獨活寄生湯加減治療久痹的體會

郭紅

（遼寧省沈陽市皇姑區(qū)中醫(yī)院 沈陽 110036）

久痹為患痹癥日久者,患者往往正虛邪實,肝腎氣血虧虛。痹證是臨床上常見的疾病,但治療卻較為困難,臨床多以肌膚、血脈、關(guān)節(jié)等處酸麻重著、疼痛,甚或屈伸不利為主要表現(xiàn)。痹癥的形成主要是素體虛弱(素體陽虛,營衛(wèi)不固,或陽盛或陰虛陽亢之體)感受風(fēng)寒濕熱之邪,使肢體、關(guān)節(jié)氣血運行不暢。并常與氣候變化和環(huán)境有關(guān)。若氣候劇變,冷熱交錯或近處卑濕,冒雨涉水,寒溫失調(diào),人體的衛(wèi)外之力不能適應(yīng),風(fēng)寒濕邪或風(fēng)濕熱邪直入筋骨、肌肉、關(guān)節(jié),形成風(fēng)寒濕痹或風(fēng)濕熱痹,日久均可轉(zhuǎn)成痰瘀互結(jié)的久痹。

痹癥的病因為風(fēng)寒濕熱之邪侵襲,并與素體不強,營衛(wèi)空虛,氣候變化,生活環(huán)境有關(guān)。因此,多呈漸進(jìn)性或不規(guī)則的反復(fù)發(fā)作,出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大變形,屈伸不利,影響勞動能力。我院收治了一些久痹正虛邪實的患者。由于氣血不足,肝腎虧虛,反復(fù)發(fā)作,肢體疼痛,尤以腰膂酸楚脹痛顯著者,體倦乏力,脛酸膝痛,肩、肘等關(guān)節(jié)亦常疼痛,麻木、腫脹、沉重,氣候變化時病情加重,且有的關(guān)節(jié)腫大變形,屈伸不利,影響勞動能力。在治療上予以祛邪同時加以扶正,標(biāo)本兼顧,益氣養(yǎng)血,培補肝腎,強筋壯骨。益氣固衛(wèi)可防止復(fù)感外邪,提高機體抗病能力,有利于鞏固療效;養(yǎng)血和營則有利于祛風(fēng)蠲痹,即“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”。所用的獨活寄生湯自唐代孫思邈創(chuàng)立以來,經(jīng)1200余年的臨床實踐,確有祛風(fēng)濕,止痹痛,益肝腎,補氣血之功。方中用桑寄生,牛膝,杜仲補肝腎,強筋骨間祛風(fēng)濕;四君去白術(shù)補脾益氣,令生化有源;四物湯養(yǎng)血和血以扶正;獨活、防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)除濕;肉桂散寒,通行血脈;細(xì)辛散寒搜風(fēng)止痛,共奏宣痹祛邪之效。方中防風(fēng)、秦艽雖辛散而不燥,為“風(fēng)藥中潤劑”風(fēng)為百病之長,六淫之首,寒濕熱諸邪多夾風(fēng)襲人,治療久痹祛邪通絡(luò)時,還可選加荊芥、白芷等疏風(fēng)之品。李中梓曾說:“治行痹者散風(fēng)為主,御寒利濕仍不可廢,大抵參以補血以劑,蓋治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅也”。臨證選藥時,應(yīng)適當(dāng)?shù)丶尤氤嗌帧㈦u血藤、姜黃、地龍、乳香、沒藥、紅花等活血養(yǎng)血之品。這是因為風(fēng)為陽邪,善行不居,血行旺盛,則易驅(qū)邪外出而提高療效。久痹多數(shù)由風(fēng)寒濕痹發(fā)展而來。風(fēng)寒濕三氣大多雜合而起,但若對風(fēng)寒濕某邪的偏重分析得越清,氣血陰陽盛衰辨識得越細(xì),治療效果越好。

痹癥總因正虛感受風(fēng)寒濕熱之邪而成,初期邪盛正不衰者,當(dāng)以祛邪為主;久痹邪盛正虛則祛邪扶正兼顧。扶正方面除益氣血外,還應(yīng)重視補肝腎健脾。肝主筋,腎主骨,久痹多損及筋骨。補腎益腎,強筋壯骨可縮短病程。臨床可酌情選加杜仲、桑寄生、續(xù)斷、狗脊、五加皮、千年健、補碎骨、何首烏、胡桃肉等;對于寒邪或濕邪明顯的久痹,要注意溫腎健脾。脾主運化,為氣血生化之源,脾運濕要賴腎陽以溫煦,腎陽足,脾運健,則濕無以滯留,寒濕可暢利消除。此即李中梓所謂:“土強可以勝濕,氣足自無頑麻也”。健脾益氣可選用蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、黨參、黃芪、甘草等;溫陽補腎可選續(xù)斷、狗脊、杜仲、鹿茸、骨碎補、菟絲子等。久痹出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大,功能障礙者,多為濕郁成痰,血凝成瘀,痰瘀交阻于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)肌肉,出資補肝腎外,還應(yīng)活血通絡(luò),化痰消腫。象穿山龍、丹參、澤蘭、姜黃、雞血藤、乳香、沒藥等均可加入。對于久病而深的病例,應(yīng)選加蟲類藥,以搜剔絡(luò)道,如白花蛇、烏梢蛇、全蝎、土鱉蟲、地龍、穿山甲等。由于久痹病程較長,病情較復(fù)雜,在應(yīng)用獨活寄生湯治療時,應(yīng)靈活加減,標(biāo)本兼顧。若加入引經(jīng)藥可提高療效。如:上半身或上肢加姜黃、羌活、威靈仙、桂枝、天仙藤;屬熱者加葛根、桑枝、秦艽、忍冬藤等。下半身或下肢加獨活、牛膝、木瓜、海桐皮、肉桂、五加皮。腰背痛加牛膝、杜仲、桑寄生、狗脊、續(xù)斷、鹿角霜、石楠藤。一身盡痛除重用防風(fēng)、細(xì)辛外,還可加威靈仙、烏梢蛇、豨蘞草、穿山龍、絲瓜絡(luò),或羌活獨活同用,白芍(量宜大些)與甘草配伍、海風(fēng)藤配用絡(luò)石藤、乳香沒藥同用。十多年來,我病房采用獨活寄生湯加減治療本病療效比較滿意。