白內(nèi)障患者術(shù)后感染常見影響要素及預(yù)防

陳海霞

成都仁品耳鼻喉醫(yī)院，四川成都 610000

白內(nèi)障（Cataract）是指在眼球里面晶狀體上所發(fā)生的一種疾病，所有涉及到晶狀體混濁的現(xiàn)象都可稱為白內(nèi)障，據(jù)統(tǒng)計稱，白內(nèi)障是人類較為常見的一種視力疾病，患病率可以高達1/4[1]。對于白內(nèi)障患者一般而言僅能通過手術(shù)方式進行解決，而由于醫(yī)院的手術(shù)室及病房環(huán)境相當復雜，存在較多的不可控風險因素，因而極易致使患者在眼科醫(yī)院中發(fā)生感染，因此必須由醫(yī)護人員主導進行合理有效的感染預(yù)防與控制措施。否則白內(nèi)障手術(shù)后極易引發(fā)眼內(nèi)炎等罕見卻嚴重的并發(fā)癥，不但會對患者的視力造成致命影響，還可能會危及到患者的生命安全[2]。該文為對白內(nèi)障患者術(shù)后感染常見因素及預(yù)防措施進行經(jīng)驗式總結(jié)，選取了該院自2010年5月—2011年10月間所收治的272例（344眼）白內(nèi)障手術(shù)患者的感染情況及影響要素進行了回溯式總結(jié)分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的白內(nèi)障患者272例為研究對象，患者年齡為61～79歲，平均年齡為（67.5±6.9）歲；患者中包括男151例，女121例?；颊?72例共計344眼進行了手術(shù)，其中72例進行了雙眼手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法及感染控制

所有272例患者均采用超聲乳化或切口無縫線白內(nèi)障摘除+人工晶體植入手術(shù)進行治療。

手術(shù)前先對患者的病史及身體狀況進行檢查，且手術(shù)前連續(xù)滴左氧氟沙星藥水3 d以上，緩解眼部癥狀；并在術(shù)前60 min進行睫毛修剪。

術(shù)前1 d對手術(shù)所用物品進行嚴格的高壓蒸汽滅菌。為保持手術(shù)室清潔，則在術(shù)前30 min將空調(diào)設(shè)定為高速運行狀態(tài)，并確保每臺手術(shù)所用床單均為清潔更替過，連續(xù)使用的手術(shù)物品必須選用施康1號進行擦拭。

在手術(shù)過程中應(yīng)確保手術(shù)室環(huán)境，確保層流手術(shù)間的空氣保持為正壓狀態(tài)，手術(shù)過程中嚴格控制人員隨意進出。參與手術(shù)的人員必須執(zhí)行嚴格有效的洗手制度并遵循無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴格手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍，對于手術(shù)所造成的切口必須用3M膜進行保護。

1.3 感染常見影響因素

1.3.1 患者本身因素 一些在患白內(nèi)障疾病同時還具有特定疾病的患者會有較高的感染風險，例如對于患有糖尿病或者因存在AIDS Virus感染或者由于經(jīng)常服用特定藥物致使免疫系統(tǒng)抑制的患者，以及因醫(yī)療目的需要而必須長期注射激素和抗生素的患者，都會一定程度上增加其術(shù)后感染的風險幾率。

1.3.2 手術(shù)環(huán)境因素 對于患者而言，手術(shù)室的環(huán)境潔凈程度是與患者感染幾率相關(guān)的因素。由于手術(shù)室屬于公用空間，容易因手術(shù)臺連續(xù)進行白內(nèi)障手術(shù)而被污染的手術(shù)器械設(shè)備交叉感染。另外醫(yī)生應(yīng)注意觀察手術(shù)進展，摘除后囊已破裂的眼部時由于涉及到玻璃體切除、致使切口滲漏或裂開后發(fā)生感染幾率較大。此外還應(yīng)選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行手術(shù)，避免因技術(shù)失誤導致的手術(shù)時間過長，致使感染風險加大。

1.3.3 術(shù)后傷口感染因素 由于白內(nèi)障手術(shù)多為無菌手術(shù)，主要分為超聲乳化與小切口的手術(shù)方式，因此手術(shù)切口創(chuàng)傷較小，發(fā)生傷口感染幾率不高。白內(nèi)障患者多為高齡，身體機能衰退致使身體行為不便，因此醫(yī)護人員應(yīng)注意提醒其在進行滴藥水時必須注意瓶口衛(wèi)生或眼周衛(wèi)生，并避免手部細菌感染。醫(yī)護人員應(yīng)臨床關(guān)注患者的術(shù)后狀態(tài)，重點觀測其是否發(fā)生眼部不適，一旦存在眼部持續(xù)疼痛或者患者低燒則應(yīng)對術(shù)眼的充血狀態(tài)以及眼瞼腫脹情況進行觀測，存在視力驟降或術(shù)眼流淚不止且分泌物較多時，則應(yīng)檢查并排除是否發(fā)生傷口感染。

2 結(jié)果

所有344例患眼，術(shù)前基本上為0.1左右，而術(shù)后2 d后則視力測試恢復在0.3以上患眼為270例，約占78.5%，恢復在0.5以上的患眼為66例，約占19.2%；術(shù)后5 d矯正視力在0.3以上的患眼為328例，約占95.3%，恢復在0.5以上的患眼為104例，約占30.2%。

3 討論

醫(yī)學上將例如老化、遺傳、營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外部創(chuàng)傷等各種原因所導致的晶狀體代謝紊亂而發(fā)生的混濁均稱之為白內(nèi)障。白內(nèi)障患者發(fā)病率相當高，但由于晶狀體混濁較輕時未對視力造成顯著應(yīng)先因而極易被忽視[3]。沒有明顯地影響視力而不被人發(fā)現(xiàn)或被忽略而沒有列入白內(nèi)障行列。白內(nèi)障則容易導致患者變盲甚至發(fā)生視力殘疾。近年來由于眼科微創(chuàng)手術(shù)以及無菌操作技術(shù)的不斷完善，導致白內(nèi)障術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生幾率已經(jīng)有了大幅降低[4]，白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎主要分為感染性（2/3）和非感染性（1/3），極易影響患者的術(shù)后視力恢復。

對于白內(nèi)障眼部患者而言，由于屬于老年病且常合并有老年代謝性并發(fā)癥，因此存在如下感染影響因素：

①主要感染因素為外傷、病毒、細菌、真菌的侵襲。②醫(yī)務(wù)人員術(shù)中手部污染、醫(yī)療器械檢查治療時的交叉感染。③老年患者的身體特點所造成的抵抗力低下。④患者由于患有應(yīng)激性疾病或免疫系統(tǒng)疾病等自身原因。

綜上，為預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的發(fā)生，應(yīng)注重從手術(shù)前先對患者的病史及身體狀況進行檢查、術(shù)前病室及操作物品的消毒、手術(shù)過程中手術(shù)室環(huán)境的確保、以及針對患者本身因素及術(shù)后傷口感染因素所進行的一些預(yù)防措施，從而降低患者術(shù)后感染的發(fā)生率。

[1]于雪飛．白內(nèi)障圍手術(shù)期的醫(yī)院感染護理管理[J]．首都醫(yī)藥，2011(16)：53．

[2]陳潔．批量白內(nèi)障手術(shù)感染的預(yù)防與控制[J]．全科護理，2009,7(26):2381-2382．

[3]林甦，張勁松．白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)感染的分析及其防治[J]．國際眼科雜志，2008,8(11)：2288-2292．

[4]劉平．154例糖尿病白內(nèi)障患者圍手術(shù)期的感染控制[J]．中國醫(yī)藥科學，2011,1(24)：180-181．