá)于臟腑,散布于全身,從而發(fā)揮藥物的治療作用。其次,通過(guò)腧穴、經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用而發(fā)揮效果。再次,藥入皮腠者,必受體表衛(wèi)氣功能的影響,衛(wèi)氣散循于脈外,周身無(wú)處不到,藥物隨其作用于全身上下而發(fā)揮效果?,F(xiàn)代研究還未能完全闡明其作用機(jī)制。有學(xué)者[1]用經(jīng)絡(luò)低流阻道假說(shuō)來(lái)解釋本法的作用機(jī)理,認(rèn)為穴位貼敷法是通過(guò)藥物化學(xué)、溫度、壓力等刺激來(lái)降低經(jīng)絡(luò)流阻,增加組織液濾出,沖刷組織通道中的代謝產(chǎn)物,恢復(fù)通道的正常功能,從而達(dá)到治療目的。貼敷的藥物穿透經(jīng)穴層次后即可沿循經(jīng)低流阻通道傳輸,直接作用于經(jīng)絡(luò)和臟腑。
2.1.1 穴位敷貼單一治療
三伏天灸屬“冬病夏治”范疇,以“天人相應(yīng)”理論為基礎(chǔ)?!按合酿B(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為夏季三伏天人體陽(yáng)氣最旺,腠理開(kāi)泄,藥物透皮吸收好,通過(guò)經(jīng)絡(luò)而刺激全身,可全面調(diào)整肺、脾、腎等臟腑功能,郎笑梅[2]采用在三伏天穴位敷貼治療過(guò)敏性鼻炎患者30 例,取穴肺俞、大椎、曲池、合谷、足三里,結(jié)果顯示有效率占80.0%。陳興華等[3]在三伏天將116 例變異性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各58 例。治療組應(yīng)用中藥“貼敷散”姜汁調(diào)制,穴位貼敷大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、膏肓、腎俞、外關(guān)、豐隆,對(duì)照組針刺風(fēng)池、迎香、印堂、上星、百會(huì)、外關(guān)。治療組有效率近期為72.4%,對(duì)照組為93.1%,組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組有效率遠(yuǎn)期為56.9%,對(duì)照組為27.6%,組間對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。羅開(kāi)濤等[4]對(duì)60 例變異性鼻炎患者取穴大椎、大杼、肺俞、膏肓俞、靈臺(tái),采用施延慶老先生擬定的復(fù)方白芥子散適量,分別貼敷在上述相關(guān)穴位,三伏天為主要治療期,結(jié)果有效率為88.33%。朱賽男[5]將91 例過(guò)敏性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組47 例采用初伏、中伏、末伏各1 次中藥穴位敷貼治療;對(duì)照組44 例以西替利嗪口服和伯克納鼻噴劑噴鼻。結(jié)果治療組、對(duì)照組有效率分別占93.6%和68.2%,2組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陸亞康等[6]將變異性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組采用脫敏橡皮膏分別敷貼于肺俞、百勞、定喘、膏盲俞、膻中等穴,在初、中、末伏時(shí)每次敷貼8 h。對(duì)照組口服西藥開(kāi)瑞坦片,10 mg/次,1 次/d,連服6 d,停用3~4 d后統(tǒng)計(jì)結(jié)果。治療組有效率占96.0%,對(duì)照組有效率占83.0%,2組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。陳美仁[7]將50 例變異性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組在三伏天中采用穴位貼敷療法,穴取:①百勞、肺俞、膏肓俞;②大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞;③大杼、肺俞、腎俞。對(duì)照組內(nèi)服鼻竇炎經(jīng)驗(yàn)方。治療組有效率占94.0%,對(duì)照組有效率占78.0%,2組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0. 05)。梁遠(yuǎn)蘭等[8]以白芥子、延胡索各200 g,甘遂、細(xì)辛各取適量制成藥膏,每年夏季初伏、中伏、末伏敷貼于相應(yīng)穴位上。每隔10 d貼1 次,每年貼3 次為1 個(gè)療程。治療變異性鼻炎80 例,有效率占93.5%。葛儀方等[9]三伏天將門(mén)診變異性鼻炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,治療組60 例采用穴位貼敷療法,每10 d 貼1 次,3 次為1 個(gè)療程。對(duì)照組60 例內(nèi)服本院鼻敏康湯劑。治療組有效率占93. 3%,對(duì)照組有效率占80.0%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王春蘭[10]觀察變異性鼻炎患者40 例,穴取:①百勞、風(fēng)門(mén)、膏肓;②肺俞、定喘、脾俞;③大椎、腎俞、大杼。于每年夏季三伏天初、中、末伏各貼藥1 次,連續(xù)3 d 為1 個(gè)療程,每伏依次選取以上3 組穴位。結(jié)果痊愈22 例,顯效15 例,無(wú)效3 例。
2.1.2 穴位敷貼綜合治療
綜合療法是在穴位貼敷單一療法基礎(chǔ)上加上針灸、拔罐、梅花針等療法。王希琳等[11]報(bào)道,變異性鼻炎患者治療組采用三伏天壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸加穴位貼敷治療,對(duì)照組采用單純穴位貼敷:用中藥白芥子、細(xì)辛、甘遂、白芷、防風(fēng)、蒼耳子等量粉碎,直接貼敷于上述背部穴位上。結(jié)果治療組有效率占94.9%,對(duì)照組有效率占87.9%,治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。王國(guó)洪等[12]將116 例過(guò)敏性鼻炎患者在初、中、末伏分別取相同的穴位進(jìn)行藥膏敷貼,同時(shí)加用耳穴貼壓。藿香、白芥子、細(xì)辛各占20%,甘遂、白芷各占15%,延胡索占10%,按照以上比例制成膏狀貼于大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)、脾俞、腎俞穴,同時(shí)加用耳穴貼壓。連續(xù)治療3 個(gè)療程,有效率占94.9%。史春娟[13]選用主穴為大椎、肺俞、膏肓俞、風(fēng)門(mén),配穴為天突、脾俞、腎俞、足三里治療變異性鼻炎62 例。先用梅花針扣打至皮膚潮紅,初伏、中伏貼主穴,末伏加配穴,有效率占93.5%。明翠麗[14]將85 例過(guò)敏性鼻炎辨證分為肺氣虛寒、衛(wèi)表不固證38 例,脾氣虛弱證19 例,腎陽(yáng)不足證12 例,肺經(jīng)伏熱證16 例,分別施以針灸治療和三伏天穴位貼敷治療措施,觀察患者治療后的變化。結(jié)果有效率占97.6%。劉愛(ài)霞[15]報(bào)道選用主穴為肺俞、心俞、膈俞,配穴為膏肓俞或脾俞(初伏、末伏貼)、腎俞(中伏貼)。另加電針,穴取印堂、四白、迎香、風(fēng)池、合谷、列缺,治療變異性鼻炎86 例。1 次/d,10 次為1 個(gè)療程,療程間休息3 d,再繼續(xù)下1 個(gè)療程,有效率占97.7%。
2.2.1 穴位敷貼單一治療
臨床上也有很多醫(yī)家在非三伏天進(jìn)行穴位敷貼療法,亦取得很好的療效。徐珊寧等[16]采用中藥白芷、延胡索、白芥子、細(xì)辛、甘遂按一定比例研末,調(diào)以姜汁,貼敷于印堂、風(fēng)門(mén)、肺俞、膏肓俞穴治療變異性鼻炎30 例。每10 d 治療1 次,3 次為1 個(gè)療程。治療組有效率占96.7%。姬曉蘭等[17]將藥物貼于大椎、肺俞(雙)、膏肓(雙)、腎俞(雙)、膻中穴上治療變異性鼻炎,每10 d 治療1 次,3 次為1 個(gè)療程,有效率占88.5%。文志等[18]選用大椎、肺俞、脾俞、腎俞等穴位進(jìn)行敷貼治療變異性鼻炎118 例。5~7 d 換藥1 次,6 次為1 個(gè)療程。1 個(gè)月、半年、1 年的有效率分別為88.1%、78.0%、63.6%。張夏玲[19]應(yīng)用穴位敷貼治療兒童過(guò)敏性鼻炎34 例,痊愈28 例,好轉(zhuǎn)5 例,無(wú)效1 例,有效率占97.1%。安璦麒[20]報(bào)道治療變異性鼻炎28 例,取白芥子、延胡索、細(xì)辛、甘遂各10 g,共研為細(xì)末,用姜汁調(diào)制成直徑為1.5 cm的藥餅待用,持續(xù)貼敷于大椎、肺俞3~6 h。隔10 d 貼敷1 次,3 次為1 個(gè)療程。有效率占92.86%。劉成報(bào)等[21]治療兒童變異性鼻炎30 例,取麻黃30 g、熟附子30 g、細(xì)辛15 g、白芥子30 g、辛夷40 g、蒼耳子50 g、冰片20 g,共研細(xì)末,加生姜汁調(diào)成膏狀敷于肺門(mén)、肺俞、百會(huì)、前囟,每次熱敷2~12 h 后囑患者除去膏藥,每日或隔日1 次,7 次為1 個(gè)療程,重者連用5~7 個(gè)療程。結(jié)果治愈22 例,好轉(zhuǎn)8 例。張新會(huì)等[22]將變異性鼻炎患者分為治療組38 例和對(duì)照組30 例。治療組采用中藥外敷神闕穴,對(duì)照組采用中藥內(nèi)服。結(jié)果:治療組有效率占94.7%,對(duì)照組有效率占86.6%,2組對(duì)比差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.2.2 穴位敷貼綜合治療
田野等[23]采用穴位貼敷治療配合中藥的方法治療過(guò)敏性鼻炎62 例,結(jié)果顯效32 例,有效26 例,無(wú)效4 例,有效率占93.55%。吳奇方等[24]報(bào)道采用拔罐配合穴位貼敷法治療過(guò)敏性鼻炎98 例,選取大椎,雙側(cè)肺俞、腎俞,拔罐10 min后,再將中藥白芥子、延胡索、白芷各21 g,細(xì)辛、甘遂各12 g,研極細(xì)末,再將上述藥物細(xì)末每次取15 g,以姜汁調(diào)和成稀糊狀藥膏,分成5 份分別貼于以上穴位,上蓋5 cm ×5 cm的塑料薄膜,以膠布固定。一般貼4~6 h/次,隔日1 次,5 次為1 個(gè)療程,療程間隔5 d。結(jié)果痊愈50 例,有效40 例,無(wú)效8 例,有效率占91.84%。楊秀惠等[25]將變異性鼻炎患者分為梅花針叩刺加中藥貼敷組(治療組)、中藥貼敷組(消鼽膏)、中藥組(黃芪12 g,白術(shù)12 g,防風(fēng)、蒼耳子、訶子、辛夷各10 g,地龍、五味子、炙甘草各5 g 等藥物)分別治療,前2組取穴以大椎、肺俞、膏肓俞為主穴,并根據(jù)辨證選取配穴。結(jié)果治療組與中藥組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);與貼敷組對(duì)比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 組療效治療組>貼敷組>中藥組,且年齡越小、治療次數(shù)越多療效越好。徐勝軍等[26]采用梅花針叩刺穴位至點(diǎn)狀出血后穴位貼敷并配合超短波治療,治療組穴位貼敷主穴取肺俞、大椎、膏肓俞,輔穴取心俞、脾俞、腎俞。梅花針叩刺后另用消鼽膏貼于穴位,用膠布固定,于24 h 后取下。10 d 治療1 次,3 次為1 個(gè)療程。再用超短波電療治療15 min,每日1 次,治療10 次,休息2 d,再治療10 次,為1 個(gè)療程。對(duì)照組單純穴位貼敷。2組療效統(tǒng)計(jì),差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。郭燕蓉等[27]報(bào)道,采用中藥內(nèi)服配合穴位貼敷法治療門(mén)診變異性鼻炎患者58 例,有效率占93.10%。王磊[28]報(bào)道,治療92 例變異性鼻炎患者,選取3 組穴位:第1 組取肺俞、膏肓,第2組取大椎、風(fēng)門(mén)、脾俞,第3 組取肺俞、腎俞、命門(mén)。按分組順序,每間隔4~8 d 貼敷1 次,3 組貼完為1 個(gè)療程;同時(shí)服用益氣固表丸(黃芪180 g,白術(shù)、訶子各120 g,防風(fēng)、紫河車、炙甘草各60 g)。本組92 例患者經(jīng)1~2 個(gè)療程治療,有效率占89%。在貼敷的時(shí)機(jī)上,有報(bào)道[29]顯示,在三伏天與非三伏天進(jìn)行腧穴貼敷治療后,療效間差別并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因而,不受時(shí)間限制,治療不拘時(shí)間的非三伏天治療在臨床上也得到極大的推廣。
有關(guān)穴位敷貼機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究較少。鄭其昭[30]報(bào)道,將40 只SD 實(shí)驗(yàn)大鼠分為正常組、模型組、穴位敷貼組及丙酸倍氯米松治療組。觀察穴位敷貼治療對(duì)過(guò)敏性鼻炎大鼠行為學(xué)、鼻黏膜的病理學(xué)及外周血IgE、IL-4 的含量等的影響。結(jié)果顯示,穴位敷貼治療能有效改善過(guò)敏性鼻炎大鼠的鼻癢、噴嚏、清涕等癥狀,即對(duì)過(guò)敏性鼻炎有較好的治療效果。穴位敷貼治療能有效地改善過(guò)敏性鼻炎大鼠鼻黏膜的病理?yè)p傷。穴位敷貼治療治療過(guò)敏性鼻炎大鼠的可能作用機(jī)制在于:①能有效的降低過(guò)敏性鼻炎大鼠鼻黏膜組織中的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)。②降低過(guò)敏性鼻炎大鼠血清中IgE 的含量。③降低過(guò)敏性鼻炎大鼠血清白細(xì)胞介素4 的含量。譚敬書(shū)等[31]對(duì)AR 患者進(jìn)行臨床研究中發(fā)現(xiàn),穴位貼敷法可減低患者T 輔助細(xì)胞CD4+、CD3+顯著升高,IgE 顯著降低。袁燕萍[32]總結(jié)穴位貼敷法對(duì)多種疾病的作用機(jī)制可能與血清干擾素、T 淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子、脂質(zhì)代謝、動(dòng)靜脈血流等有關(guān)。而目前穴位貼敷法對(duì)AR 作用機(jī)制的基礎(chǔ)研究尚不多見(jiàn)。
穴位貼敷療法治療變應(yīng)性鼻炎療效確切且簡(jiǎn)便易行,但仍有許多方面需要改進(jìn)。目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道鮮有涉及機(jī)理的研究,只突出實(shí)用性,缺乏科學(xué)性、規(guī)范性,國(guó)外此類文獻(xiàn)較少,而現(xiàn)有研究都是常規(guī)病例對(duì)照研究,沒(méi)有嚴(yán)格按照臨床研究設(shè)計(jì)進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照的多中心研究,以客觀評(píng)價(jià)穴位貼敷的療效,且對(duì)穴位貼敷的選穴及貼敷時(shí)間長(zhǎng)短也沒(méi)有一個(gè)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。因此,今后可選擇更加科學(xué)的設(shè)計(jì)方案,制訂規(guī)范性療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),使中醫(yī)治療本病的臨床研究更加完善。
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