淺議多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防控制①

王兆霞

(鄭州市中心醫(yī)院感染控制科 鄭州 450001)

多重耐藥菌,主要是指對(duì)臨床使用的三類(氨基糖苷類、紅霉素、β-內(nèi)酰胺類)或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。目前常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌等。筆者通過(guò)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)及本院的相關(guān)做法,對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制有一定心得,在此與大家分享。

要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律法規(guī)知識(shí)的教育培訓(xùn)

筆者認(rèn)為,多重耐藥菌的產(chǎn)生,主要是由于抗菌藥物的濫用,導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)三類以上的抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性,要從根本上杜絕多重耐藥菌的產(chǎn)生,就需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物使用的管理。為此,我院強(qiáng)化了醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施知識(shí)的教育培訓(xùn),多次組織臨床醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)文件,要求每位學(xué)習(xí)者做到應(yīng)知應(yīng)會(huì),同時(shí)嚴(yán)格要求醫(yī)師按照權(quán)限開(kāi)處方,對(duì)于聯(lián)合用藥以及使用萬(wàn)古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等,必須嚴(yán)格掌握用藥指征,避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

強(qiáng)化管理,嚴(yán)格要求

為了加強(qiáng)管理,我們首先從制度上抓起:由醫(yī)院感染控制科根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件精神,制訂了單品種用藥總量監(jiān)控公示制度、醫(yī)師抗菌藥物用藥情況監(jiān)控公示制度、多重耐藥菌感染管理等多項(xiàng)規(guī)章制度和防控措施,并制訂了落實(shí)措施的考核辦法,將責(zé)任細(xì)化到人頭,并實(shí)行不定期檢查的方法進(jìn)行監(jiān)督考核。在對(duì)臨床科室多重耐藥菌預(yù)防與控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查過(guò)程中,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床科室,同時(shí)指導(dǎo)其采取相應(yīng)措施進(jìn)行整改,對(duì)不執(zhí)行或是沒(méi)有認(rèn)真落實(shí)的科室,由醫(yī)院對(duì)科室進(jìn)行處理,對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行處罰,并記錄檔案,作為個(gè)人評(píng)優(yōu)、評(píng)先、晉升、晉級(jí)的依據(jù)。對(duì)于被處理的人員,一律按上限執(zhí)行處罰。其次是嚴(yán)格按照多重耐藥菌感染的處置流程進(jìn)行管理,包括認(rèn)真遵守?zé)o菌操作規(guī)程,嚴(yán)格實(shí)施隔離措施等等。

加強(qiáng)多重耐藥菌的檢測(cè)與診斷

多重耐藥菌的診斷主要依賴于病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果。臨床科室送檢病原學(xué)標(biāo)本時(shí),我們要求實(shí)驗(yàn)室要對(duì)其進(jìn)行多重耐藥菌的檢測(cè),當(dāng)檢測(cè)出多重耐藥菌株時(shí),要及時(shí)發(fā)出書面報(bào)告,并立即通知醫(yī)院感染控制科及相關(guān)臨床科室。當(dāng)確認(rèn)多重耐藥菌株的來(lái)源后,如果為醫(yī)院感染的,則由醫(yī)院感染控制科進(jìn)行備案,并采取相應(yīng)措施防止感染擴(kuò)散。同時(shí),健全微生物檢測(cè)常規(guī),不斷積累資料,醫(yī)院感染控制科每季度對(duì)多重耐藥菌株分布情況進(jìn)行分析,每半年公布一次全院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析的情況。

第四,強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

這里我們主要是采取了以下幾個(gè)方面的措施:(1)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中,直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前以及可能接觸患者使用的物品或是處理其分泌物、排泄物后,都必須洗手,操作過(guò)程中要求戴帽子、口罩及手套,防止造成間接感染和交叉感染的可能;(2)對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者,實(shí)施接觸隔離措施,設(shè)置隔離病房及隔離床位,禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入或觸碰,以便防止造成多重耐藥菌的傳播;(3)控制接觸病原體的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量,簡(jiǎn)單的處置和護(hù)理可以由同一醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行操作,防止細(xì)菌感染擴(kuò)散;(4)對(duì)患者進(jìn)行床旁檢查診斷(如拍片、心電圖、腦電圖、B超等)后,所用的設(shè)備、儀器和物品(如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫表等)必須在完成后進(jìn)行消毒處理,不能專人專用的物品,每次用完后(非一次性用品)也應(yīng)進(jìn)行消毒處理;(5)根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)構(gòu)和治療效果,合理選用抗菌藥物,并密切監(jiān)測(cè)患者抗菌藥物的不良反應(yīng);(6)加強(qiáng)病房和清潔區(qū)的清潔和消毒管理,規(guī)定每日至少清潔消毒兩次,特殊情況時(shí)要隨時(shí)處理;(7)病人采集的病原學(xué)標(biāo)本在運(yùn)送過(guò)程中需要使用防滲漏密閉容器稱裝;(8)對(duì)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)及時(shí)處理,銳器置入銳器盒,其余醫(yī)療廢物均放置雙層黃色垃圾袋中,置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中,規(guī)范運(yùn)送至醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存地。

通過(guò)我院采取上述措施,經(jīng)過(guò)半年的檢測(cè)觀察,共檢出多重耐藥菌36例,其中采取床旁隔離32例,病房隔離4例,請(qǐng)臨床醫(yī)師會(huì)診30例,會(huì)診率為83.3%,無(wú)多重耐藥菌醫(yī)院感染的發(fā)生。2009年9月至2009年11月期間我院發(fā)生4例多重耐藥菌感染的病例,其中3例為大腸埃希氏菌感染,1例為金黃色葡萄球菌。4例患者均為胃腸道手術(shù),術(shù)后常規(guī)應(yīng)用頭孢類抗生素6～7d,停用抗生素1周左右,患者出現(xiàn)發(fā)熱、尿道感染、腹瀉、肺部感染等。再次應(yīng)用頭孢類抗生素3～5d,癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。通過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏試驗(yàn),發(fā)現(xiàn)均為多重耐藥菌感染,應(yīng)用敏感抗生素治療3～5d后,患者癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)。

討論

臨床醫(yī)生在臨床工作中往往對(duì)多重耐藥菌的發(fā)現(xiàn)不夠及時(shí),對(duì)疑似的病例存在重視不夠的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致產(chǎn)生諸如報(bào)告不及時(shí)、處理措施不得當(dāng)?shù)葐?wèn)題,如何更好地建立預(yù)警機(jī)制,為后繼處理工作做好鋪墊,成為需要我們研究的問(wèn)題,希望廣大同行在工作中有什么好的建議和意見(jiàn),可以與我溝通,大家一起探討,感謝大家的支持！

[1]徐帶麗.多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的防控措施[J].內(nèi)科,2009,4(6):959～960.