安全輸血關鍵環(huán)節(jié)及過程質(zhì)量控制

劉春玲

輸血是臨床治療和搶救患者常用的醫(yī)療手段。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，輸血技術從單一的全血輸注發(fā)展到成分輸血。成分輸血因其針對性強、療效好、并發(fā)癥少、費用低等優(yōu)點，已成為現(xiàn)代輸血發(fā)展的必然趨勢；同時，成分輸血的開展，對護理人員輸血知識和技術的掌握也提出了更新更高的要求，加強配血、取血、輸血、臨床監(jiān)護等關鍵環(huán)節(jié)及過程質(zhì)量控制，實施科學合理輸血，是提高輸血療效，確保輸血安全的有力保證。本院從2007年開始，針對臨床輸血護理過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制訂了嚴格的管理制度和操作流程，近5年臨床輸血36 556人次，未發(fā)生輸血不良反應和差錯，現(xiàn)報道如下。

1 配血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1.1 血標本采集過程中最容易出錯的環(huán)節(jié) 采錯血、采集血量少、標本溶血、從輸液管道留取標本、血標本陳舊(超過48 h)、先寫試管后抽血、試管標簽模糊不清、信息不全、非護理人員送標本等。

1.2 制訂《血液標本采集與送檢操作流程》 護士處理輸血醫(yī)囑時，首先仔細核對輸血申請單和輸血交叉單上患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、血液種類等，并由另一護士查對無誤后，兩名護士共同攜輸血申請單和輸血交叉單、一次性采血針、密閉式采血試管到患者床旁，再次進行身份確認，無誤后方可抽取配血標本。采集標本后立即在床邊將患者姓名、科室、ID號填寫在標本瓶上，避免先寫試管后抽血導致血樣注入錯誤的危險。配血必須一人一次一管，嚴禁同時采集兩人以上的血標本。由護士將患者的血標本與輸血申請單、輸血交叉單等一并送交輸血科，與輸血科工作人員共同核對確認后在標本登記本上簽字，記錄交接時間。

2 取血環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

2.1 取血核對 取血人員必須是具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的護理人員，嚴禁實習生、患者家屬取血。取血時取血護士與輸血科人員共同核對以下項目：受血者姓名、床號、住院號、血型、交叉配血試驗結果，供血者血瓶(袋)號、血型、血液種類、血量、采血日期、有效期、血液質(zhì)量及輸血裝置是否完好[1]，經(jīng)確認無誤后雙方簽字。

2.2 血液的儲藏與使用 取血時取血護士應攜帶專用容器，勿震蕩。血液一旦取回病房，應盡快輸用，科室不得自行儲血。冷藏血不可隨意加溫，若確需加溫，只能使用專用加溫裝置。

3 臨床輸血質(zhì)量控制

3.1 輸血前核對 由兩名護士在治療室共同核對以上項目，確認無誤后填寫輸血卡，攜帶血液至患者床邊。兩護士再次核對確認，昏迷患者需核對腕帶并得到家屬的確認。兩名執(zhí)行護士均在輸血申請單及臨時醫(yī)囑單上簽字。輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸血時，兩袋血之間用生理鹽水沖管，輸注不同成分血之間要沖管。輸血時間較長時，輸血器每12 h更換1次。

3.2 輸血速度及時限 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始后的15 min內(nèi)要慢，并嚴密觀察，詢問患者的感受，若無不良反應再根據(jù)需要調(diào)整輸注速度。一般情況下輸血速度為5 ml/min，急性大量失血時輸血速度可達50~100 ml/min，年老體弱、嬰幼兒及心肺功能不全者，輸注速度易慢，建議1~2 ml/min。全血或紅細胞應在離開專用儲血冰箱后30 min內(nèi)開始輸注，每袋4 h內(nèi)輸完，輸注前應將血袋沿同一方向輕輕旋轉(zhuǎn)搖勻，避免劇烈震蕩。血小板取回后應盡快輸注，1個治療劑量的血小板應在20 min內(nèi)輸完，最好以患者可耐受的最大劑量快速輸注，以減少血小板聚集，提高療效。需同時輸注紅細胞和血小板時，應先輸血小板后輸紅細胞，因血小板壽命短，靜止后容易聚集成團而影響療效。冷沉淀解凍后，立即以患者可耐受的最大劑量快速輸注，一單位冷沉淀10 min內(nèi)輸完，以免凝血因子在常溫下迅速失活。冰凍血漿融化后需盡快輸注，200 ml血漿應在20 min內(nèi)輸完。粒細胞應緩慢輸注，一般在1~2 h內(nèi)輸完[2]。

4 輸血后質(zhì)量控制

4.1 輸血患者監(jiān)護 在輸血過程中和輸血結束后4 h內(nèi)應每小時監(jiān)測生命體征1次，并在以下時段重點監(jiān)測：輸血開始后，需觀察5 min，輸血開始后15 min，輸血過程中至少每30 min巡視1次，直到輸血結束后4 h。對輸注冰凍血漿或冷沉淀的患者，因輸注速度較快，護士應在床邊守護觀察，以防循環(huán)負荷過重。

4.2 及早發(fā)現(xiàn)并處理輸血反應 在輸血開始前，應告知患者一旦出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸短促或感到不適時，應立即告知醫(yī)護人員。注意詢問患者的感受及不適，如輸血過程中患者主訴嘴皮增厚、面部、頸部出現(xiàn)蕁麻疹，應考慮過敏反應。輸血后患者出現(xiàn)腰背部酸痛、血紅蛋白尿、黃疸，應考慮溶血反應可能。一旦懷疑輸血反應，立即阻斷余血輸注，更換輸液器，保持靜脈輸液通暢，通知醫(yī)生，積極配合搶救。填寫輸血反應報告單，連同余血送回輸血科。

4.3 做好輸血記錄 應記錄患者的一般情況及生命體征，輸血開始時間、結束時間、血型、輸注全血或成分血種類、數(shù)量，每袋血或1個治療劑量血液成分輸注時間的始末及輸血過程有無不良反應等。

通過規(guī)范輸血管理，強化臨床輸血護理的關鍵環(huán)節(jié)和過程質(zhì)量控制，加強安全輸血相關知識培訓，制定并嚴格執(zhí)行輸血操作流程，5年來，本院在臨床輸血過程中差錯發(fā)生率為0，全院護理人員輸血的專業(yè)知識和操作技能得到提升，醫(yī)院整體護理質(zhì)量提高。

[1] 李小寒、尚少梅.基礎護理學[M].第4版.北京：人民出版社，2003:303-311.

[2] 田兆篙.臨床輸血學[M].北京：人民出版社，2002:20-45.