磷酸肌酸鈉對有機磷類農(nóng)藥中毒患者心肌保護作用的分析

李偉鋒 張?zhí)煸?/p>

有機磷類農(nóng)藥是我國農(nóng)村常用的農(nóng)業(yè)殺蟲劑。據(jù)統(tǒng)計我國每年有10萬以上的中毒患者，其中有機磷類農(nóng)藥中毒者占80%以上［1］，我們在搶救有機磷類農(nóng)藥中毒患者時，更多關(guān)注的是阿托品或膽堿酯酶復(fù)活藥的使用，而往往忽略中毒對心臟的損害，從而導(dǎo)致患者病情惡化及猝死。本文旨在分析磷酸肌酸鈉對有機磷類農(nóng)藥中毒患者心肌保護作用，為臨床治療該類患者提供一種新的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇我科在2009年03月至2011年12月收治的30例有機磷類農(nóng)藥中毒心肌損害患者，均口服中毒，無心臟病史，年齡18～55歲，平均(36.5±18.5)歲;所有患者入科時心電圖檢查均有異常，其中完全左束支傳導(dǎo)阻滯6例，心房纖顫14例，頻發(fā)室性早搏10例。根據(jù)紐約心臟協(xié)會心功能(NYHA)分級法評價心功能，治療前的心功能為Ⅱ～Ⅳ級，隨機平分為治療組和對照組，治療組15例，男10例，女5例，平均年齡(38.5.±16.5)歲;對照組中15例，男9例，女6例，平均年齡(34.5±16.5)歲。兩組患者的性別、年齡、病程及病情輕重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法 對照組給予洗胃、導(dǎo)瀉，灌腸及靜脈應(yīng)用解毒劑和強心，利尿等治療，治療組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用磷酸肌酸鈉2.0 g+5%葡萄糖注射液100 ml中靜滴，1次/d，兩組均以10天為療程進行對比。

1.3觀察指標(biāo) 治療前后做心電圖、查心肌酶譜、肌鈣蛋白T(cTnT)血漿腦鈉肽(BNP)，同時用多普勒彩色超聲心動圖評估心功能。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進行分析，資料數(shù)據(jù)用(s)表示，采用t檢驗與χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后心電圖檢查比較，治療組心電圖檢查異常者3例(20%)，明顯低于常規(guī)組10例(67.7%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后心肌酶譜及cTnT變化的比較，治療組的指標(biāo)改善情況明顯好于對照.差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者治療后心功能變化的比較，治療組的彩超結(jié)果及BNP等指標(biāo)改善情況明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

有機磷類農(nóng)藥自從上世紀(jì)50年代生產(chǎn)使用以來，一直沿用至今，據(jù)統(tǒng)計我國每年有10萬以上的中毒患者，其中有機磷類農(nóng)藥中毒者占80%以上。有機磷類農(nóng)藥中毒特別是重度中毒者，常出現(xiàn)不同程度的心臟損害，早期主要表現(xiàn)為為心率快、血壓高，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性心肌炎、心力衰竭及多種心律失常，其具體的機制目前尚不明確。磷酸肌酸鈉是人體內(nèi)自有的活性物質(zhì)，是人體重要的能量供應(yīng)源。它具有以下特點［2］:對缺血中毒的心肌收縮功能有顯著保護作用，使心肌收縮力得到改善;進入細胞維持細胞內(nèi)三磷酸腺苷和磷酸肌酸的含量，維持心肌能源儲備;減少肌酸激酶的損失，減輕心肌細胞膜的損害;有抗過氧化的特性，可以改善心肌的微循環(huán)。由于磷酸肌酸分子中存在高能磷酸鍵，其在磷酸肌酸酶的作用下，使ADP直接轉(zhuǎn)化為ATP，直接給機體能量，改善心肌的能量代謝。靜脈給予患者補充磷酸肌酸鈉，增加了體內(nèi)磷酸肌酸鈉的含量，通過以上機制改善了中毒患者的心肌細胞膜的穩(wěn)定性和保護細胞免受自由基損傷，從而起到保護心肌的作用。

本文研究結(jié)果顯示，采用磷酸肌酸鈉治療的治療組較對照組在治療后心電圖、心肌酶譜、肌鈣蛋白T(cTnT)等指標(biāo)明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組的彩超結(jié)果及BNP等反應(yīng)心功能變化的指標(biāo)改善情況也明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明對于有機磷類農(nóng)藥中毒心臟損害患者應(yīng)用磷酸肌酸鈉確有心肌保護作用，對于改善中毒患者的心功能，提高患者治療率是有重要的價值。因此我們建議在以后對該類患者的治療中靜脈用磷酸肌酸鈉是一種不錯的選擇。

［1］陸雨英，終南山.有機磷類殺蟲藥中毒//.陸再英，內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:925-930.

［2］陳修，陳維洲，曾貴云，等.心血管藥物學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998:4561.