林 茵,覃逢超,伍俊妍
(中山大學(xué) 孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院,廣東 廣州 510120)
呼吸道疾病包括上、下呼吸道急、慢性炎癥,呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病,胸膜疾病,呼吸道異物,先天畸形及肺部腫瘤等[1],其中急性呼吸道感染最為常見。喹諾酮類是一種高效、廣譜的抗菌藥物,臨床應(yīng)用較為廣泛,主要用于治療各種感染性疾病。現(xiàn)對我院2010年6月—2011年1月的80例門診收治急性呼吸道感染患者,采用喹諾酮類藥物治療,取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
選取2010年6月—2011年1月門診收治80例急性呼吸道感染患者,其中女性35例,男性45例,年齡25~70歲。原發(fā)病:慢性阻塞性肺病30例,社區(qū)獲得性肺炎15例,哮喘伴感染10例,支氣管炎16例,支氣管擴(kuò)張9例。全部患者都必須經(jīng)過臨床診斷、實(shí)驗室檢查、細(xì)菌學(xué)檢查等診斷方法來確診為呼吸道感染。在經(jīng)過患者知情同意之下,按照治療方式不同分為:對照組40例,治療組40例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病、發(fā)病的嚴(yán)重程度等一般資料比較,均無顯著性差異,P>0.05,具有可比性。
治療組,對40例急性呼吸道疾病患者采用左氧氟沙星片500mg,每日1次;對照組,對患者采用莫西沙星片0.4g/d,每日1次。仔細(xì)觀察患者在治療前后的臨床癥狀變化、生命體征監(jiān)測、實(shí)驗室指標(biāo)及不良反應(yīng)情況,制定相關(guān)的治療措施。
1.3.1 臨床療效觀察
療效評價標(biāo)準(zhǔn):①治愈:患者的臨床癥狀、體征消失,實(shí)驗室的異常指標(biāo)全部恢復(fù)正常,未出現(xiàn)任何不良反應(yīng);②有效:患者臨床癥狀、體征均得到好轉(zhuǎn),實(shí)驗室的異常指標(biāo)也有所改善;③無效:經(jīng)過3天治療臨床癥狀、體征、異常指標(biāo)均沒有好轉(zhuǎn)跡象。
1.3.2 細(xì)菌清除率
按照細(xì)胞學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn):清除盡、未清除、替換的3個標(biāo)準(zhǔn)來評價,計算出總的細(xì)菌清除率。
表1 對照組與治療組的臨床療效比較 [n(%)]
表2 對照組與治療組細(xì)菌清除率比較 [n(%)]
如表1和表2所示,治療組優(yōu)于對照組。治療組總的有效率和細(xì)菌清除率均高于對照組,但兩種喹諾酮類藥物都有效地治療了急性呼吸道疾病。
喹諾酮類藥物藥動力學(xué)性質(zhì)良好,是一種全人工合成的抗感染藥物,目前為止經(jīng)歷了四代,其抗譜菌范圍廣,主要針對于肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌引起的支氣管擴(kuò)張或者慢性支氣管炎急性加重及肺炎等臨床病癥。喹諾酮類藥物主要機(jī)理為抑制DNA回旋酶,造成染色體的不可逆損害,阻止細(xì)菌分裂。
根據(jù)研究與調(diào)查,喹諾酮類藥物除能直接作用于脫氧核苷酸旋轉(zhuǎn)酶外還能有效作用于細(xì)菌的拓?fù)洚悩?gòu)酶,另外尚有抑制和殺滅細(xì)菌的體外活性。喹諾酮類藥物在發(fā)揮殺菌作用方面具有強(qiáng)烈的依賴性。喹諾酮類藥物在血清中藥物濃度達(dá)到其最小抑制濃度的近30倍[2]。藥物的殺菌活性最強(qiáng),用于治療急性呼吸道時療效最顯著。這種藥物給藥途徑很廣泛,主要以口服給藥方式進(jìn)行治療。新生藥物氟喹諾酮類在藥代學(xué)方面的優(yōu)點(diǎn):口服吸收快,生物利用度高,血藥濃度在服藥后2~3h內(nèi)就達(dá)到高峰期,可很快發(fā)揮其藥理作用,多次服用不會在血清及體內(nèi)各組織中出現(xiàn)蓄積情況。
喹諾酮類藥物可通過對體內(nèi)咖啡因轉(zhuǎn)化的抑制作用而使血藥濃度蓄積增高,臨床癥狀表現(xiàn)出頭痛、惡心、失眠,甚至肌束顫及心慌等一系列的嚴(yán)重不良反應(yīng)。所以在臨床用藥過程中應(yīng)盡量避免此類藥物與含有咖啡因的藥物一起應(yīng)用。由于喹諾酮類藥物在臨床應(yīng)用時間長,用量多,可能會造成一些不合理用藥率高,其適得其反的效果就會暴露,一方面對細(xì)菌耐藥株進(jìn)行了選擇,造成較高的耐藥性,另一方面不良反應(yīng)增加,不僅使治療難度和成本增加了,更主要的是醫(yī)院感染率增加了,延長了患者的住院時間。另外喹諾酮類藥物對軟骨組織易損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)病變,主要是因為此藥與鎂離子結(jié)合,沉積于關(guān)節(jié)軟骨,使局部鎂離子缺乏[3]。喹諾酮類藥物大多數(shù)通過腎臟排泄,在使用喹諾酮類藥物過程中,首先要了解患者的病史,再合理調(diào)整藥物劑量,尤其是對患有肝腎疾病或肝腎功能存在障礙者,在使用時應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況酌情給藥,以避免對患者肝腎功能造成不可逆損害。因此,在臨床必須提高合理用藥率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率。
急性呼吸道疾病常用的喹諾酮類藥物主要有環(huán)丙沙星、諾氟沙星、左氧氟沙星及莫西沙星等。喹諾酮類藥物不僅抗菌譜廣、吸收快、半衰期常、臨床效果好,而且價格合理、不良反應(yīng)小,便于大家接受。本文主要是通過對我院急性呼吸道感染患者,采用喹諾酮類藥物,進(jìn)行藥物的臨床應(yīng)用分析,以左氧氟沙星片為主的治療組和以莫西沙星片為主的對照組進(jìn)行療效比較,結(jié)果顯示,治療組和對照組臨床治療總有效率較高,并對細(xì)菌清除率明顯。因此,喹諾酮類藥物治療急性呼吸道感染臨床療效明顯,細(xì)菌清除率較高。
總之,在臨床上對急性呼吸道疾病治療,必須嚴(yán)密掌握藥物的使用指征,控制好藥物用量和使用療程,嚴(yán)密監(jiān)測不良反應(yīng),降低不良反應(yīng)發(fā)生率。喹諾酮類藥物具有療效好、安全性高、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn) ,在臨床上應(yīng)該廣泛推廣應(yīng)用。
[1]初乃惠,黃學(xué)銳.氟喹諾酮類藥物在結(jié)核病治療中的應(yīng)用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2010,4(7):905.
[2]陳才銘,顏靈志.喹諾酮類藥物在下呼吸道感染性疾病中的合理應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,29(5):680-682.
[3]熊麗萍.門診急性呼吸道有感染的喹諾酮類藥物用藥分析[J].中外醫(yī)療,2011,10(5):110-112.