患者在就醫(yī)的不同階段與醫(yī)療機構(gòu)之間所發(fā)生的法律關(guān)系

趙 菁

河南省三門峽市疾病控制中心，河南三門峽 472000

醫(yī)患關(guān)系，這是在當(dāng)今的社會新聞和影視劇中的一個熱點詞語，隨著人們法制觀念的提高，患者和醫(yī)療機構(gòu)在就醫(yī)的不同階段發(fā)生的法律關(guān)系已經(jīng)引起人們的廣泛關(guān)注，人們已經(jīng)開始學(xué)習(xí)利用法律知識維護自己在就醫(yī)看病中的各項權(quán)利。所謂醫(yī)患關(guān)系，就是患者在去醫(yī)院或者其他醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)時，同醫(yī)療機構(gòu)在服務(wù)合同方面的聯(lián)系，當(dāng)某家醫(yī)療機構(gòu)建立時，醫(yī)患關(guān)系就此開始，但是，醫(yī)患關(guān)系的結(jié)束并不是和患者治療結(jié)束一致的；醫(yī)患關(guān)系在患者就醫(yī)的不同階段存在的法律關(guān)系是大不相同的[1]，每個階段都有不同的特點，該文具體闡述了再就醫(yī)的不同階段中，患者和病患之間發(fā)生的不同類型的法律關(guān)系。

1 患者到某醫(yī)療機構(gòu)就診之前的法律關(guān)系

1.1 服務(wù)群體具有廣泛性的特點

經(jīng)過社會的發(fā)展和觀念的更新，如今，醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，已經(jīng)由最初的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變成生物、社會以及人的心理綜合的醫(yī)學(xué)模式，可見，人們對于健康這個概念的認(rèn)識是不斷擴展和深化的，健康不只是身體各器官的健康，還是社會心理的健康；有好的情緒，健康的心理以及良好的社會適應(yīng)能力，這才是真正意義上的健康；健康的概念一旦擴展到這個范圍，那么與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生關(guān)系的就不僅是傳統(tǒng)意義上的病患，同時還包括身體沒有疾病，但心理處于灰色狀態(tài)的人群，因此，醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的對象是擴展了的；由于當(dāng)今人們對自身健康問題的重視，會有相當(dāng)一部分人去醫(yī)療機構(gòu)查體、咨詢，雖然他們沒有表現(xiàn)出任何患病的癥狀；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)的功能也擴展了，有專門性的醫(yī)學(xué)整容手術(shù)、變性手術(shù)等，這些病患不是身體有疾病，而是為了解決心理問題去做身體上的改變。因此，患者沒有到醫(yī)療機構(gòu)進行治療之前，法律關(guān)系已經(jīng)存在了。

1.2 邀請和要約

邀請和要約的開始時間與醫(yī)療機構(gòu)建立的時間是一致的，要約的一方是指要去醫(yī)療機構(gòu)進行檢查和治療的群體，承諾方就是指特定的醫(yī)療機構(gòu)。要約方是一個非常廣泛的群體，承諾方對外做廣告時，應(yīng)該誠實信用，不應(yīng)該將醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)進行刻意性的夸大，應(yīng)該確保信息的真實性和確定性，如果已經(jīng)發(fā)出的通知或者廣告有什么改變，一定要及時修正；如果承諾方的實際醫(yī)療服務(wù)并沒有和宣傳中的相一致，給要約方造成了一定的損失，難么承諾方是要付出一定的賠償?shù)?，因為在這個過程中，承諾方存在著締約過失的責(zé)任。比如，有的醫(yī)療機構(gòu)對外宣稱有某種服務(wù)，而要約方進行體驗后發(fā)現(xiàn)與宣傳不合，致使要約方有所損失，那么要約方就有權(quán)要求賠償，事態(tài)嚴(yán)重的，就要向法律部門匯報并申訴，打擊欺詐等犯罪行為。

1.3 強制締約

法律有保護弱者的職能，也就是說，在醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)療機構(gòu)屬于占據(jù)優(yōu)勢的一方，而病患處于弱勢地位，弱勢的一方可以向優(yōu)勢的一方要求強制締約。如果患者要約，優(yōu)勢方不能沒有任何理由就拒絕；同時法律規(guī)定生存權(quán)和發(fā)展權(quán)是最基本的人權(quán)，因此，醫(yī)療機構(gòu)對于無法付費的瀕危病人，應(yīng)該首先實施救治，不應(yīng)該以財產(chǎn)的要求放棄病人的生命。

2 患者到醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)時的進行狀態(tài)中發(fā)生的法律關(guān)系

2.1 開始進行的醫(yī)療合同服務(wù)

一般而言，患者與醫(yī)療機構(gòu)建立合同服務(wù)關(guān)系的標(biāo)志就是患者到醫(yī)療機構(gòu)進行掛號。訂立合同的前提有2個，一是要約，二是承諾；要約是指患者掛號并付出掛號費，這個舉動說明患者已經(jīng)愿意由這家醫(yī)療機構(gòu)提供需要的醫(yī)療服務(wù)；承諾方是醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)接收掛號費并開出掛號單，說明醫(yī)療機構(gòu)愿意接收患者，承諾已經(jīng)形成。這兩方面都滿足，說明合同已經(jīng)開始。這個合同確定了醫(yī)患雙方最初的權(quán)利和義務(wù)，承諾方收取一定的診費，并為患者提供初步的服務(wù)，包括診斷、詢問、解疑以及拿出治病對策等；要約方則繳納一定的費用，同時要想醫(yī)生闡述自己的真實情況，配合醫(yī)生進行診斷。

2.2 后續(xù)進行的醫(yī)療合同服務(wù)

在后續(xù)進行的各項治療中，會進行新合同的訂立或者增加合同條款，這些都要根據(jù)診療發(fā)生的具體情況進行。對于醫(yī)生的進一步要約，患者可以同意也可以不同意，決定自由；對于患者的進一步要約，醫(yī)生視情況進行決策，同意或者不同意，醫(yī)生要有責(zé)任感。在美容整形的醫(yī)療機構(gòu)中，醫(yī)生不能因為經(jīng)濟利益強迫患者接收醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生雖然具有救死扶傷的職責(zé)，但是醫(yī)療機構(gòu)需要遵循一定的制度辦事，醫(yī)患之間自由的訂立合同是規(guī)定之一。

3 患者就醫(yī)結(jié)束后與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的法律關(guān)系

3.1 醫(yī)患關(guān)系發(fā)生延續(xù)

醫(yī)患合同與其他領(lǐng)域訂立的合同有很大的區(qū)別性，其中之一就是不能隨著患者就醫(yī)關(guān)系的結(jié)束而終止合同；因為疾病具有再次復(fù)發(fā)性，而且有些疾病需要隔一段時間進行鞏固治療；患者離開醫(yī)院往往帶著醫(yī)生的叮囑離開，醫(yī)生會對患者說一些在治療完成一段時間內(nèi)出現(xiàn)的反應(yīng)，吃藥的劑量以及不良反應(yīng)等，會打電話咨詢患者的情況或者要求患者在一定的時間內(nèi)到醫(yī)院進行復(fù)查等，或者對于某類疾病的患者，出現(xiàn)新的治療方法時，也可以向患者推薦。這些情況都是醫(yī)患關(guān)系延續(xù)的各種表現(xiàn)。

3.2 后合同義務(wù)

患者結(jié)束就醫(yī)，離開醫(yī)療機構(gòu)，但是醫(yī)院保存病人的病歷，并且有保護患者隱私的責(zé)任和義務(wù)，除非法律公安部門因為查案的需要要求醫(yī)院提供病人的病歷并透露隱私。對于病歷，醫(yī)院不能損壞，要保證其完整性；患者可以復(fù)制自己的病歷，患者對病歷的要求只要合法，醫(yī)療機構(gòu)就應(yīng)該滿足要求，如果醫(yī)療機構(gòu)丟失了患者的重要信息依據(jù)，比如出生證明等，要付一定的法律責(zé)任[2]。

[1] 張靖森，楊二娟,張國強.醫(yī)患關(guān)系的基本屬性[J].實用醫(yī)技雜志,2004,1（11）：80-82.

[2] 朱錫光，孫梯業(yè)，李力，等.新時期新型醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的多維思考[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2005，8（2）：157-158.